Aspergiloza płuc to choroba grzybicza, która może zaatakować dowolną część układu oskrzelowo-płucnego i występuje w postaci przewlekłej lub ostrej u pacjentów w różnym wieku. Czynnikami sprawczymi choroby są grzyby z rodzaju Aspergillus (A.fumigatus, A.flavus, A.niger, A.nidulans). Zazwyczaj infekcja następuje przez drogi oddechowe, jednak opisano przypadki rozprzestrzeniania się grzyba drogą krwionośną i limfatyczną. Bardzo często aspergiloza płuc rozwija się na tle przebytej lub obecnej gruźlicy, raka płuc, torbieli płuc, chorób krwi ilub zmniejszenia odporności organizmu. Aspergiloza płucna może występować pod postacią ostrego lub przewlekłego zapalenia płuc, zapalenia oskrzeli, zapalenia opłucnej, alergicznej aspergilozy oskrzelowo-płucnej.
Aspergilloma to granulki grzyba o średnicy kilku centymetrów, łatwo rozpadające się. Zwykle rozwijają się w miejscu gojącej się jamy gruźliczej, w jamie ropnia, w torbieli płucnej. Kiełkowanie grzyba w tkance płucnej jest bardzo rzadkie. Częstym objawem aspergilloma jest krwioplucie, a czasem krwawienie. Obraz rentgenowski jest charakterystyczny, zdefiniowana jest wnęka, w której swobodnie leży owalna formacja o niejednorodnej intensywności z jasnymi obszarami. Pomiędzy kropidlakiem a ścianą oskrzeli zawsze znajduje się powietrze w postaci sierpa.
Ostre zapalenie płuc wywołane przez Aspergillus zaczyna się od gorączki. Wkrótce pojawia się kaszel, ropna plwocina, krwioplucie. Badanie fizykalne pacjenta ujawnia oznaki naciekania tkanki płucnej. Ośrodki nacieków są nekrotyczne z powstawaniem ubytków, co potwierdza zdjęcie rentgenowskie.
Przewlekła aspergiloza przypomina rozsianą postać gruźlicy płuc lub ropnia odoskrzelowego zapalenia płuc. Pacjenci skarżą się na kaszel z zielonkawą ropną plwociną, krwioplucie. Dane dotyczące perkusji i osłuchiwania są nietypowe. Słychać mokre rzęsy.
Zapalenie oskrzeli aspergiloza nie różni się przebiegiem klinicznym od innych przewlekłych zapaleń oskrzeli i dopiero podczas badania plwociny znajdują się nitki grzybów, a często zarodniki.
Aspergiloza opłucnej występuje z wtórną infekcją jamy opłucnej przez grzyby na tle obecnego zapalenia opłucnej. Choroba przebiega z gorączką, często wysoką, prowadzącą do wycieńczenia i śmierci.
Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna występuje wraz z rozwojem nadwrażliwości na grzyby z rodzaju Aspergillus (najczęściej na A.fumigatus) u pacjentów z chorobami atonicznymi, zwykle z atoniczną astmą oskrzelową. Stwierdzono dodatnią reakcję skórną typu natychmiastowego z kropidlakiem, wytrącanie przeciwciał przeciwko A.fumigatus, wysoki poziom immunoglobuliny E w surowicy krwi (sięgający 10 000-40 000 ng/ml), eozynofilię krwi obwodowej. Choroba charakteryzuje się cyklicznością i inscenizacją objawów. W ostrej fazie występuje gorączka, ból w klatce piersiowej, kaszel z śluzowo-ropną plwociną zmieszaną z krwią, a czasem ze złotobrązową ślepotą oskrzelową. Badanie rentgenowskie ujawnia oznaki obturacyjnej hipowentylacji segmentów, a nawet płatów płuc, zmiany naciekowe, głównie w górnych płatach płuc (później powstaje tu proksymalne rozstrzenie oskrzeli). Późniejszą remisję zastępują zaostrzenia z pojawieniem się nowych nacieków w płucach, czasami z niewielkimi objawami; wówczas powstaje hormonozależny, stale aktywny proces, którego wynikiem są znaczne zmiany zwłóknieniowe w płucach, nieodwracalna niedrożność oskrzeli, a często także restrykcyjne zaburzenia wentylacji.
Rozpoznanie aspergiloza płuc.
Aspergiloza płuc jest często trudna do zdiagnozowania. Decydującą rolę odgrywa wykrycie grzyba patogennego w plwocinie. Diagnostycznie informacyjna jest wielokrotne wykrywanie elementów grzybowych, charakterystycznych „głów”; wzrost co najmniej 10 kolonii na 1 ml, zwłaszcza przy wzroście ich liczebności w badaniu dynamicznym i potwierdzeniu serologicznym.
Aspergiloza płuc leczenie.
Czas trwania leczenia i asortyment leków zależą od postaci choroby i stanu odporności pacjenta. Aspergiloza oskrzelowa, łagodne grzybicze zapalenie płuc u osób immunokompetentnych leczy się w warunkach ambulatoryjnych w ciągu 7-10 dni. Wskazaniami do hospitalizacji są krwioplucie, przedłużający się epizod gorączki gorączkowej, przedłużony okres napadu astmy oskrzelowej. Główną grupą leków stosowanych w leczeniu tej choroby są leki przeciwgrzybicze działające przeciwko kropidlakowi.
Równolegle prowadzone jest leczenie lekami procesu chorobotwórczego. Stosowane są leki przeciwbakteryjne i hormony kortykosteroidowe. Odżywianie pacjentów z aspergilozą powinno być kompletne, zbilansowane, wysokokaloryczne. Aspergilloma, któremu towarzyszy krwioplucie, podlegają chirurgicznemu usunięciu. Wykonuje się resekcję płuca lub lobektomię . W przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej jako tymczasowy środek zapobiegający krwawieniu stosuje się podwiązanie odpowiedniej tętnicy oskrzelowej.
Aspergiloza płuc rokowanie, zapobieganie
Przy łagodnych postaciach aspergilozy płucnej rokowanie leczenia jest korzystne, następuje całkowite wyzdrowienie. Chroniczność procesu prowadzi do powstania serca płucnego i niepełnosprawności. Serce płucne jest chorobotwórczym przerostem mięśniówki narządu spowodowanym jego przeciążeniem. Ciężki niedobór odporności może przyczynić się do uogólnienia grzybicy i zakończyć się śmiercią pacjenta. W ramach działań profilaktycznych osoby z grup ryzyka zawodowego powinny stosować środki ochrony indywidualnej oraz poddawać się regularnym badaniom profilaktycznym. Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami układu odpornościowego podlegają racjonalnemu zatrudnieniu i regularnym badaniom serologicznym w kierunku aspergilozy. Nie wolno im jeść pokarmów z pleśnią, przebywać przez długi czas w wilgotnych i zakurzonych pomieszczeniach.
