Arytmia serca u dzieci objawy leczenie

Zwykle zaburzenia rytmu są rejestrowane u dorosłych, a starzenie się populacji sugeruje wzrost częstości występowania zaburzeń rytmu serca. Często arytmie są bezobjawowe i częściej są rejestrowane za pomocą metody Holtera niż za pomocą pojedynczego EKG.

Tradycyjnie uważa się, że choroby serca częściej występują u dorosłych i osób starszych. To z pewnością prawda. Jednak w dzieciństwie dość często wykrywane są różne zaburzenia rytmu serca (arytmie, skurcze dodatkowe, tachykardia itp.), Które naprawdę zagrażają życiu dziecka.

Arytmia jest naruszeniem częstotliwości i rytmu skurczów serca. Arytmia może, ale nie musi być odczuwana przez osobę. Dzieci rzadko skarżą się na arytmie. A najczęściej arytmia u dzieci jest wykrywana przypadkowo podczas rutynowego zapisu elektrokardiogramu (EKG). Arytmie występujące u dzieci są niebezpieczne i bezpieczne. Pomimo tego, że w większości przypadków arytmia jest bezpieczna, rodzice bardzo się martwią.

• Bezpieczne arytmie u dzieci

Najczęstszą nieszkodliwą arytmią u dzieci jest arytmia oddechowa. Jeśli weźmiesz głęboki oddech i wstrzymasz oddech, częstość akcji serca wzrośnie odruchowo, a przy głębokim wydechu, wręcz przeciwnie, zmniejszy się. U dzieci mechanizm ten działa aktywniej, a arytmia oddechowa jest dla nich zjawiskiem całkowicie naturalnym. Przy płytkim oddychaniu na elektrokardiogramie można zaobserwować zmiany częstości akcji serca. Jest to stan bezpieczny i nie wymaga specjalistycznej porady. Ale dla niektórych rodziców obecność napisu „arytmia oddechowa” na EKG nadal stanowi problem. Pojawienie się dodatkowych skurczów wymaga bardziej skrupulatnego poszukiwania określonej przyczyny organicznej w sercu. Przede wszystkim należy wykluczyć wady serca oraz stany zapalne mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego). Pojedyncze skurcze dodatkowe u dzieci mogą być nieszkodliwe i zanikać z wiekiem.

• Niebezpieczne arytmie u dzieci

W przypadku niebezpiecznych arytmii konieczne jest ustalenie, czy arytmia dziecięca jest przejawem nieprawidłowego działania „układu elektrycznego serca”, czy przejawem choroby mięśnia sercowego i zastawek serca. W pierwszym przypadku arytmia może być niezależną chorobą, a w drugim przejawem innej choroby serca. Istnieje cały szereg wad wrodzonych w procesie powstawania i przekazywania impulsu elektrycznego w sercu.

Arytmia u dzieci lub naruszenie rytmu serca i przewodzenia to stan, w którym obserwuje się następujące objawy:

• Zmiana częstości akcji serca;

• Zmiana rytmicznej regularności i źródła pobudzenia mięśnia sercowego;

• Nieprawidłowa sekwencja lub przerwane połączenie aktywacji komór serca i przedsionków.

Zaburzenia rytmu u dzieci są klasyfikowane według upośledzonych funkcji serca - automatyzmu, pobudliwości lub przewodzenia. Przyjrzyjmy się bliżej tym funkcjom:

• Automatyzm to zdolność tkanek serca do wzbudzania się pod wpływem impulsów wewnętrznych. Przy zaburzeniach automatyzmu (nomo- lub heterotopowe) mogą wystąpić arytmie zatokowe i tachykardia, bradykardia, dodatkowy skurcz, migotanie przedsionków itp.

• Pobudliwość  to zdolność mięśnia sercowego (warstwy środkowej) mięśnia sercowego do reagowania na impulsy.

• Przewodnictwo serca  to zdolność jego tkanek do przewodzenia impulsu. Niepowodzenia tej funkcji nazywane są blokadami i dzielą się na dokomorowe, wewnątrzprzedsionkowe, zatokowo-uszne itp.

Zaburzenia rytmu serca (funkcje automatyzmu i pobudliwości) oraz przewodzenia mięśnia sercowego dzielą się na wrodzone i nabyte.

Obecnie powszechne są połączone arytmie u dzieci - przedwczesne pobudzenie komór, osłabienie węzła zatokowego, dysocjacja przedsionkowo-komorowa itp.

Normalny rytm serca nazywa się rytmem zatokowym. Rytm zatokowy (łac. rythmus sinusalis, ang. sinus rhythm) – prawidłowy, fizjologiczny, nadawany przez węzeł zatokowy rytm serca. Decyduje o tym autonomiczny układ przewodzący serca. Istnieje kilka ośrodków, które inicjują impulsy aktywności elektrycznej: normalnie węzeł zatokowy (główny stymulator) ma podstawowe znaczenie, połączenie przedsionkowo-komorowe (drugi stymulator) ma mniejszą aktywność, najsłabsze i najbardziej rozproszone impulsy powstają w wiązkach włóknach Purkinjego. Włókna Purkiniego, włókna podwsierdziowe – tkanka zbudowana ze zmodyfikowanych komórek mięśnia sercowego odpowiedzialna za rozprowadzanie pobudzenia w ścianach komór serca. Układ włókien powstaje na skutek rozwidlenia się pęczka Hisa.

Arytmie są nomotropowe i heterotropowe, okresowe lub trwałe, związane z chorobowym pobudzeniem komórek mięśnia sercowego. Nomotropowe to dysfunkcje węzła zatokowego, który jednak pozostaje głównym rozrusznikiem (arytmia zatokowa). Bradykardia i tachykardia zatokowa są spowodowane zmianami częstości występowania impulsów podczas normalnej pracy węzła zatokowego.

Tachykardia zatokowa - zwiększona częstość akcji serca. Normalne odczyty tętna to:
 

• 90-100 uderzeń na minutę dla dzieci poniżej 10 roku życia;

• 80-90 uderzeń na minutę dla dzieci od 10 do 15 lat;

• 64-74 uderzeń na minutę dla osób od 15 do 60 lat;

• 50-60 uderzeń na minutę dla osób powyżej 60 roku życia.

Przyczyny tachykardii zatokowej: aktywność fizyczna, stres, fobie, nerwice, choroby układu hormonalnego, menopauza, niedotlenienie, gorączka, zatrucie, urazy, zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia, miażdżyca, uszkodzenie mózgu.

Bradykardia zatokowa – zmniejszenie częstości akcji serca – jak pokazują statystyki, rozwija się głównie u mężczyzn. W swojej patogenezie hipertoniczność nerwu błędnego jest ważna w stanach takich jak zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, nowotwory, stłuczenie lub wstrząśnienie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, udar krwotoczny; może rozwinąć się odruchowa hipertoniczność nerwu i prowadzić do arytmii - ze skurczami pochodzenia nerkowego, żołądkowego, jelitowego, żółciowego.

Aktywność przywspółczulnego układu nerwowego wzrasta podczas niedotlenienia i niedokrwienia mięśnia sercowego, ekspozycji na chininę, naparstnicę, morfinę, podwyższony poziom bilirubiny i kwasów żółciowych.

Arytmia zatokowa - wytwarzanie impulsów przez węzeł zatokowy z różną regularnością - występuje przy naprzemiennym wzroście oddziaływania układu współczulnego i przywspółczulnego. Za przyczyny arytmii zatokowej uważa się zmiany zawartości tlenu i dwutlenku węgla we krwi, kwasów żółciowych, mleczanów, niektórych leków, krwotok do mięśnia sercowego oraz uszkodzenie serca.

Arytmie heterotopowe są związane z awarią głównego stymulatora lub naruszeniem ich przewodzenia od węzła zatokowego i poniżej. W tym przypadku jego funkcje przejmują dolne części układu przewodzącego, generując rytmy zastępcze.

Najczęstsze przyczyny arytmii heterotopowych:
 

• Zwiększona aktywność układu przywspółczulnego;

• Nowotwory i urazy serca;

• Nadmierne rozciąganie mięśnia sercowego (kardiomiopatia);

• Zatrucie alkoholem;

• Choroby zakaźne (błonica, szkarlatyna, dur brzuszny, grypa i inne infekcje wirusowe);

• Hiperkaliemia;

• Wrodzona wada serca.

Tego typu zaburzenia rytmu objawiają się osłabieniem węzła zatokowego lub jego blokadą, głównie u osób po 50. roku życia; blokada zatokowo-przedsionkowa i przedsionkowo-komorowa, blokada jednej lub obu nóg wiązki His. W takich przypadkach rytm skurczów serca ustalają słabsze rozruszniki serca, ponieważ nie prowadzi się normalnego przewodzenia.

Rytm skurczów serca jest zaburzony, gdy zmienia się pobudzenie komórek mięśnia sercowego. Przyczynami takich naruszeń są: choroba wieńcowa; naruszenia równowagi wodno-solnej; niedotlenienie; przewlekłe zatrucie; urazy klatki piersiowej, serca, mózgu; zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica moczowa. Dezorganizacja rytmu serca wiąże się również z anomaliami dużych naczyń, zaburzeniami regulacji neurohumoralnej. W rezultacie powstają takie arytmie jak migotanie, trzepotanie i napadowy tachykardia. Nieprawidłowy automatyzm wiąże się z niedokrwieniem lub zawałem, wzrostem zawartości jonów potasu i tachykardią.

Dodatkowe skurcze - dodatkowe, poza głównym rytmem, skurcze serca, po których następuje dłuższa przerwa - są pojedyncze, sparowane, wielokrotne, związane z rytmem. Tachykardia napadowa to przejściowy nagły wzrost częstości akcji serca, który równie nagle został zastąpiony normalizacją. W tym okresie serce jest gorzej ukrwione ze względu na zmniejszenie objętości minutowej, spadek ciśnienia krwi, możliwe są zawroty głowy, bóle serca i utrata przytomności. Napadowy częstoskurcz nadkomorowy jest rejestrowany 2 razy częściej u kobiet, napadowy częstoskurcz komorowy - u mężczyzn. Trzepotanie – bardzo częste regularne skurcze przedsionków (do 380 na minutę) i komory (do 300 na minutę) – są związane z pojawieniem się ognisk re-entry w prawym przedsionku.

Migotanie przedsionków ma cięższy przebieg. Migotanie przedsionków – nieregularne skurcze przedsionków lub komór z nieprawidłową aktywnością elektryczną serca – jest spowodowane wielokrotnymi ogniskami ponownego wejścia, generującymi impulsy o bardzo wysokiej częstotliwości. W przedsionkach krew zastyga, tworzą się skrzepy krwi. Migotanie przedsionków charakteryzuje się pojawieniem się kilku ognisk generujących częste impulsy, ale w rzeczywistości nie dochodzi do skurczu komory. Migotanie przedsionków nigdy nie występuje u zdrowych ludzi.