Choroba
Zapalenie trzustki u alkoholików to choroba zapalna trzustki, która występuje w wyniku spożycia alkoholu.
Z pewnością każdy, kto w takim czy innym stopniu pije alkohol, wie, że ma taki narząd, jak trzustka. I wie z tego, że raz, po kolejnej imprezie alkoholowej z dobrą tłustą przekąską, nagle rozbolał go brzuch. A wielu tak bardzo bolało i tak bardzo wymiotowało, że musieli wezwać karetkę i iść do szpitala, bo nic nie pomaga.
Ostre alkoholowe zapalenie trzustki. Jest to choroba trzustki, która występuje w wyniku autolizy, czyli samotrawienia tkanek trzustki przez enzymy, które wytwarza do trawienia. Zapalenie trzustki objawia się bardzo szerokim zakresem zmian – od prostego obrzęku po rozległą martwicę krwotoczną trzustki.
Wielu powie teraz, że ta choroba nie jest tak straszna, ponieważ w większości przypadków około 80% dochodzi do lekkiego zniszczenia tkanek, któremu towarzyszy jedynie obrzęk trzustki, umiarkowany ból, lekkie nudności i wymioty.
Ale nikt nigdy nie przewidzi, kiedy i kto będzie miał pozostałe 20%. Ta piąta odnosi się do ciężkich przypadków martwicy tłuszczowej lub krwotocznej tkanki trzustki z ciężkimi zaburzeniami metabolicznymi, niewydolnością wielonarządową i śmiercią.
Głównym czynnikiem rozwoju zapalenia trzustki jest alkohol i tłuste potrawy. Alkohol zwiększa napięcie i odporność zwieracza, przez który enzymy trawienne przedostają się z trzustki. W efekcie dochodzi do utrudnienia odpływu wydzieliny trzustkowej i wzrostu ciśnienia w małych przewodach.
Udowodniono eksperymentalnie, że to właśnie alkohol zwiększa ciśnienie w przewodach trzustkowych i zwiększa przepuszczalność ścian małych przewodów dla cząsteczek soku trzustkowego.
Ten proces przebiega tak:
Alkohol, dostając się do żołądka, wzmaga wydzielanie soku żołądkowego i produkcję kwasu solnego, co z kolei stymuluje produkcję sekretyny (hormonu białkowego, który bierze udział w regulacji czynności wydzielniczej trzustki). Hormon ten powoduje nadmierne wydzielanie trzustki, stwarza warunki do wzrostu ciśnienia w przewodach trzustkowych. W ten sposób powstają warunki do przenikania enzymów trawiennych do miąższu i autolizy komórek trzustki.
Alkoholowe zapalenie trzustki stanowi do 90% wszystkich przypadków zapalenia trzustki.
Klasyfikacja zapalenia trzustki jest zróżnicowana.
Po pierwsze, jest ostry i przewlekły. Klasyfikacja jest dalej podzielona w następujący sposób:
Zgodnie z naturą zmian w trzustce występują:
-
Obrzękowe zapalenie trzustki
-
Tłuszczowa martwica trzustki
-
Krwotoczna martwica trzustki.
W zależności od częstości występowania procesu rozróżnia się ogniskową, częściową i całkowitą martwicę trzustki.
Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się aborcję, to znaczy bez ciężkich objawów klinicznych, które ustępują samoistnie lub przy krótkiej terapii i postępującym przebiegu choroby.
Zgodnie z fazami przebiegu ciężkich postaci ostrego zapalenia trzustki wyróżnia się okres zaburzeń hemodynamicznych - wstrząs trzustkowy, niewydolność czynnościową narządów wewnętrznych oraz okres powikłań ropnych, który występuje po 10-15 dniach.
W przypadku obrzękowej postaci zapalenia trzustki w trzustce znajdują się mikroskopijne ogniska martwicy. Z powodu obrzęku zwiększa swoją objętość. U większości ludzi, jak powiedziałem powyżej, do 80% rozwój procesu patologicznego zatrzymuje się na tym etapie.
Wraz z postępującym zapaleniem trzustki rozwija się makroskopowo widoczna martwica tłuszczu. Trzustka w tych przypadkach staje się gęsta z licznymi ogniskami martwicy. Elementy komórkowe w tych ogniskach nie są zróżnicowane, wokół nich obserwuje się naciek leukocytów i aseptyczne zapalenie.
Wokół trzustki znajduje się gęsty naciek, który często obejmuje żołądek, sieć, krezkę poprzecznicy i tkankę zaotrzewnową. W jamie brzusznej zwykle pojawia się mętny wysięk surowiczy, a współczulny zapalenie opłucnej z niewielką ilością płynu surowiczego w jamach opłucnowych.
W przypadku krwotocznej martwicy trzustki trzustka jest ostro powiększona, gęsta, z ogniskami krwotoków wokół małych naczyń; z powodu obfitości krwotoków staje się fioletowo-czarny. Wysięk krwotoczny w jamie brzusznej. Jelito cienkie i grube są spuchnięte gazem i nagromadzonym płynem. Przy takich zmianach dochodzi do naruszenia bariery ochronnej błony śluzowej jelita. Ściany stają się przepuszczalne dla bakterii i toksyn, co prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia otrzewnej.
Alkoholowe zapalenie trzustki objawy
Cechy zespołu bólowego:
-
Może pojawić się w okresie od 4 godzin do 2 dni po wypiciu alkoholu;
-
Ostry stan zwykle rozwija się na tle intensywnego picia;
-
U niektórych pacjentów obserwuje się nietypową lokalizację bólu z napromieniowaniem do prawego podżebrza, okolicy pachwiny, serca itp.;
-
W 15% przypadków ból może być nieobecny - choroba objawia się cukrzycą i innymi zespołami.
Obraz kliniczny alkoholowego zapalenia trzustki niewiele różni się od tego, który występuje w przypadku innych, bezalkoholowych odmian zapalenia trzustki. Jego znaki są lokalne i ogólne. Najczęstsze objawy miejscowe to:
-
Ból;
-
Objawy dyspeptyczne - (dyspepsja) to grupa dolegliwości obejmujących ból lub dyskomfort w nadbrzuszu środkowym.
Charakterystyka bólu będzie następująca:
-
Przez lokalizację - w nadbrzuszu i / lub w lewym podżebrzu;
-
Przez napromieniowanie (rozprzestrzenianie) - często promieniuje w plecach. Bóle pasa są częste - ich strefa przypomina pasek ściskający pacjenta;
-
Z natury - ból, ucisk, ściskanie;
-
W nasileniu - zwykle od średniej intensywności do silnej, nie do zniesienia;
-
Według wystąpienia - obserwuje się natychmiast, gdy w tkankach gruczołu zachodzi proces zmian patologicznych.
Problemy dyspeptyczne występują z powodu niestrawności. To jest:
-
Mdłości;
-
Wymiociny. Zwykle, gdy przewód pokarmowy jest uszkodzony, pojawia się ulga, ale w przypadku zapalenia trzustki w ogóle, a zwłaszcza jego postaci alkoholowej, nie zawsze jest to obserwowane;
-
Wzdęcia - trudności w przepuszczaniu gazów i wzdęciach jelit;
-
Biegunka.
Spośród oznak naruszenia ogólnego stanu pacjenta, które występują przy opisanej patologii, najczęstsze to:
-
Ogólna słabość;
-
Letarg;
-
Uczucie załamania.
Ostremu alkoholowemu zapaleniu trzustki mogą towarzyszyć liczne powikłania. Najcięższe z nich to:
-
Wstrząs hipowolemiczny;
-
Niewydolność wielonarządowa, w tym ostra niewydolność nerek, będąca wynikiem progresji zespołu ogólnoustrojowej reakcji na zapalenie i rozwoju wstrząsu;
-
Powikłania opłucnowe objawiające się niewydolnością oddechową z powodu rozwoju płuca szokowego, wysiękowego zapalenia opłucnej;
-
Niewydolność wątroby (od łagodnej żółtaczki do ciężkiego ostrego toksycznego zapalenia wątroby, które rozwija się w wyniku wstrząsu i wpływu toksycznych enzymów i substancji białkowych);
-
Ropnie trzustki, tkanki zaotrzewnowej, których pojawienie się jest spowodowane infekcją, która łatwo rozwija się w ogniskach martwicy;
-
Przetoki trzustkowe zewnętrzne, które częściej powstają w miejscu drenażu lub rany pooperacyjnej; przetoki wewnętrzne zwykle otwierają się na żołądek, dwunastnicę, jelito cienkie i grube;
-
Rozległe ropne zapalenie otrzewnej występuje, gdy ropień trzustki pęka do wolnej jamy brzusznej lub bakterie wyciekają z jelita do wolnej jamy brzusznej;
-
Krwawienie z powodu uszkodzonych naczyń.
Alkoholowe zapalenie trzustki rozpoznanie
Diagnozę można postawić za pomocą badań:
-
Testy laboratoryjne. Wraz z zaostrzeniem obserwuje się przyspieszenie ESR, wzrost liczby leukocytów i inne oznaki procesu zapalnego. Zwróć uwagę na spadek poziomu hemoglobiny, odchylenie od normy w zakresie hematokrytu, testy wątrobowe.
-
Ultradźwięk. Wzrost trzustki, zmiana echogeniczności miąższu i rozszerzenie przewodów wskazują na alkoholowe przewlekłe zapalenie trzustki. Ale na początkowych etapach zawartość informacji w USG nie przekracza 50%.
-
Cholangiopankretografia wsteczna. To „złoty standard” diagnostyki. Technika polega na połączeniu radiografii z endoskopią i wprowadzeniu środka kontrastowego przez endoskop. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna, określana skrótem ECPW, jest jedną z najskuteczniejszych metod oceniających dogi żółciowe i przewody trzustkowe. Niekiedy zabieg znany jest też pod skrótem ERCP, który pochodzi od jego nazwy w języku angielskim (endoscopic retrograde cholangiopancreatography). Ze względu na znaczną inwazyjność i ryzyko powikłań metoda ta jest wykorzystywana głównie w celu przeprowadzenia zabiegu terapeutycznego i zasadniczo ECPW nie wykonuje się jedynie w celach diagnostycznych. Przed badaniem pacjent jest ostrzegany o konieczności odpowiedniego przygotowania: diety, spożycia adsorbentów i oczyszczenia jelit.
Alkoholowe zapalenie trzustki leczenie
Leczenie zapalenia trzustki jest obowiązkowe i pilne. W łagodnej postaci pomocne może być przyjmowanie konwencjonalnych leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych. Wraz z postępem choroby konieczna jest obowiązkowa hospitalizacja, gdzie pacjent potrzebuje nadzoru chirurga i resuscytatora, którzy wspólnie decydują o kwestiach leczenia na podstawie wyników badania.
Pierwszym priorytetem jest złagodzenie bólu i skurczu zwieracza w celu wywołania normalnego odpływu enzymów trawiennych. Prowadzi się leczenie objawowe i masową terapię infuzyjną, a także antybiotykoterapię.
Jednym z głównych zadań w kompleksowym leczeniu ostrego zapalenia trzustki jest zahamowanie funkcji trawiennej trzustki. W tym celu zalecana jest tzw. głodówka , która może trwać kilka dni.
Alkoholowe zapalenie trzustki rokowanie, zapobieganie
Rokowanie w przewlekłym alkoholowym zapaleniu trzustki jest niekorzystne. W ostrym przebiegu wynik zależy od ciężkości choroby, często choroba kończy się martwicą trzustki, co może prowadzić do śmierci pacjenta. Zapobieganie alkoholowemu zapaleniu trzustki polega na całkowitym odrzuceniu alkoholu i papierosów, dobrej diecie z wystarczającą ilością białka oraz corocznym badaniu gastroenterologa.
ICD 10 Alkoholowe zapalenie trzustki K85.2 Alkoholowe ostre zapalenie trzustki
Katalog chorób