Zaburzenie somatyczne objawy leczenie

Zaburzenia somatyczne to schorzenia psychogenne, w których problematyka emocjonalna manifestuje się przez objawy fizyczne. Nie są one wynikiem zmian chorobowych w ciele, co sprawia, że pacjenci często odwiedzają różnych lekarzy, są hospitalizowani i poddawani niepotrzebnym badaniom. Często występuje utrudnienie w rozpoznaniu psychologicznych korzeni tych objawów, nawet gdy towarzyszy im lęk, depresja czy silny stres.

Choroby te są powszechne i dotyczą od 0,1 do 0,5% ludności na świecie. Według danych Światowej Organizacji Zdrowia, jedna na cztery osoby zgłaszająca się do lekarza pierwszego kontaktu jest z nimi diagnozowana. Chociaż zaburzenia somatyczne nie zagrażają bezpośrednio zdrowiu, mają negatywny wpływ na jakość życia i produktywność zawodową pacjentów. Wywołują one też dodatkowy ciężar dla systemu opieki zdrowotnej.

Warto podkreślić, że nie są to symulowane dolegliwości. To konkretne, fizyczne wyrażenie problemów psychicznych, które wymagają profesjonalnej diagnozy i interwencji terapeutycznej. W ich leczeniu uczestniczą psychiatrzy, psychoterapeuci oraz psycholodzy kliniczni, współpracując z lekarzami pierwszego kontaktu.

Zaburzenia somatyczne w depresji. Zaburzenia somatyczne w depresji odnoszą się do fizycznych objawów, które często towarzyszą temu stanowi psychicznemu. Chociaż depresja jest głównie rozpoznawana przez jej wpływ na nastrój, jak smutek czy uczucie beznadziei, może ona również objawiać się przez różne dolegliwości cielesne. Przykłady takich objawów to bóle mięśni, zmęczenie, bóle głowy, trudności z jedzeniem czy też zaburzenia snu. Te fizyczne manifestacje mogą czasem utrudnić diagnozę depresji, ponieważ pacjenci często zgłaszają się z nimi do lekarzy ogólnych lub specjalistów innych niż psychiatrzy.

Zaburzenia somatyczne przy nerwicy. Zaburzenia somatyczne w kontekście nerwicy to objawy fizyczne, które nie mają jednoznacznie wykrywalnej przyczyny medycznej, ale są ściśle związane z lękiem i stresem. Chociaż objawy są rzeczywiste i mogą być dla pacjenta uciążliwe, często są one wynikiem napięcia emocjonalnego, a nie konkretnej choroby somatycznej. Przykłady takich objawów to bóle mięśni, bóle głowy, uczucie ciężkości w żołądku czy zaburzenia snu.

Zaburzenia somatyczne wzroku. Zaburzenia somatyczne wzroku to kategoria problemów zdrowotnych, w której objawy są związane z narządem wzroku, ale nie można ich wyjaśnić obiektywnymi badaniami medycznymi. W skrócie, oznacza to, że osoba doświadcza problemów z widzeniem, ale badania okulistyczne, takie jak badanie dna oka czy pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego, nie wykazują żadnych nieprawidłowości. Takie zaburzenia mogą być związane z różnymi czynnikami, takimi jak stres, lęki czy inne problemy psychiczne.

Zaburzenia somatyczne przyczyny

Bez względu na to, który system narządów doznaje niepokoju, źródłem zaburzeń fizycznych jest obciążający stres psychiczny. Na przykład, osoba odczuwająca zdenerwowanie z powodu pewnej sytuacji życiowej może doświadczyć zaburzeń trawiennych lub nawet bólu w okolicach serca.

Następujące czynniki bezpośrednio wpływają na pojawienie się objawów:

Dziedziczność. Wpływa na cechy struktury i funkcjonowania układu nerwowego oraz cechy osobiste. Często pacjenci zmagają się z trudnościami w wyrażaniu emocji, skrywając je w sobie. Naturalna nieśmiałość i skrywanie uczuć odgrywają rolę. W niektórych przypadkach występują również skłonności rodzinne do tego typu reakcji.

Czynniki psycho-emocjonalne. Konflikty w relacjach bliskich, obojętność otoczenia i uczucie osamotnienia stanowią kolejne źródła zaburzeń somatycznych. Dla niektórych osób zachorowanie jest sposobem przyciągnięcia uwagi na siebie. Występujące objawy mogą być wywołane utratą finansową, śmiercią bliskiej osoby, rozwodem itp.

Czynniki biologiczne. Współczesne badania potwierdzają występowanie zaburzeń hormonalnych w większości przypadków zaburzeń somatycznych. Dowiedziono zwiększonego poziomu hormonów nadnerczowych we krwi oraz obniżonej ilości przeciwzapalnych czynników odpornościowych. Istnieją również istotne różnice w parametrach elektroencefalogramu w porównaniu z osobami zdrowymi.

Wyniszczające choroby przewlekłe. Długotrwałe infekcje, przewlekłe zatrucia, ciężkie obrażenia oraz niedotlenienie organizmu mogą przyczynić się do powstania zaburzeń psychicznych.

Mechanizm rozwoju schorzeń Neuropsychologia wyjaśnia mechanizm powstawania tych chorób. Jej zwolennicy twierdzą, że niektóre osoby mają niski próg tolerancji na fizyczne nieprzyjemności. Tam, gdzie zdrowa osoba odczuwa jedynie dyskomfort, osoba z zaburzeniami somatycznymi odczuje ból. Sytuacje psychotraumatyczne często nie znajdują racjonalnego rozwiązania – umysł sugeruje wyjście w postaci choroby. W tej sytuacji reakcje na stres są tłumione do podświadomości, ponieważ społecznie oczekuje się od nas bycia silnym i nie wyrażania emocji.

Depresja często towarzyszy zaburzeniom psychogennej natury. Jej mechanizm ma korzenie w prymitywnym świecie, gdzie źródło zagrożenia było jasne i oczywiste: spotkano drapieżnika – trzeba walczyć lub uciekać. W dzisiejszym świecie zagrożenia są bardziej subtelne, a społeczne normy nakazują kontrolowanie emocji. To prowadzi do ukrytej paniki, starannie tłumionej, która wywołuje fizjologiczne reakcje, takie jak skok ciśnienia krwi, potliwość i lęk przed śmiercią. Po wielu niejednoznacznych badaniach pacjenci często trafiają do psychoterapeuty z diagnozą ataków paniki.

Przykładem psychosomatycznej choroby jest nawracający stan zapalny gardła. Wewnętrzne przeżycia, strach związany z prośbą o coś ważnego lub konieczność wypowiedzenia się w obronie prowadzą do utraty głosu.

Astma oskrzelowa może być próbą stłumienia własnych emocji. Już od dzieciństwa uczymy się, że nie powinno się płakać, krzyczeć czy biegać. Choroba ta symbolizuje duszenie emocji od wewnątrz.

Psychika sama chroni się przed nadmiernym napięciem i wewnętrznymi konfliktami. W reakcjach somatycznych znajduje ujście dla nagromadzonego napięcia.

Zaburzenie somatyczne to schorzenie o charakterze psychogennym, które manifestuje się poprzez różnorodne skargi dotyczące funkcjonowania narządów wewnętrznych, jednakże nie wykazuje ono fizjologicznych zmian chorobowych. Stan ten jest jednostką chorobową, która nie jest wytłumaczalna za pomocą wyników badań obiektywnych, w tym także badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Pierwsze objawy tego zaburzenia zazwyczaj pojawiają się w młodym wieku, przeważnie między 15 a 25 rokiem życia. Niemniej jednak, opisywane są również przypadki zachorowań u małych dzieci i osób starszych.

Charakterystyka objawów tego schorzenia jest bardzo zróżnicowana, jednakże bóle, zaburzenia rytmu serca oraz utrata sił to symptomy, które występują niemalże zawsze. Ważne jest podkreślenie, że nie stwierdza się obecności infekcji czy nowotworów, a wyniki rutynowych badań laboratoryjnych nie przynoszą pacjentom poczucia ukojenia. Wśród najczęstszych diagnoz znajdują się:

• W dziedzinie gastroenterologii – zespół jelita drażliwego oraz niestrawność czynnościowa,

• W zakresie ginekologii – przewlekłe bóle narządów miednicy oraz zespół napięcia przedmiesiączkowego,

• W dziedzinie reumatologii – dolegliwości bólowe pleców,

• W obszarze kardiologii – zespół sercowy,

• W pulmonologii – zespół hiperwentylacji oraz uporczywy kaszel,

• W dziedzinie terapii – przewlekłe zmęczenie,

• W praktyce neurologów – napięciowy ból głowy oraz objawy przypominające padaczkę,

• W chirurgii szczękowo-twarzowej – nietypowe dolegliwości bólowe twarzy oraz dysfunkcje stawu szczękowego,

• W otolaryngologii – uczucie obecności guza w gardle,

• W dziedzinie alergologii – występowanie wielu różnych rodzajów alergii.

Charakterystycznymi oznakami zaburzeń somatycznych o charakterze psychicznym są zwiększony lęk pacjentów związany z obniżoną sprawnością zarówno fizyczną, jak i psychiczną, drażliwość, ciągły niepokój, subtelna postać depresji oraz różnorakie zaburzenia snu. Zaburzenia psychiczne zawsze towarzyszą temu schorzeniu, pozbawiając pacjentów witalności, wpływając negatywnie na funkcjonowanie zawodowe oraz ogólną jakość życia.

Osoby dotknięte zaburzeniem somatycznym przeżywają cierpienie zarówno emocjonalne, jak i fizyczne. Jednakże, skuteczne leczenie może być dostarczone tylko poprzez specjalistyczne podejście terapeutyczne, które różni się od standardowych metod.

Zaburzenia psychosomatyczne przechodzą przez trzy etapy lub kolejne poziomy rozwoju:

Faza somatyzacji przeżyć. W tym początkowym stadium choroby występują niewyraźne objawy bez wyraźnych fizycznych przyczyn. Przykłady to depresja oraz pojedyncze somatyczne zaburzenia.

Faza psychosomatycznego zaburzenia czynnościowego. Obserwuje się wyraźne objawy somatyczne, jednak brak jest potwierdzenia laboratoryjnego, instrumentalnego lub innego obiektywnego wsparcia. Przykłady to anoreksja, bulimia, nietrzymanie moczu i inne.

Faza organicznej psychosomatozy. W tej fazie choroba somatyczna rozwija się związanym z zaburzeniami metabolicznymi i odżywianiem narządów i tkanek. Często nie poddają się one leczeniu farmakologicznemu. Przykłady to astma oskrzelowa, wrzód trawienny, zapalenie żołądka, zapalenie jelit, egzema, łuszczyca, reumatoidalne zapalenie stawów itp.

Lekarze w codziennej praktyce stosują klasyfikację zaburzeń somatycznych, bazującą na dominujących objawach klinicznych związanych z danym narządem lub układem. Zgodnie z tym podejściem wyróżniane są powszechne rodzaje zaburzeń:

Zaburzenie somatyzacyjne z objawami wielu zaburzeń fizycznych. Ten typ zaburzenia utrzymuje się przez przynajmniej dwa lata, manifestując się w różnych formach. Wielu pacjentów często korzysta z pomocy medycznej, poddając się specjalistycznym badaniom i procedurom diagnostycznym.

Zaburzenie somatyczne niesprecyzowane. W tej kategorii pacjent doświadcza różnorodnych, uporczywych dolegliwości, które nie można jednoznacznie przypisać do określonej grupy. Objawy te utrzymują się krócej niż dwa lata.

Hipochondryczne lub somatyczne zaburzenie lękowe. Osoba dotknięta tym zaburzeniem stale żywi zaniepokojenie dotyczące swojego zdrowia, często przekonując się o obecności poważnej choroby. Osoba ta szuka potwierdzenia swoich przekonań, lecz nie koncentruje się na złagodzeniu objawów.

Zaburzenie autonomiczne w postaci somatycznej. To zaburzenie wyraża się poprzez objawy dwóch rodzajów. Niektóre związane są z nadmiernym pobudzeniem układu autonomicznego, powodując pocenie się, uczucie gorąca, zmęczenie, lęk i niepokój. Inne objawy są niespecyficzne, takie jak przemijające bóle ciała, gorączka i uczucie ciężkości.

Zespół bólu somatycznego. Charakteryzuje się rozdzierającym bólem, który nie można przypisać konkretnemu narządowi. Ten ból często pojawia się po sytuacjach konfliktowych lub problemach społecznych.

Neurastenia. Stan lękowy z objawami somatycznymi, często wynikający z chronicznego zmęczenia po psychicznym stresie. Pacjenci doświadczają trudności z pamięcią, koncentracją, uwagą oraz odczuwają zwiększone zmęczenie fizyczne.

Objawy zaburzeń somatycznych

Rozróżnia się pięć typów zaburzeń somatycznych:

Zaburzenie hipochondryczne. To schorzenie objawia się wyraźnym lękiem przed wystąpieniem poważnej i nieuleczalnej choroby, która rzekomo może spowodować śmierć pacjenta w każdej chwili. Pierwsza ocena pacjenta opiera się na obecnych objawach. Charakterystycznym elementem tego rodzaju zaburzenia somatycznego są liczne obawy o zdrowie oraz związane z nimi zaburzenia emocjonalne, takie jak lęk, smutek, beznadziejność i przygnębienie. Często z tłem tego stanu współistnieją depresje hipochondryczne.

Zaburzenie somatyzacyjne. Jest to typ zaburzenia somatycznego, w którym wewnętrzne konflikty emocjonalne manifestują się poprzez objawy fizyczne. W odróżnieniu od zaburzenia hipochondrycznego, pacjent z zaburzeniem somatyzacyjnym ma tendencję do interpretowania fizycznych objawów jako wyrazu choroby somatycznej. Osoba ta jest głęboko przekonana, że jej dolegliwości bólowe wynikają z problemów zdrowotnych, a zadaniem lekarzy jest zdiagnozowanie tych schorzeń i zapewnienie odpowiedniej pomocy.

Dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego. Jest to zaburzenie, w którym występują objawy somatyczne związane z układem autonomicznym. Wynika to z nieprawidłowości w funkcjonowaniu narządów regulowanych przez autonomiczny układ nerwowy. Skargi pacjentów są różnorodne i niespecyficzne. Mogą obejmować bóle serca, tachykardię, problemy z oddawaniem moczu, duszność, nadmierne pocenie się, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, niewielkie podwyższenie temperatury ciała, zmiany ciśnienia krwi i inne objawy chorobowe.

Przewlekłe zaburzenie bólowe somatyczne. To zaburzenie charakteryzujące się ciągłym, nieustającym bólem. Ból w tym przypadku jest silny, uciążliwy, pojawia się bez widocznej przyczyny i zazwyczaj lokalizuje się w tym samym obszarze ciała, często w okolicach serca lub żołądka. Charakter bólu jest stabilny w czasie, nie towarzyszą mu zaburzenia autonomiczne ani neurologiczne.

Niezróżnicowana choroba somatyczna. Jest to rodzaj zaburzenia, w którym pacjenci doświadczają wielu dolegliwości charakterystycznych dla różnych typów zaburzeń somatycznych. Jednakże objawy te nie pasują do obrazu klinicznego wymienionych wcześniej odmian chorób.

Rozpoznanie zaburzeń somatycznych

Psychiatrzy, którzy regularnie spotykają się z pacjentami cierpiącymi na dolegliwości somatyczne, zwracają uwagę na fakt, że pacjenci interesują się głównie przyczynami i skutkami swojego stanu, a nie tylko jego objawami. Przykładowo, podczas spotkań w praktyce lekarzowi zgłasza się osoba z powodu problemów z funkcjonowaniem jelit. Choć problemy z układem trawiennym istniały od dawna, to obecnie stają się one przeszkodą w codziennym funkcjonowaniu. Lekarz postawia diagnozę zaburzenia somatycznego, zdając sobie sprawę, że przyczyną nie są fizyczne zaburzenia jelit, lecz kwestie psychologiczne i społeczne – trzeba tu przyznać się do błędów. Jelita stanowią rodzaj "czujnika" reagującego na stres i zaniepokojenie, odwracają uwagę od emocji i doświadczeń. Efektem tego jest somatyzacja lęku. Pacjent w rozmowie z lekarzem wykazuje wyjątkową nieufność wobec wyników badań laboratoryjnych oraz badań obrazowych, traci zaufanie do specjalisty i poszukuje alternatywnego lekarza lub innych metod diagnostycznych. Charakterystyczną cechą pacjentów z zaburzeniami psychicznymi jest całkowite negowanie psychologicznych źródeł swojej choroby oraz uporczywe żądanie przeprowadzenia dodatkowych badań.

W procesie diagnozowania zaburzeń somatycznych często zauważa się następujące psychologiczne cechy pacjentów:

• Subiektywna relacja o początku choroby;

• Wyolbrzymianie znaczenia objawów, częste opisywanie swojego stanu jako dramatycznego, godnego większej uwagi;

• Ignorowanie psychologicznych źródeł "choroby" na rzecz przekonania o obecności przyczyn organicznych;

• Zwiększona nadwrażliwość na opinie innych na temat ich stanu zdrowia oraz na oceny związane z chorobą.

Opisanie swoich emocji stanowi dla tych pacjentów trudność. Zwyczajne odczucia są interpretowane jako niepokojące, wywołujące strach. Osoba stale skupia się na swoich uczuciach, doznając wewnętrznego napięcia oraz depresji. Stawianie trudnej diagnozy opiera się na analizie portretu psychologicznego pacjenta, ze względu na brak obiektywnych fizycznych oznak choroby somatycznej.

Leczenie zaburzeń somatycznych

Leczenie zaburzeń somatycznych może przybierać różnorodne formy, ponieważ nie istnieje jedno standardowe podejście do tego typu schorzeń. Często to właśnie lekarz staje się kluczowym czynnikiem w łagodzeniu objawów. Zgodnie z danymi dostępnymi u psychoterapeutów, aż 75% pacjentów odczuwa poprawę poprzez prowadzenie rozmów w zaufanym otoczeniu, co często eliminuje konieczność wielokrotnych wizyt w klinice. Pozostała część, czyli 25%, może wymagać interwencji farmakologicznej.

Wybór odpowiedniego podejścia zależy od nasilenia i długości trwania objawów choroby oraz obecności ewentualnych schorzeń współistniejących w obrębie narządów wewnętrznych i sfery psychicznej pacjenta. W przypadkach bardziej zaawansowanych stosuje się leki przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne oraz łagodzące stany niepokoju. Warto jednak pamiętać, że niektóre z tych substancji mogą prowadzić do uzależnień. Terapia farmakologiczna wymaga długotrwałego przyjmowania preparatów, zazwyczaj przez okres od 4 do 6 miesięcy. W obszarze leczenia bólu somatycznego często stosuje się medykamenty z tych samych grup farmakologicznych.

Metody psychoterapeutyczne mają na celu skłonienie pacjenta do przewartościowania swoich przekonań dotyczących stanu zdrowia oraz wyposażenia go w narzędzia do radzenia sobie ze stresem i lękiem. Wśród tych technik znajdują się:

• Szkolenia związane z rozpoznawaniem sygnałów ciała (tzw. sygnałów somatycznych)

• Techniki relaksacji mięśni

• Ćwiczenia oddechowe

• Trening autogenny

• Terapia hipnozą

• Grupowy trening behawioralny

Jednym z nowoczesnych podejść, które nie wymaga stosowania leków, jest metoda biofeedbacku (BFB). W ramach tej metody, terapeuta pomaga pacjentowi zrozumieć, jak kontrolować wahania ciśnienia krwi, przyspieszone tętno czy szybkie oddychanie. Nauka technik relaksacyjnych oraz radzenia sobie ze stresem stanowi istotną część tego podejścia.

W przypadku braku poprawy za pomocą tradycyjnych metod leczenia, warto rozważyć konsultację z psychoterapeutą. Ważne jest unikanie zbędnych wizyt u wielu specjalistów oraz niepotrzebnych procedur diagnostycznych. Przyjęcie holistycznego podejścia może okazać się kluczowe dla skutecznego łagodzenia zaburzeń somatycznych.

Już od okresu edukacyjnego niezwykle istotna jest obecność psychologa, który będzie oceniał stan zdrowia psychicznego uczniów oraz podejmował właściwe kroki w kierowaniu ich do odpowiednich specjalistów. Psycholog pracujący w szkolnym środowisku ma zdolność do wykrywania grup podatnych na rozwój zaburzeń somatycznych i może wydawać im stosowne zalecenia. Te zalecenia powinny obejmować nie tylko uczniów, którzy systematycznie opuszczają zajęcia, lecz także ich rodziców, którzy często szukają pomocy w poradniach z powodu "funkcjonalnych" problemów u swoich dzieci.

Osobom zidentyfikowanym jako narażonym na ryzyko zaburzeń należy zapewnić terminową pomoc psychologiczną, wprowadzić i rozwijać techniki radzenia sobie ze stresem oraz umiejętności zarządzania trudnymi sytuacjami życiowymi.

Dorosłym pacjentom, którzy wielokrotnie i bez wyraźnego powodu zgłaszają się do lekarza, powinno się natychmiastowo zalecić skonsultowanie się z terapeutą psychologicznym. Całostkowe podejście do terapii zaburzeń somatycznych pozwala na przerwanie negatywnego łańcucha wpływającego na sferę psychiczną oraz narządy wewnętrzne, przywracając pacjentowi możliwość osiągnięcia wyższego poziomu życia pod względem jakości.