Wytrzewienie jelit przyczyny leczenie

Wytrzewienie jelit

 

Wytrzewienie jelit ostro rozwijająca się wada w otrzewnej i warstwie mięśniowo – rozciągającej przedniej ściany brzucha, w wyniku, której stworzone są warunki do dekompresji jamy brzusznej i wyjścia jelit, trzewi poza nią lub podskórnie.

Wytrzewienie  może być wrodzone, traumatyczne i pooperacyjne. Należy odróżnić wytrzewienie i wypadanie narządów wewnętrznych od przepuklin zewnętrznych jamy brzusznej.

Istnieją zewnętrzne (otwarte), wewnętrzne (międzyopłucnowe) i podskórne wytrzewienia. W przypadku wytrzewienia zewnętrznego narządy jamy brzusznej wypadają przez ranę ściany jamy brzusznej na powierzchnię ciała. Wytrzewienie wewnętrzne charakteryzuje się wypadaniem narządów jamy brzusznej przez ranę przepony do jamy opłucnej. Wytrzewienie podskórne zwykle występuje po laparotomii (patrz) w przypadku rozbieżności szwów na otrzewnej, mięśniach i rozcięgnach z nieotwartymi szwami na skórze. Wytrzewienie różni się od przepukliny (patrz) brakiem worka przepuklinowego wyścielonego otrzewną.

Istnieją 4 stopnie wytrzewienia:
I stopień wytrzewienia - podskórne wytrzewienie, w którym występuje rozbieżność wszystkich warstw przedniej ściany brzucha, z wyjątkiem skóry;
II stopień wytrzewienia - częściowe wytrzewienie, gdy dnem rany przedniej ściany brzucha jest jelito, żołądek lub sieć jelit;
III stopień wytrzewienia - całkowite wytrzewienie: rozbieżność wszystkich warstw przedniej ściany brzucha, wypełnienie rany większą siecią i pętlami jelita cienkiego;
IV stopień wytrzewienia - prawdziwe wytrzewienie, charakteryzujące się wyjściem wnętrzności poza ścianę brzucha.

Wytrzewienie I stopnia rozpoznaje się w 8-10 dobie po operacji. Charakteryzuje się palpacją w obszarze rany pooperacyjnej dużego guza o konsystencji ciasta. Guz jest reprezentowany przez pętle jelitowe.
Główne objawy to asymetria brzucha, rozedma podskórna, tępy ból w okolicy rany.
II stopień wytrzewienia określa się w 9-10 dniu podczas otwarcia ropnia w okolicy rany pooperacyjnej i wykrycia zlutowanych ścian jelita, żołądka lub sieci. Zwykle tacy pacjenci mają gorączkę, objawy endotoksykozy od 2-3 dni, naciek w ranie jest wyczuwalny. W 5-9 dniu pojawiają się zdarzenia o 3-4 stopniach.
W tym przypadku zwilżenie bandaża wydzieliną surowiczą lub krwotoczną wskazuje, że szczelność jamy brzusznej jest zerwana, gdy szwy jeszcze się nie otworzyły.
W tym przypadku gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta, występowanie intensywnego nieznośnego bólu, nudności, wymioty, wyraźne objawy otrzewnowe, oznaki niedrożności jelit, leukocytoza 15-20 * 10^9 z przesunięciem formuły w lewo charakterystyczny i rozwija się szok.
Lokalnie: pod bandażem znajdują się sinicowe pętle jelitowe pokryte fibryną.

Wypadanie narządów jamy brzusznej ma podłoże polietiologiczne. Najczęstszą przyczyną wytrzewienia jest uszkodzenie przedniej ściany brzucha - nacięcia, rany kłute, rany odłamkami w wyniku eksplozji, pęknięcia pod naciskiem masywnych przedmiotów, urazy klatki piersiowej i brzucha. Wypadanie narządów jamy brzusznej po laparotomii jest ułatwione przez:

  • Zmiany chorobowe w okolicy rany. Szwy chirurgiczne często rozchodzą się podczas rozwoju infekcji rany. Rzadziej wytrzewienie komplikuje przebieg pooperacyjnego zapalenia otrzewnej lub występuje na tle ziarniniaków rany, krwiaków, reakcji tkankowych na materiał szwów. 

  • Błędy interwencyjne. Ryzyko wytrzewienia wzrasta wraz z niewłaściwym przygotowaniem przedoperacyjnym, niedoszacowaniem ciężkości stanu pacjenta, naruszeniem zasad aseptyki i antyseptyki. Rozbieżność rany odnotowuje się przy niepełnej higienie, nieracjonalnym drenażu jamy brzusznej, niewłaściwym szyciu - zbyt rzadkim lub ciasnym częstym szyciu, nieprawidłowym użyciu materiału wchłanialnego.

  • Znaczący wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Częstymi przyczynami wytrzewienia są aktywność fizyczna, ucisk rany z jamy brzusznej z niedowładem jelit, wzdęcia, wymioty, ciężka czkawka. Grupa ryzyka obejmuje pacjentów cierpiących na choroby z intensywnym kaszlem – krztusiec, SARS, zapalenie oskrzeli, astmę oskrzelową, gruźlicę, inne choroby oskrzelowo-płucne, nowotwory śródpiersia.

  • Stan wyczerpania fizycznego pacjenta. Regeneracja tkanek spowalnia się przy zatruciu, niskim poziomie białka serwatkowego, fibryny, upośledzonym tworzeniu kolagenu i atrofii mięśni brzucha. Prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzeń jest zwiększone u pacjentów w podeszłym wieku, chorych na cukrzycę, niedokrwistość, marskość wątroby, miażdżycę, kacheksję różnego pochodzenia. W otyłości kluczowym czynnikiem jest naruszenie funkcji podtrzymującej ściany brzucha.

Niezwykle rzadko wytrzewienie jest wrodzoną anomalią i jest spowodowane działaniem różnych czynników dysontogenetycznych. Wypadanie narządów wewnętrznych obserwuje się u noworodków z wadą w postaci niedorozwoju przedniej ściany brzucha ( gastroschisis ), wewnątrzmacicznego pęknięcia błony owodniowej przepukliny embrionalnej pępowiny.

Główne metody leczenia wytrzewienia dzielą się na zachowawcze i chirurgiczne.

Przy wytrzewieniach I stopnia, konsystencji szwów, braku kliniki niedrożności jelit i silnego bólu wskazane jest leczenie zachowawcze - rana jest wzmocniona poprzez zaciśnięcie jej brzegów długimi paskami gipsu i ciasnym bandażowaniem brzucha.
Pokazywanie ścisłego leżenia w łóżku i noszenie bandaża.
Czas trwania leczenia wynosi 15-20 dni, ponieważ ryzyko niewypłacalności szwów skórnych utrzymuje się przez około 2 tygodnie.
Prowadzona jest terapia mająca na celu zapobieganie infekcji ran, stymulację niespecyficznej odporności organizmu, aktywację czynności jelit. Operacje rekonstrukcyjne należy wykonywać po wyzdrowieniu pacjenta. Jednak termin ich wdrożenia nie powinien być opóźniony o więcej niż sześć miesięcy (optymalnie 2-3 miesiące), ponieważ w miejscu ubytku tworzą się ogromne przepukliny brzuszne, co często prowadzi do niepełnosprawności pacjentów.

W przypadku wytrzewienia II stopnia prowadzi się również leczenie zachowawcze.
Jego głównymi składnikami są: walka z infekcją ran (celowana antybiotykoterapia), usprawnienie procesów regeneracyjnych organizmu.
Zwykle po ustaleniu diagnozy i upewnieniu się, że dno rany jest przylutowaną ścianą jelita, żołądka, przeprowadza się sanitację - ranę otwiera się, wycina się martwicze tkanki, otwierają się ropne smugi, rana jest traktowane roztworem antyseptycznym.

Najbardziej skomplikowanym procesem jest leczenie całkowitego wytrzewienia ze względu na to, że najczęściej występuje ono u pacjentów w podeszłym wieku i osłabionych o niskim stanie immunobiologicznym organizmu.
Strata czasu i niewłaściwa taktyka chirurga często prowadzą do śmierci, dlatego należy szybko zastosować leczenie operacyjne tej kategorii pacjentów.

 

ZOBACZ ZDJĘCIA CHORÓB SKÓRNYCH NA ...