Wyprysk przedsionka nosa

Wyprysk przedsionka nosa jest stosunkowo powszechną chorobą dermatologiczną, w której w przedsionku nosa rozwija się przewlekła reakcja zapalna, której towarzyszy pojawienie się specyficznych wysypek skórnych. Wyprysk - to stan zapalny zewnętrznej warstwy skóry, który może przybierać różne formy. Na początku pojawia się obrzęk i zaczerwienienie skóry. Odczuwane jest pieczenie, widoczne są grudki z płynem surowiczym. Przez uciążliwy świąd i wynikającą z niego potrzebę drapania, podrażniona skóra  bardzo łatwo ulega uszkodzeniom. Skóra staje się coraz bardziej  sucha, piecze, jest bardziej podatna na uszkodzenia, które zwiększają ryzyko nadkażenia m.in. bakteriami.

Przedsionek nosa stanowi dobrze urządzony przedpokój, wyściełany wielowarstwowym nabłonkiem płaskim, z systemem włosków, które wstępnie oczyszczają wdychane powietrze i zatrzymują zanieczyszczenia. Natomiast część oddechowa jest głównym elementem budowy jamy nosowej i wyposażona została w błonę śluzową i rzęski. Taka budowa nosa funkcjonuje jak dobrze zorganizowany tor przeszkód, w którym lepki śluz blokuje i okleja bakterie, wirusy, drobnoustroje a rzęski wymiatają i transportują zanieczyszczenia w kierunku gardła.

Wyprysk przedsionka nosa z reguły nie występuje sam, ale w wyniku chorób ogólnych, zaburzeń metabolicznych i reakcji alergicznych. W takich przypadkach, ze względu na obniżoną odporność, infekcja wnika w skórę i pojawia się obraz kliniczny typowy dla egzemy. Choroba wymaga odwołania się do otorynolaryngologa o wyznaczenie skutecznego leczenia.

Wyprysk przedsionka nosa jest dość powszechnym problemem wśród populacji. Według różnych danych częstotliwość jego występowania wynosi od trzech do jedenastu przypadków na tysiąc mieszkańców. Najczęściej z wypryskiem przedsionka nosa mają do czynienia dzieci i młodzież. Jednak w ostatnich latach wskaźnik zachorowalności znacznie wzrósł wśród osób w przedziale wiekowym od dwudziestu do trzydziestu pięciu lat.

Wyprysk przedsionka nosa jest chorobą polietiologiczną. Innymi słowy, w jego rozwoju rolę odgrywa kombinacja kilku prowokujących czynników. Najczęściej taki chorobowy proces jest związany z przewlekłymi ogniskami zakaźnymi zlokalizowanymi w jamie nosowej lub zatokach przynosowych. Bardziej szczegółowo, w przypadku nieżytu nosa, zapalenia zatok i innych podobnych chorób dochodzi do systematycznego uwalniania wysięku śluzowego z nosa, który może podrażniać skórę. Często wyprysk przedsionka nosa powstaje podczas używania kosmetyków, których składniki są alergenami. Ta sama grupa czynników obejmuje produkty higieniczne, lotne chemikalia i traumatyczne skutki dla skóry.

Inne czynniki predysponujące do wystąpienia wyprysku przedsionka nosa to niedobór odporności, zaburzenia endokrynologiczne, problemy z przewodem pokarmowym, beri-beri, przewlekły stres i wiele innych.

Istnieje kilka wariantów klinicznych tej choroby, różniących się nieco od siebie przebiegiem i podejściem do farmakoterapii. Należą do nich warianty idiopatyczne, drobnoustrojowe, łojotokowe, kontaktowe, grzybicze i jaworowe. Najczęstszym jest wariant idiopatyczny, charakteryzujący się nawracającym przebiegiem i występowaniem klasycznych objawów klinicznych. Często przyczyna jego zaostrzeń pozostaje niejasna. Wariant drobnoustrojowy wyprysku przedsionka nosa powstaje w przypadku pierwotnej infekcji skóry, co z kolei doprowadziło do uczulenia organizmu na antygeny drobnoustrojowe. W przypadku łojotokowego wyprysku przedsionka nosa głównym czynnikiem prowokującym jest nadmierna produkcja sebum. Wariant grzybiczy wyprysku przedsionka nosa ustala się w obecności nadwrażliwości na florę grzybiczną,  która dotyczy przede wszystkim skóry przedsionka nosa lub błon śluzowych jamy nosowej. Wariant kontaktowy wyprysku przedsionka nosa implikuje rozwój choroby w wyniku systematycznego kontaktu z substancjami drażniącymi lub alergenami. 

Objawy wyprysku przedsionka nosa dla którejkolwiek z powyższych opcji będą miały podobny charakter. W pierwszym etapie miejscowe objawy zapalne, reprezentowane przez obrzęk i przekrwienie, nasilają się w dotkniętym obszarze. Chory wskazuje na swędzenie i pieczenie, które czasami są tak intensywne, że zakłócają normalny tryb życia. W niektórych przypadkach palpacja jest zdeterminowana dość wyraźną bolesnością.

Około drugiego lub trzeciego dnia łączą się objawy, takie jak wysypka pęcherzykowa i grudkowa. Rozmiary grudek i pęcherzyków mogą być różne, najczęściej nie przekraczają dwóch lub trzech milimetrów średnicy. Często te elementy nakładają się na siebie. Po pewnym czasie pęcherzyki się otwierają, a płaczące nadżerki pozostają na swoim miejscu. Następnie dotknięty obszar wysycha, tworząc żółtawe skorupy. Skóra wysycha, tworzą się na nich pęknięcia.

Średni czas trwania wszystkich objawów wynosi około dwóch lub trzech tygodni, po czym proces zapalny ustępuje. Od tego czasu zdarzały się jednak sporadyczne nawroty.

Ważną sprawą jest odróżnienie wyprysku przedsionka nosa od innych chorób dermatologicznych. W tym celu konieczna jest wizyta u dermatologa, który zaleci niezbędny plan badań. Wszystko zaczyna się od badania zewnętrznego i dermatoskopii. Obowiązkowe jest wykonanie ogólnego badania krwi , badań alergologicznych oraz badania bakteriologicznego wymazu z obszaru dotkniętego chorobą. W nietypowych przypadkach może być wymagana biopsja skóry, a następnie badanie histologiczne uzyskanego materiału.

Wyprysk przedsionka nosa leczenie jest zachowawcze, obejmuje leki miejscowe i ogólnoustrojowe, fizjoterapię. Schemat terapeutyczny jest opracowywany indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, współistniejące choroby, postać egzemy i etap jej rozwoju. Ważną rolę odgrywa wyeliminowanie lub zminimalizowanie kontaktu z alergenami. Dalsze leczenie obejmuje trzy kategorie:

• Farmakoterapia ogólnoustrojowa. Na początkowym etapie stosuje się leki odczulające, blokery histaminy H1, „małe” środki uspokajające, leki przeciwpsychotyczne, multiwitaminy, NLPZ, immunostymulanty. W celu zapobiegania lub leczenia infekcji bakteryjnej stosuje się antybiotyki dobrane z uwzględnieniem wrażliwości na antybiotyki. W ciężkich przypadkach kortykosteroidy są przepisywane w połączeniu z hormonami anabolicznymi.

• Leczenie miejscowe. Na etapie płaczu pokazano płyny chłodzące na bazie kwasu borowego lub rezorcynolu, po których stosuje się miejscowe glikokortykosteroidy i keratoplastykę. W przypadku infekcji bakteryjnej lub grzybiczej stosuje się miejscowe środki przeciwbakteryjne lub przeciwgrzybicze, barwniki anilinowe. Stymulacja odrzucania skórek i walka z obieraniem odbywa się za pomocą tamponów donosowych z rokitnikiem lub olejem roślinnym.

• Fizjoterapia. Jest przepisywany po złagodzeniu ostrego procesu lub w leczeniu przewlekłego wyprysku. Terapia UHF , laser helowo-neonowy,  akupunktura są szeroko stosowane. W rzadkich przypadkach stosuje się terapię rentgenowską. Leczenie sanatoryjne w rejonach przybrzeżnych uważane jest za skuteczne.