Uraz cewki moczowej u mężczyzn, kobiet

Uszkodzenie cewki moczowej są znacznie częstsze u mężczyzn niż u kobiet. Wynika to z budowy anatomicznej narządu: u kobiet cewka moczowa ma długość 2 cm, u mężczyzn osiąga średnio 23 cm.

U kobiet cewka moczowa nie ma ścisłego połączenia z otaczającymi tkankami, jest krótsza, ruchliwa, a przez to rzadko uszkadzana przez fragmenty złamanych kości miednicy.

Przyczyną zamkniętego urazu cewki moczowej może być uraz krocza, złamanie prącia lub badanie instrumentalne. W takim przypadku może nastąpić całkowite lub częściowe pęknięcie cewki moczowej bez naruszania zewnętrznej powłoki. Całkowite pęknięcie cewki moczowej prowadzi do tego, że podczas oddawania moczu mocz przenika do tkanek sąsiednich narządów, powodując poważne komplikacje.

Anatomia męskiej cewki moczowej

Męska cewka moczowa ma średnią długość do 20-23 cm, podzieloną na trzy części: sterczową, błoniastą i gąbczastą. Rozpoczyna się od pęcherza wewnętrznym otworem cewki moczowej i rozciąga się do zewnętrznego ujścia cewki moczowej, znajdującego się w górnej części żołędzi prącia. Część cewki moczowej od ujścia wewnętrznego do wzgórka nasiennego nazywana jest cewką tylną, dalej położona część to cewka przednia. Cewka moczowa na swoim przebiegu tworzy łuk w kształcie litery S.

Prostata przechodzi przez gruczoł krokowy od góry, z powrotem w dół i do przodu. Ma długość 3-4 cm i zaczyna się od wewnętrznego ujścia cewki moczowej. W połowie jej długości powstaje rozszerzenie cewki moczowej. Na tylnej ścianie błony śluzowej, począwszy od języczka pęcherza, który jest podłużnym wałkiem na powierzchni trójkąta pęcherza, znajduje się fałd środkowy - grzebień cewki moczowej. W połowie swojej długości grzebień przechodzi w podłużnie położony wzgórek nasienny, dystalnie fałd ten sięga do części błoniastej.

Część błoniasta jest najkrótszą częścią cewki moczowej, ma długość 1,5-2 cm i przechodzi przez przeponę moczowo-płciową.

Część gąbczasta - najdłuższa część cewki moczowej ma długość 17-20 cm, rozpoczyna się najszerszym odcinkiem, osadzona jest w opuszce prącia, w dole bulwiastym, i dochodzi do zewnętrznego ujścia cewki moczowej w górnej części głowa gąbczastego ciała. Otwory gruczołów opuszkowo-cewkowych otwierają się na tylną (dolną) ścianę części bulwiastej. Nad zewnętrznym otworem cewki moczowej znajduje się przedłużenie - łódeczkowaty dół cewki moczowej.

Anatomia żeńskiej cewki moczowej

Cewka moczowa kobiety jest krótsza, ale szersza niż cewka moczowa mężczyzny; jego długość waha się od 3 do 4 cm, szerokość jest półtora raza większa od szerokości męskie cewki. 

Wychodząc od pęcherza z wewnętrznym otworem cewki moczowej, cewka przechodzi przez przeponę moczowo-płciową i otwiera się z zewnętrznym otworem cewki moczowej, w przededniu pochwy, w głębi szczeliny genitalnej.

Zewnętrzny otwór jest zaokrąglony, otoczony rolkowatymi krawędziami. Kanał biegnie równolegle do pochwy, wzdłuż przedniej ściany, z którą się łączy, w kierunku z góry i z tyłu w dół i do przodu pod spojeniem łonowym. Światło kanału nie jest jednakowe na całej jego długości: ma kształt lejka poszerzony przy pęcherzu i zwęża się przy otworze zewnętrznym.

Kanał otoczony jest tkanką łączną, która jest najgęstsza w rejonie dolnych partii pochwy. Ścianę cewki moczowej tworzą błony mięśniowe i śluzowe. Płaszcz mięśniowy składa się z zewnętrznej, okrągłej warstwy i wewnętrznej, podłużnej warstwy mięśni gładkich z domieszką włókien elastycznych.

W okolicy przepony moczowo-płciowej mięśnie tej ostatniej łączą się z kolistą warstwą kanału i tworzą zwieracz cewki moczowej. Błona śluzowa jest pokryta uwarstwionym nabłonkiem płaskim, a w niektórych obszarach z wysokim pryzmatycznym nabłonkiem tworzy szereg wzdłużnie rozciągających się fałd, tak że światło kanału na nacięciu ma gwiaździsty kształt.

Największa i najwyższa fałda na tylnej ścianie to grzebień cewki moczowej, który rozciąga się od przedniego rogu trójkąta pęcherza do końca kanału. W dolnych partiach kanału na błonie śluzowej otwierają się ujścia przewodów gruczołów cewki moczowej. 

Najczęstsze przyczyny uszkodzenia cewki moczowej u mężczyzn to:

• Uszkodzenie przedniej cewki moczowej : z powodu bezpośredniego upadku pacjenta siedzącego na twardym przedmiocie siła urazu bezpośrednio wpływa na cewkę moczową i powoduje uszkodzenie. Głównymi przyczynami są wypadki przy pracy i wypadki komunikacyjne.

• Uszkodzenie tylnej cewki moczowej : głównie z powodu urazu pośredniego, często jako powikłanie złamania miednicy. Kiedy miednica jest pęknięta, tylna cewka moczowa przechodzi przez przyśrodkowe krocze powięź, cewka jest ciągnięta, gdy miednica jest uszkodzona. Jest to uważane za uraz wielokrotny, często spowodowany wypadkami drogowymi lub wypadkami przy pracy. Uretroskopia i rozszerzenie mogą również powodować uszkodzenie tylnej cewki moczowej .

Uszkodzenie męskiej cewki moczowej są powszechne u mężczyzn w wieku 20-50 lat, ponieważ jest to wiek produkcyjny i często uczestniczy w ruchu drogowym. Odsetek obrażeń obejmujących przednią i tylną cewkę moczową u mężczyzn wynosi 30-50%. 50-70% pacjentów z urazem cewki moczowej doświadcza wstrząsu z powodu bólu, utraty krwi i powiązanych zmian.

Przy systematyzowaniu urazów cewki moczowej bierze się pod uwagę ich lokalizację, stopień naruszenia integralności błon i obecność innych uszkodzeń. U mężczyzn wyróżnia się uszkodzenie przedniej (gąbczastej) i tylnej (błoniastej, prostaty) części cewki moczowej. W pierwszym przypadku uszkodzeniu ulega część narządu przechodząca przez prącie, w drugim uszkodzeniu ulegają odcinki krocza i miedniczki cewki moczowej. Jeśli światło narządu nie komunikuje się z otaczającymi tkankami, ranę uważa się za niepenetrującą (stłuczenie, zwichnięcie, rozdarcie błony śluzowej, urazy styczne), ze zniszczeniem wszystkich warstw ściany cewki moczowej - penetrującą (częściową , całkowite pęknięcie). Zamknięte urazy nie komunikują się z otoczeniem, otwarte naruszają integralność skóry. W przypadku braku uszkodzenia sąsiednich narządów uraz nazywa się izolowany, w przypadku innych uszkodzeń i złamań - połączonych.

• Uszkodzenie cewki moczowej . Najczęstszy wariant niepenetrujących zamkniętych urazów, w których obrzęk występuje z powodu uderzenia, hemodynamika jest zaburzona w ścianie narządu lub otaczających tkankach i często powstaje krwiak. Wyczekujące konserwatywne taktyki z monitorowaniem stanu są dozwolone.

• Rozciąganie cewki moczowej . Zachowana jest integralność ścian, ale cewka moczowa wydłuża się pod działaniem rozciągających obciążeń mechanicznych. Głównym zagrożeniem są możliwe zaburzenia krążenia w tkankach cewki moczowej. Pacjenci mają zapewniony dynamiczny monitoring.

• Częściowe pęknięcie cewki moczowej . Uraz może być ograniczony w głębokości (niepenetrujące łzy) lub w zakresie (nieokrągłe, penetrujące zmiany). Aby przywrócić integralność, zwykle stosuje się cewnikowanie, rzadziej wymagana jest rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna.

• Całkowite pęknięcie cewki moczowej na całym obwodzie . Biorąc pod uwagę ciężkość obrażeń, urazy wyróżnia się odległością między rozstawionymi końcami do 2 cm i ponad 2 cm Przywrócenie cewki moczowej jest niemożliwe bez rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej.

Zmiażdżenie cewki moczowej jest uważane za odrębną kategorię urazów. Ich główne cechy to masowe niszczenie zarówno ścian narządu, jak i otaczających tkanek. Zmiażdżone zmiany są zwykle otwarte. U ofiar z takimi urazami ostateczna rekonstrukcja kanału cewki moczowej jest często wykonywana w dłuższej perspektywie.

Objawy uszkodzenia cewki moczowej

Zamknięty uraz pourazowy bez całkowitego pęknięcia narządu objawia się bolesnością, bólem, trudnościami w oddawaniu moczu, krwawym zabarwieniem pierwszej porcji moczu, wypływem krwi z cewki moczowej między oddawaniem moczu. Zwykle stwierdza się krwiak w kroczu, mosznie, obrzęk w miejscu uszkodzenia przedniej części cewki moczowej. Na całkowite pęknięcie cewki moczowej wskazuje ustanie oddawania moczu, ociężałość, ból w podbrzuszu, wymuszone nieskuteczne parcie na mocz spowodowane przepełnieniem pęcherza. U kobiet z połączonym pęknięciem przedniej ściany pochwy mocz może przedostawać się przez pochwę. Przy otwartych urazach w prąciu, kroczu wykrywana jest rana kłuta lub ziejąca.

Leczenie uszkodzenia cewki moczowej

Uszkodzenie męskiej cewki moczowej, jeśli nie jest leczone szybko i właściwie, pozostawi wiele poważnych powikłań zarówno w obrębie dróg moczowych, jak i narządów płciowych. Zasadą leczenia jest zapobieganie zakażeniom antybiotykami ogólnoustrojowymi i miejscowymi . Wczesne wykrywanie i terminowe leczenie zmian, jednocześnie zatrzymuje krwawienie i uwalnia krwiak, drenuje mocz i przywraca krążenie cewki moczowej.

Metody przywracania krążenia cewki moczowej

Nieoperacyjny:

• Stosować u pacjentów z prostym stłuczeniem cewki moczowej. Lekarz wyznacza cewnik cewki moczowej i zachowuje cewnik na 7-10 dni. Zastosuj zimne okłady i okłady z lodu na obszar krocza. Podaj pacjentowi antybiotyki miejscowe i ogólnoustrojowe. Po wyjęciu cewnika należy rozszerzyć cewkę moczową. Pacjenci muszą okresowo dokonywać powtórnych badań w celu wykrycia wczesnych powikłań zwężenia cewki moczowej .

Chirurgia :

• Operacja jednoetapowa: zespół chirurgiczny przeprowadzi leczenie zmian łączonych. Uszkodzenia cewki moczowej, jeśli to możliwe, zostaną opróżnione z pęcherza, zszyte, umieszczone cewki moczowej na plastikowej beczce w celu wygojenia cewki moczowej.

• Chirurgia 2-udarowa: wskazana dla pacjentów z ciężkim wstrząsem, którzy nie pozwalają na przedłużoną operację. W fazie 1 pacjent będzie miał drenaż pęcherza nadłonowego. Etap 2, lekarz przeprowadzi plastykę cewki moczowej, odbywa się to po 7 dniach do 1 miesiąca po wyzdrowieniu pacjenta.

Specyficzne leczenie uszkodzenia cewki moczowej

Stłuczenie cewki moczowej:

Jeśli pacjent przybędzie wcześniej, zostanie wyleczony poprzez umieszczenie cewnika Foleya przez cewkę moczową, zachowując cewnik na 7 dni. Cewnik Foleya jest używany w urologii jako narzędzie ułatwiające właściwe oddawanie moczu. Stosuje się go między innymi w trakcie wykonywania zabiegów chirurgicznych, w których czasie pacjent mógłby bezwładnie oddawać mocz. Cewnik Foleya umożliwia wówczas jego odprowadzanie w taki sposób, by nie przeszkadzał w prawidłowym wykonaniu zabiegu. Ręczny bandaż uciskowy w połączeniu z lodem i antybiotykami.

U późnego pacjenta należy wykonać miejscową kompresję, drenaż pęcherza moczowego nadłonowego i krwiak krocza. Podaj pacjentowi antybiotyki ogólnoustrojowe.

Pęknięcie cewki moczowej:

Etapy leczenia obejmują:

• Drenaż nadłonowy pęcherza moczowego, zbieranie krwiaków krocza

• Założyć cewnik cewki moczowej zamknięty, wycofać po 3-4 tygodniach, okresowo rozszerzać cewkę moczową po wyciągnięciu rurki.

• Operacja rekonstrukcji cewki moczowej w celu przywrócenia krążenia.

Zgięcie cewki moczowej:

W przypadku uszkodzenia cewki moczowej u mężczyzn pacjent zostanie opróżniony z pęcherza na kości łonowej w połączeniu z cewnikiem cewki moczowej. Cewnik cewki moczowej zostanie usunięty po 3-4 tygodniach. Pacjent musi być ponownie badany w celu okresowego rozszerzenia cewki moczowej po usunięciu rurki, jeśli nie, wymagana jest plastyka cewki moczowej II okresu.

Uszkodzenie cewki moczowej, jeśli nie zostanie podjęte natychmiastowe leczenie i wczesne leczenie, może pozostawić niebezpieczne komplikacje, zwłaszcza uraz cewki moczowej u mężczyzn. Dlatego w przypadku urazu cewki moczowej konieczne jest szybkie przeniesienie pacjenta do ośrodków medycznych w celu zbadania i leczenia.