Jednym ze zwiastunów kamicy żółciowej jest pojawienie się w pęcherzyku żółciowym nietypowego osadu, który nazywa się szlamem żółciowym. Szlam żółciowy, osad żółciowy składa się z kryształów cholesterolu i innych substancji.
Pęcherzyk żółciowy to wydrążony narząd mięśniowy, który przechowuje żółć wytwarzaną w wątrobie. Poprzez drogi żółciowe jest wydalana do jelita cienkiego, gdzie bierze udział w trawieniu złożonych tłuszczów i wchłanianiu witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Sama żółć składa się z kwasów żółciowych, fosfolipidów, cholesterolu i kilku innych substancji.
Zwykle żółć jest jednorodną cieczą bez osadów i zawiesin. Jeśli pojawi się taki osad, mówią, że w świetle pęcherzyka żółciowego powstaje szlam. Uważa się, że patofizjologia tworzenia szlamu żółciowego jest w dużej mierze związana z naruszeniem prawidłowego odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego. Najczęściej zespół szlamu żółciowego rozwija się w wieku dorosłym.
Szlam żółciowy ma pochodzenie polietiologiczne, wywoływane przez te same czynniki, co kamica żółciowa. Kluczową rolę w powstawaniu choroby odgrywa zmiana składu chemicznego żółci i jej stagnacja w drogach żółciowych. W rozwoju choroby ważna jest dziedziczna predyspozycja, prawdopodobieństwo powstania szlamu żółciowego pacjentów, których krewni cierpią na kamicę żółciową, wzrasta 2-4 razy. Specjaliści z zakresu gastroenterologii i hepatologii identyfikują kilka grup warunków wstępnych, które zwiększają ryzyko powstania szlamu żółciowego w drogach żółciowych:
-
Dyskinezy dróg żółciowych. Przy pierwotnych naruszeniach ruchliwości dróg żółciowych zaburzona jest ewakuacja żółci z pęcherzyka i jej odpływ do dwunastnicy. Zastój żółci jest charakterystyczny dla dysfunkcji pęcherzyka żółciowego, zwieracza Oddiego. Powstawanie szlamu obserwuje się we wtórnych dyskinezach spowodowanych patologią organiczną.
-
Zatkanie dróg żółciowych. Tworzenie się szlamu jest przyspieszone z naruszeniem drożności dróg żółciowych u pacjentów ze zwężeniem zwieracza Oddiego na tle zapalenia trzustki, guzów wątroby i głowy trzustki, urazów. W takich przypadkach zmianę reologii żółci i występowanie szlamu żółciowego zwykle nasilają objawy żółtaczki.
-
Choroby wątroby. Tworzenie się szlamu komplikuje większość chorób wątroby, które występują z upośledzonym tworzeniem się żółci i cholestazą - wirusowym zapaleniem wątroby, stłuszczeniowym zapaleniem wątroby, alkoholową marskością wątroby. Zaburzenie rozwija się również wraz z dysfunkcją wątroby spowodowaną chorobą przeszczep przeciwko gospodarzowi po przeszczepie szpiku kostnego.
-
Zaburzenia odżywiania. Wytrącanie się cholesterolu w postaci kryształów przyspiesza wraz ze wzrostem jego stężenia w żółci u pacjentów spożywających dużo pokarmów zawierających cholesterol (mięso, wędliny, pokarmy z tłuszczami trans). Naruszenie reologicznych właściwości żółci obserwuje się w przypadku otyłości, a jej odpływ spowalnia wraz z szybką utratą masy ciała, głodem i dietami niskokalorycznymi.
-
Zmiany hormonalne. Pojawianiu się szlamu żółciowego u kobiet w ciąży i kobiet cierpiących na hiperestrogenizm sprzyja wzrost stężenia estrogenu, co zwiększa litogeniczność żółci. W czasie ciąży sytuację pogarsza hiperprogesteronemia, która wywołuje zastój żółci. Grupa ryzyka obejmuje również pacjentów przyjmujących leki estrogenowo-progestagenowe i złożone doustne środki antykoncepcyjne.
-
Przyjmowanie niektórych leków. Szlam żółciowy może tworzyć się, jako efekt uboczny niektórych antybiotyków, suplementów wapnia i sztucznych analogów hormonów trzustkowych.
Szlam żółciowy objawy
Przez długi czas szlam żółciowy w pęcherzyku żółciowym nie objawia się w żaden sposób i jest przypadkowo wykrywany na USG wątroby. Objawy, które są utrwalone w tej chorobie, rozwijają się wraz z zablokowaniem dróg żółciowych lub pokrywają się z objawami choroby, która doprowadziła do powstania szlamu żółciowego. Wśród najczęstszych skarg na to zjawisko:
-
Ból w prawym podżebrzu;
-
Uczucie goryczy w ustach;
-
Nudności i wymioty;
-
Dyskomfort po jedzeniu;
-
Zaburzenia stolca.
Obecność szlamu żółciowego może prowadzić do rozwoju powikłań. Najczęściej w wyniku tworzenia się i gromadzenia szlamu żółciowego w pęcherzyku żółciowym lub jego przewodach powstają kamienie i rozwija się stan zapalny pęcherzyka żółciowego.
Szlam żółciowy diagnoza
Ponieważ szlam żółciowy nie objawia się w żaden sposób, można go wykryć tylko metodami instrumentalnymi. Najczęściej stosuje się do tego różne metody diagnostyki ultrasonograficznej, obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. Ponadto, aby potwierdzić diagnozę, można pobrać i przeanalizować żółć.
Ponadto w celu ustalenia przyczyny choroby lekarz może przepisać dodatkowe badania. Obejmują one ocenę funkcji wątroby, badania profilu cholesterolu, badania instrumentalne innych narządów. Na podstawie zebranych danych dokonuje się dokładnej diagnozy.
Szlam żółciowy leczenie
Kluczowym kierunkiem leczenia szlamu żółciowego jest dietoterapia z wyłączeniem z diety tłustych i prostych węglowodanów oraz zwiększenie błonnika i białka w diecie. Zalecane są posiłki częste i ułamkowe, posiłki, – co najmniej 5 dziennie.
Zalecane jest również wspomaganie lekami, które poprawiają skład żółci, łagodzą skurcze i normalizują odpływ żółci. W tym celu stosuje się następujące leki:
-
Choleretyka i cholekinetyka;
-
Miotropowe środki przeciwskurczowe;
-
Pochodne kwasu ursodeoksycholowego;
-
Regulatory perystaltyki jelit.
Ponadto, aby utrzymać zdrowie wątroby, można przepisać preparaty ziołowe o działaniu hepatoprotekcyjnym. Należą do nich ostropest plamisty, karczoch, kurkuma, ziele dziurawca, olej z pestek dyni. Ponadto korygowana jest podstawowa choroba, która spowodowała tworzenie się szlam żółciowego.