Salmonelloza to grupa ostrych chorób zakaźnych o charakterze zooantraponicznym, wywoływanych przez liczne bakterie z rodzaju Salmonella i charakteryzujących się dominującym uszkodzeniem przewodu pokarmowego, prowadzącym do dalszego odwodnienia, zatrucia.
Salmonelloza jest zakaźną chorobą zwierząt i ludzi, wywoływaną bakteriami Salmonella. Naukowcom znanych jest ponad 700 gatunków Salmonelli. Bakterie te są bakteriami jelitowymi, które mogą być przenoszone przez wszystkie zwierzęta oraz przez człowieka. Ich obecność w środowisku jest dosyć powszechna. Według WHO jest to jedna z 4 najczęstszych przyczyn chorób biegunkowych na świecie. Choroby u dzieci wywoływane są głównie przez S. enteritidis i S. Typhimurium.
Czynnik sprawczy salmonellozy odkryto po raz pierwszy na początku XIX wieku w organach zmarłego oraz w mięsie, które spożył dzień wcześniej. W przyszłości wszystkie choroby o podobnych objawach zaczęto łączyć w nazwę „salmonelloza”.
Salmonella jest stosunkowo odporna na różne czynniki środowiskowe:
-
W temperaturze pokojowej utrzymuje się do 3 miesięcy na przedmiotach gospodarstwa domowego;
-
W suchym kale zwierząt do 4 roku życia;
-
W wodzie do 5 miesięcy, w mięsie i produktach mlecznych do 6 miesięcy, na skorupkach jaj do 24 dni;
-
Wysokie temperatury praktycznie nie są szkodliwe, ponieważ Salmonella prawie natychmiast ginie dopiero w 100°C, w 70° w ciągu 30 minut. Odporność na wysokie temperatury wzrasta, gdy patogen znajduje się w produktach mięsnych (400 g mięsa o grubości 19 cm należy gotować przez 2,5 godziny, dopiero po tym mięso można uznać za bezpieczne). Solenie i palenie ma niewielki wpływ lub nie ma żadnego wpływu na Salmonellę.
-
Odnotowano również odporność patogenu na niskie temperatury, do -80°C;
-
odporność na promieniowanie UV;
-
Po potraktowaniu środkami dezynfekującymi umiera w ciągu 20 minut.
Podatność jest wszechobecna, bez ograniczeń płciowych, wiekowych i terytorialnych. Ale największe ryzyko zachorowalności wśród dzieci w ciągu roku od momentu urodzenia, ze względu na niedoskonałą odporność. Salmonelloza występuje przez cały rok, ale sporadyczne epidemie występują częściej w miesiącach letnich.
Przyczyny zakażenia salmonellozą
Źródło zakażenia salmonellozą - zwierzęta domowe i hodowlane (bydło, świnie), drób (kurczaki, gęsi, kaczki), koty, ptaki, ryby, chorzy i nosiciele bakterii.
Drogi transmisji salmonellozy– pokarmowa (przez jaja, nabiał i produkty mięsne) oraz kontaktowa i kontaktowa-gospodarcza. Bardzo często, używając jajek do jedzenia, nie zwracają uwagi na zmiany w białku i żółtku (może to być czerwone żółtko, zmętnienie lub zapach stęchlizny) - są to często zakażone jaja salmonelli, po zjedzeniu dochodzi do nieuniknionej infekcji . Dlatego, gdy tylko zauważysz to podczas gotowania, natychmiast pozbądź się tego zanieczyszczonego produktu i wszystkiego, co miało z nim kontakt, a naczynia, w których go znalazłeś, napełnij roztworem chloru, a także traktuj ręce tym roztworem ( zwykłe mydło jest nie wystarczy do dezynfekcji salmonelli ).
Obecnie ze wszystkich pasożytów Salmonella występuje najczęściej z kilku powodów: ze względu na scentralizowany system zaopatrzenia w żywność; rozwój antybiotykooporności z powstawaniem szczepów szpitalnych, które jako główne charakteryzują się ogniskami zimowymi, wysoką śmiertelnością i kontaktowym mechanizmem przenoszenia się w gospodarstwie domowym.
Objawy salmonellozy
Okres inkubacji liczony jest od momentu wprowadzenia patogenu do makroorganizmu do pojawienia się pierwszych objawów klinicznych, czas tego okresu jest bardzo zmienny i może trwać od 6 godzin do 8 dni, ale w większości przypadków obserwuje się go po 12- 24 godziny od momentu spożycia zanieczyszczonego produktu.
Wchodząc do przewodu pokarmowego salmonella dociera do jelita cienkiego, przyczepia się do błony śluzowej za pomocą czynników adhezyjnych.
Okres objawów klinicznych wskazuje na początek działania egzotoksyny, która jest uwalniana po wniknięciu do głębokich tkanek i tam rozpoczyna się działanie fagocytozy (tzn. patogen zostaje pochłonięty przez komórki układu odpornościowego) i kiedy Salmonella zostaje zniszczona , wydzielane są endotoksyny, te biologicznie czynne substancje wywołują określone objawy.
Jednak część patogenu, ze względu na odporność na fagocytozę, jest przenoszona drogami limfogennymi i krwiotwórczymi (poprzez limfę i krew), powodując różnego rodzaju objawy nie tylko z żołądka i jelit. W zależności od tego, co jest najbardziej zagrożone w organizmie, pojawia się ta lub inna postać kliniczna (pokarmowa, dur brzuszny, septyczna, oponowa, wymazana, podkliniczna, nosicielstwo) - przy różnych postaciach przeważa jej własna symptomatologia.
Tak więc w postaci żołądkowo-jelitowej głównym punktem wsparcia dla endo- i egzotoksyny są układy cyklazy adenylanowej i cyklazy guanylanowej, dlatego na pierwszy plan wysuwa się zaburzenie metabolizmu wody i soli z powodu pojawiającej się biegunki, w której występuje stolec wodnisty, pienisty, cuchnący, z zieleniną w postaci „błota bagiennego”, z częstotliwością 7-10 razy dziennie, przez 10 dni. Choroba charakteryzuje się ostrym początkiem, a na tle zespołu biegunkowego obserwuje się osłabienie, letarg, umiarkowany ból brzucha (szczególnie w okolicy nadbrzusza i pępku). W badaniu palpacyjnym pojawia się również bolesność brzucha, jego dudnienie i wzdęcia.
W zależności od nasilenia odwodnienia mogą łączyć się następujące objawy:
-
ze strony układu sercowo-naczyniowego (tachykardia, obniżenie ciśnienia krwi, przytłumione tony serca);
-
od strony ośrodkowego układu nerwowego (u małych dzieci mogą wystąpić bóle i zawroty głowy oraz konwulsyjna gotowość).
Osobliwością salmonellozy (nie tylko tej konkretnej postaci) jest to, że im młodszy wiek, tym cięższa choroba.
Przy postaci tyfusowej zamiast powrotu do zdrowia w 7-10 dniach pojawiają się cechy charakterystyczne dla tyfusu:
-
gorączka falowa
-
hepatosplenomegalia (powiększenie wątroby i śledziony, które określa się badaniem palpacyjnym),
-
w 7 dniu na ciele pojawia się niewielka wysypka różyczkowa (podobna do tyfusu).
Objawy kliniczne trwają długo (3-4 tygodnie) i charakteryzują się stopniowym zanikiem objawów.
Postać septyczna występuje z IDS (stan niedoboru odporności) i / lub u noworodków. Charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się patogenu drogami limfogennymi i krwiotwórczymi do różnych narządów i tkanek, z tworzeniem się w nich ognisk ropnych w postaci zapalenia kości i szpiku, zapalenia stawów, zapalenia pęcherzyka żółciowego itp. Ta forma również zaczyna się, to znaczy objawami zapalenia żołądka i jelit (biegunka, bóle brzucha - wszystko, co było w przewodzie pokarmowym), ale później dodaje się wysypkę w postaci wybroczyn (plamek), ale w ciężkich przypadkach w postaci dużych krwotoki i ropne zapalenie skóry.
Od pierwszych dni dochodzi do uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i układu krążenia. Ta forma jest bardziej przedłużona w dół rzeki z częstymi zgonami.
W postaci oponowej salmonelloza przebiega podobnie do postaci septycznej, ale w przeciwieństwie do niej, jedynym ogniskiem septycznym jest centralny układ nerwowy. Częściej obserwuje się to u dzieci w różnych grupach wiekowych ze względu na wysoką przepuszczalność bariery krew-mózg, w tym przypadku do objawów żołądkowo-jelitowych dołączają objawy mózgowe:
-
częste napady z powodu zwiększonej aktywności napadowej;
-
wymioty, które nie przynoszą ulgi;
-
u niemowląt przed zamknięciem dużego ciemiączka (do 2 lat) można zaobserwować jego wybrzuszenie i pulsację;
-
występują objawy oponowe (sztywna szyja, objaw Keringa i Brudzińskiego).
Wymazana postać salmonellozy charakteryzuje się łagodnym zespołem biegunkowym do 1-2 razy dziennie przez 2 dni.
Postać subkliniczna i nosicielstwo można wykryć jedynie metodami laboratoryjnymi.
Cechy u dzieci w pierwszym roku życia: bardzo ciężka postać żołądkowo-jelitowa z przewagą objawów zapalenia jelit w postaci ciężkiego zespołu diarogennego. W 90% przypadków tworzy się forma septyczna i przebiega jako infekcja mieszana. Cechy salmonellozy szpitalnej: te szczepy (typy) są oporne na antybiotyki, z ciężkim przebiegiem i śmiertelnym skutkiem.
Po przeniesieniu choroby powstaje odporność poinfekcyjna, ale jest ona specyficzna dla typu i trwa nie dłużej niż rok.
Rozpoznanie salmonellozy
-
Kryteria epidemiologiczne mają na celu ustalenie źródła zakażenia oraz identyfikację osób kontaktowych.
-
Charakterystyka kliniczna ma na celu wykrycie i zróżnicowanie głównych objawów (zatrucie, biegunka, hepatosplenomegolia, obecność lub brak postaci uogólnionych)
-
Dane laboratoryjne: UAC: zwiększone Lc, ↑ , Nf z przesunięciem wzoru w lewo, ↑ ESR
-
Metoda bakteriologiczna ma na celu wykrycie patogenu z pożywek biologicznych (kał, krew, mocz, zaatakowane narządy) i podejrzanych produktów. Ostateczne wyniki przychodzą do 5. dnia.
-
Metoda serologiczna: ELISA (enzymatyczny test immunosorpcyjny), RHA i RNGA (pośrednia reakcja hemaglutynacji) - metody te mają na celu wykrycie miana przeciwciał. Wyniki są gotowe około 7 dnia.
Ostateczna diagnoza jest ważna dopiero po wykryciu patogenu.
Leczenie salmonellozy
Wraz z leczeniem farmakologicznym wymagany jest odpoczynek w łóżku. Poniżej będzie leczenie zgodne z normą krajową, ale to tylko schematyczne przedstawienie, w życiu prowadzi się indywidualne podejście, biorąc pod uwagę wskaźniki wieku / stopień eksikozy / zatrucia i stopień odwodnienia.
-
Terapia etropowa ma na celu zniszczenie patogenu
-
Terapia nawadniająca ma na celu przywrócenie metabolizmu wodno-solnego
-
Terapia detoksykacyjna ma na celu wyeliminowanie odwodnienia, a objętość wstrzykiwanego płynu bezpośrednio zależy od stopnia odwodnienia. W tym przypadku stosuje się glukozę i reopolyglucynę.
-
Eubiotyki i produkty biologiczne
-
Sorbenty
-
Terapia enzymatyczna
-
Leki przeciwbiegunkowe
-
Środki przeciwskurczowe (leki przeciwbólowe).
W warunkach ambulatoryjnych pacjenci z podejrzeniem salmonellozy zwykle nie są leczeni. Pacjenci kierowani są do hospitalizacji w szpitalu, aby zapewnić im specjalistyczną opiekę medyczną.
Pokarmy podrażniające żołądek i jelita, produkty mleczne i oporne tłuszcze są wykluczone z diety. Nie można przepisywać diet głodowych, obarczonych pogorszeniem stanu niedoboru odporności, a także zapobiegać spowolnieniu procesów przetwarzania w przewodzie pokarmowym. Żywność wyklucza produkty wzmagające perystaltykę, procesy fermentacji, zawierające duże ilości błonnika gruboziarnistego: czarny chleb i krakersy, pełne mleko, jogurt, sfermentowane mleko pieczone, śmietana, owsianka z pełnego mleka, rośliny strączkowe, buraki, ogórki, kapusta kiszona, rzodkiewka, rzodkiewki , owoce cytrusowe, gruszki, śliwki, winogrona, buliony mięsne i rybne, tłuste wędliny/ryby/drób, a także wszystko pikantne i alkoholowe.
Rehabilitacja i profilaktyka
Do niespecyficznej profilaktyki można przypisać następujące metody: czas pobytu w szpitalu w postaci zlokalizowanej wynosi 14 dni, w postaci uogólnionej - do 30 dni. Po zakończeniu leczenia 2 dni później przeprowadza się badanie bakteryjne, dwukrotnie, a w przypadku wyniku negatywnego pacjenci mogą pracować. Pracownicy przemysłu spożywczego poddawani są badaniom klinicznym do 3 miesięcy z comiesięcznym jednorazowym badaniem kału - jeśli wyniki są pozytywne, nie mogą pracować przez 15 dni i umawiają się na inną pracę, a jednocześnie wykonują wykonać 5-krotne badanie kału i pojedynczej żółci, jeśli wydalanie bakterii trwa dłużej niż 3 miesiące - przechodzą do innej pracy w ciągu 1 roku z równoległym badaniem kału 1 raz na pół roku, a po tym roku, wykonuje się pięciokrotne badanie kału i pojedyncze badanie żółci w odstępie 1-2 dni, z nowym wynikiem pozytywnym, usuwa się je z pracy, a jeśli jest negatywne, praca jest usuwana z rejestru i zwracana.
Wraz z tymi działaniami wzmacniany jest nadzór weterynaryjny i sanitarny w zakresie chowu zwierząt gospodarskich, technologii przetwórstwa / przechowywania / przygotowania tusz. Monitorują również nadzór sanitarny w przedsiębiorstwach spożywczych, aby kontrolować technologię i jakość gotowania.
W celach profilaktycznych konieczne jest dobre gotowanie mięsa i jajek, przestrzeganie higieny osobistej.
Profilaktyka szczególna: nie rozwinięta, ponieważ opiera się na zasadzie szczepienia, która powstaje poprzez neutralizację zjadliwych szczepów - w tym przypadku jest to niemożliwe, ponieważ tych zjadliwych szczepów jest ponad 2,5 tys.
Powikłania salmonellozy
Zapaść naczyniowa z powstaniem ostrej niewydolności serca i nerek;
Powikłania septyczne z rozwojem ognisk ropnych w różnych narządach i tkankach i powstaniem w wyniku tego: zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, zapalenie wsierdzia, ropnie mózgu, śledziona, wątroba i nerki, zapalenie opon mózgowych, zapalenie otrzewnej, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie płuc, infekcje dróg moczowych , zakaźny wstrząs toksyczny.
Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem dla innych jest nosicielstwo, które powstaje z powodu niepełnej fagocytozy.
Choroba salmonellozy może być śmiertelna.
Zakażenia wywołane pałeczkami Salmonella ICD-10 A02
A02.0 Zatrucia pokarmowe wywołane przez pałeczki Salmonella
A02.1 Posocznica wywołana pałeczkami Salmonella
A02.2 Umiejscowione zakażenia pałeczkami Salmonella
A02.8 Inne określone zakażenia pałeczkami Salmonella
A02.9 Zakażenia pałeczkami Salmonella, nieokreślone