Co szukasz ?

Rozpoznanie leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Posted on śr., 07/14/2021 - 18:09 by Katarzyna Rozala
ostre zapalenia wyrostka robaczkowego

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest dość powszechnym nagłym przypadkiem chirurgicznym. Jeśli choroba nie zostanie szybko zdiagnozowana i leczona, może prowadzić do zagrażających życiu powikłań zapalenia otrzewnej.

Co to jest ostre zapalenie wyrostka robaczkowego?

Wyrostek robaczkowy to mały, torebkowaty, wąski i kilkucentymetrowy odcinek jelita przyczepiony do kątnicy. Wyrostek robaczkowy znajduje się w prawym dolnym odcinku brzucha - skrzyżowaniu jelita cienkiego z jelitem grubym. Funkcja wyrostka robaczkowego w organizmie jest obecnie nieznana.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego  to ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Niedrożność światła wyrostka robaczkowego (kamienie, powiększone podśluzówkowe torbiele chłonne, ciało obce, guz wyrostka robaczkowego lub kątnicy) może być przyczyną zapalenia wyrostka robaczkowego. Bakterie szybko się namnażają z powodu blokady powodującej stan zapalny wyrostka robaczkowego, obrzęk i ropę. Jeśli nie zostanie szybko leczony, stan zapalny wyrostka robaczkowego może pęknąć, powodując rozprzestrzenienie się ropy w jamie brzusznej, powodując zagrażające życiu zapalenie otrzewnej. W innych przypadkach zapalenie wyrostka robaczkowego może być ograniczone przez otaczające narządy i tworzyć ropień.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, jeśli nie zostanie szybko zdiagnozowane i leczone, może prowadzić do wielu powikłań

 

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

Manifestacje bólu brzucha:  Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego zwykle dotyczą brzucha i układu pokarmowego, czemu może towarzyszyć gorączka lub złe samopoczucie. W szczególności ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u dzieci i dorosłych ma następujące objawy:

  • Ból brzucha  jest pierwszym objawem, który pojawia się, gdy wyrostek robaczkowy zaczyna się zapalać. Ból zwykle zaczyna się od dyskomfortu w okolicy pępka lub nadbrzusza, następnie przesuwa się w dół do prawego dołu biodrowego. Ból jest często tępy, stale sprawia, że ​​pacjent czuje się niekomfortowo, nie może stać prosto, chodzić pochylony lub nie może spać. Poziom bólu również stopniowo wzrastał w ciągu 6-24 godzin. Ból nasila się wraz z obracaniem się, kaszlem, kichaniem, poruszaniem się lub uderzaniem.

  • U dzieci może początkowo objawiać się bólem w okolicy pępka, który czasami może być bólem lub nie. Dlatego u dzieci jest trudny do wykrycia i często jest pomijany lub błędnie diagnozowany z innymi chorobami, takimi jak zaburzenia trawienia.

  • W późnych przypadkach pękł wyrostek robaczkowy, powodując powikłania takie jak zapalenie otrzewnej, wtedy pacjent często ma ciągłe bóle brzucha, ból uniemożliwiający chodzenie, leży w jednym miejscu, z wysoką gorączką 39 - 40 0 C i towarzyszy mu objawy porażenia jelit, takie jak wzdęcie brzucha, wymioty i niedrożność jelit.

  • Ból w prawym dolnym brzuchu jest ważnym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego

 

Inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego

 

  •  Oprócz typowego bólu brzucha,  inne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą obejmować:

  • Gorączka: we  wczesnych stadiach zapalenia wyrostka robaczkowego pacjenci często nie mają gorączki lub mają tylko niewielką gorączkę (około 37,5 - 38,5 0 C), więc wielu pacjentów subiektywnie zignoruje ten objaw. Jednak, gdy wysoka gorączka i dreszcze sygnalizują, że zapalenie wyrostka robaczkowego ma skomplikowane pęknięcie martwicy.

  • Objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak nudności lub wymioty; anoreksja; Biegunkę łatwo pomylić z innymi objawami zaburzeń trawiennych lub nieswoistego zapalenia jelit, co sprawia, że ​​pacjenci i członkowie rodziny są subiektywni.

  • Czasami pacjenci mogą odczuwać objawy podobne do moczu, takie jak bolesne oddawanie moczu i bolesne oddawanie moczu.

  • W przypadku zauważenia  powyższych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego  należy natychmiast zgłosić się do lekarza, ponieważ postęp choroby jest bardzo szybki. Jeśli nie zostanie szybko leczony, wyrostek robaczkowy z zapalenia będzie narażony na pęknięcie i spowoduje wiele niebezpiecznych powikłań, takich jak zapalenie otrzewnej lub zapalenie wyrostka robaczkowego.

 

Metody diagnostyczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

Badanie kliniczne

  • 80% pacjentów z  ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego  ma typowe objawy kliniczne. Dlatego diagnoza oparta na typowych objawach jest jedną z pierwszych stosowanych metod. Następnie lekarz przeprowadzi badanie w celu wykrycia objawów choroby

  • badanie kliniczne brzucha w celu zdiagnozowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

  • Podczas badania fizykalnego lekarz może delikatnie uciskać bolesny obszar. Jeśli ból jest spowodowany zapaleniem wyrostka robaczkowego , ból nasili się  , gdy lekarz przyciśnie ucho do prawego dołu biodrowego (objaw reakcji na ścianę brzucha), nawet pacjent z powodu bólu odpycha rękę lekarza. Lekarz może zauważyć sztywność brzucha pacjenta i tendencję do napinania mięśni brzucha w odpowiedzi na nacisk na stan zapalny brzucha. Ponadto w razie potrzeby lekarz może zbadać odbytnicę pacjenta. Kobiety w wieku rozrodczym mogą być wskazane do badania ginekologicznego w celu wykluczenia ginekologicznych przyczyn bólu.

 

Morfologia krwi

  • Badania krwi: pozwól lekarzowi sprawdzić liczbę białych krwinek i CRP pod kątem oznak infekcji w organizmie.

  • Analiza moczu w celu wykluczenia infekcji dróg moczowych lub kamienia nerkowego jako przyczyny bólu.

  • Test, aby wykluczyć ciążę pozamaciczną jako przyczynę objawów podobnych do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Diagnostyczne metody obrazowania

  • W przypadkach z nietypowymi objawami ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego bardzo ważną rolę odgrywa obrazowanie. Niedawne badanie wykazało, że: na podstawie samych danych klinicznych wskaźnik błędnej diagnozy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego może wynosić do 30%. Jednak w połączeniu z  ultrasonografią w celu zdiagnozowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wskaźnik błędnych diagnoz spada do około 14%, a przy zastosowaniu tomografii komputerowej odsetek błędów spada do około 7%.

  • Diagnostyka ultrasonograficzna zapalenia wyrostka robaczkowego

  • Powszechnie stosowanymi metodami diagnostyki obrazowej są:

  • USG:  lekarz używa przetwornika o wysokiej częstotliwości, stopniowo i delikatnie naciska przetwornik na bolesny, wrażliwy obszar, podejrzewa  ostre zapalenie wyrostka robaczkowego,  aby zbadać i ocenić obrzęk wyrostka robaczkowego w stanie zapalnym. Metoda ta jest cenna ze względu na wysoką czułość i swoistość, może wykrywać zapalenia wyrostka robaczkowego z częstością do 98%, a także jest cenna w diagnostyce chorób powodujących ból w prawym dole biodrowym, typowo wyrostka robaczkowego i urologii. Jednak  diagnostyka ultrasonograficzna ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego  może być również trudna, jeśli pacjent jest otyły, brzuch jest rozdęty, pęcherz jest nadmiernie rozdęty, pacjentka jest w ciąży powyżej 6 miesiąca, ściana brzucha jest reaktywna lub znajduje się wyrostek robaczkowy.

  • RTG jamy brzusznej: może pokazać kamienie kałowe z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Jednak ta metoda ma niską wiarygodność, ponieważ istnieje wiele chorób, które również dają obrazy, takie jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Często używany do odróżnienia od innych chorób.

  • Tomografia komputerowa brzucha:  ma wysoką czułość i swoistość w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Tomografia komputerowa pomaga potwierdzić diagnozę w  trudnych, nietypowych przypadkach . Jest również przydatny w diagnostyce różnicowej w przypadkach niejasnych.

 

Metody leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

  • Leczeniem  ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego  jest chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego. Przed zabiegiem pacjenci mogą być leczeni antybiotykami, aby zapobiec infekcją.

Wycięcie wyrostka robaczkowego

  • Wycięcie wyrostka robaczkowego  może być operacją otwartą, wykonywaną przez wykonanie od 5 do 10 centymetrów nacięcia w jamie brzusznej ( operacja otwarta ) lub przez kilka małych otworów w jamie brzusznej ( laparotomia ). Laparotomia to termin medyczny oznaczający po prostu "otworzenie" przez chirurga jamy brzusznej i wykonanie operacji. Aby dotrzeć do narządów położonych we wnętrzu jamy brzusznej, chirurg musi przeciąć najpierw skórę, potem zaś mięśnie i otrzewną i dopiero wtedy będzie w stanie "odszukać" interesujący go narząd. Podczas operacji laparoskopowej lekarz wprowadzi do brzucha pacjenta kamerę wideo oraz specjalistyczny sprzęt do wycięcia wyrostka robaczkowego.

  • Zwykle chirurgia laparoskopowa pomaga pacjentom szybciej wrócić do zdrowia, z mniejszym bólem i mniejszymi bliznami. Metoda ta jest dobrym wyborem dla większości pacjentów, jeśli nie ma przeciwwskazań do zabiegu laparoskopowego, takich jak: choroba układu krążenia i ciężka choroba układu oddechowego, przebyta operacja jamy brzusznej (przeciwwskazania względne) ...W przypadkach, gdy wyrostek robaczkowy znajduje się w nieprawidłowym lub gdy zapalenie wyrostka robaczkowego ma powikłania, gdy dalsza operacja laparoskopowa jest niemożliwa lub niebezpieczna, lub w przypadku jelitowego zapalenia otrzewnej.Jeśli jelito jest zbyt rozdęte lub jama brzuszna jest zbyt brudna, aby można ją było oczyścić za pomocą operacji laparoskopowej, lepszą opcją jest przełącz na operację otwartą. Przejście od laparoskopowej do otwartej chirurgii nie jest niepowodzeniem chirurgii laparoskopowej, ale raczej oceną opartą na bezpieczeństwie pacjenta i skuteczności. Zwykle w przypadkach niepowikłanego zapalenia wyrostka robaczkowego poddawanych laparoskopowej operacji wyrostka robaczkowego pacjent zwykle pozostaje w szpitalu tylko przez 1-2 dni, w zależności od wyzdrowienia. Przypadki zapalenia wyrostka robaczkowego z pękniętymi powikłaniami  Pacjenci z zapaleniem otrzewnej przebywają zwykle w szpitalu około 5-7 dni dłużej.

Leczenie niechirurgiczne zapalenia wyrostka

  • Według niektórych badań nieskomplikowane przypadki ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego można leczyć antybiotykami, których skuteczność przekracza 80-90%. Jednak odsetek nawrotów po leczeniu zachowawczym bez operacji po 1 roku jest znacznie wyższy niż 30%. Dlatego do tej pory laparoskopowa wycięcie wyrostka robaczkowego jest nadal złotym standardem w leczeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

  • W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego dochodzi do pęknięcia wyrostka robaczkowego powodującego  ropień . Pacjent będzie leczony drenażem ropnia pod kontrolą USG oraz w połączeniu z antybiotykoterapią. Następnie wycięcie wyrostka robaczkowego zostanie rozpatrzone po 6 miesiącach, gdy stan pacjenta będzie stabilny.

  • Z niepowikłanym zapaleniem wyrostka robaczkowego w przypadkach, gdy stan pacjenta nie jest uzasadniony do operacji, takich jak: pacjenci z ciężką koagulopatią, pacjenci z bardzo poważnymi schorzeniami współistniejącymi, którzy nie tolerują zabiegu chirurgicznego. W operacji można rozważyć leczenie zachowawcze antybiotykami.

Powikłania po usunięciu wyrostka robaczkowego

  • Częstość powikłań resekcji magnetycznej jelita wynosi na ogół około  4-15%. Możliwe powikłania to: krwawienie z nacięcia lub jamy brzusznej, infekcja rany lub jamy brzusznej, zalegający płyn ropień, uszkodzenie narządu pustego, pooperacyjne zrosty jelitowe, powikłania związane ze znieczuleniem, takie jak zator, zator tętnicy płucnej. Częstość powikłań zależy od tego, czy wystąpiło zapalenie wyrostka robaczkowego. powikłania lub nie, metody chirurgiczne i choroby współistniejące u pacjenta. Na przykład chirurgia laparoskopowa charakteryzuje się niższym wskaźnikiem infekcji rany niż operacja otwarta, a odsetek resztkowego ropnia i zrostów jelit po operacji u pacjentów z powikłanym zapaleniem wyrostka robaczkowego będzie wyższy niż we wczesnym niepowikłanym zapaleniu wyrostka robaczkowego.

  • Około 2 - 4% przypadków  wyrostka robaczkowego  ma infekcję: infekcję nacięcia lub powstanie ropnia w jamie brzusznej (z ropą gromadzącą się w wyrostku robaczkowym).

  • Zator żylny, zator tętnicy płucnej, problemy sercowo-naczyniowe, duszność, złe gojenie się ran, powszechne u palaczy, otyłość, cukrzyca, niewydolność serca, niewydolność nerek, choroby płuc.

 

Opieka nad pacjentami z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego

Uwaga w codziennym życiu i zażywaniu leków

  • Antybiotyki i środki przeciwbólowe można stosować zgodnie z zaleceniami lekarza. Pacjent może użyć poduszki grzewczej lub okładu z lodu na nacięcie skórne szew, aby złagodzić ból.

  • W pierwszym tygodniu po zabiegu pacjent powinien ćwiczyć delikatnie, nie podnosić ciężkich przedmiotów ani nie brać udziału w forsownych czynnościach. Wczesna mobilizacja pomaga pacjentom szybciej wrócić do zdrowia.

  • W przypadku, gdy wyrostek nie pękł, dziecko może wrócić do szkoły 2-3 dni po zabiegu. W przypadku pęknięcia wyrostka robaczkowego dziecko może wrócić do szkoły 2 tygodnie po operacji. Większość dzieci może wznowić zajęcia sportowe 1 tydzień po operacji.

  • Delikatnie umyć nacięcie w domu, można wystawić nacięcie na powietrze, aby przyspieszyć powierzchnię, unikać stosowania proszku lub kremu nałożonego na nacięcie.

  • Nie bierz kąpieli, nie bierz udziału w zajęciach wodnych przez 1 miesiąc, dopóki nacięcie nie zostanie całkowicie zagojone.

  • Noś wygodne ubranie i unikaj ciasnych ubrań, które mogą podrażniać skórę wokół miejsca nacięcia.

  • Chroń swój żołądek podczas kaszlu, umieszczając poduszkę przed brzuchem, naciskając ją podczas kaszlu, śmiechu lub obracając się, aby złagodzić ból.

  • Nie prowadź samochodu i nie korzystaj z motocykla lub roweru do pierwszej wizyty pooperacyjnej.

  • Chodzić po schodach, ćwiczyć po operacji ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

  • Porozmawiaj z lekarzem o tym, kiedy uprawiać seks po operacji.

  • Blizna goi się po 4-6 tygodniach i z czasem zmięknie i zblednie.

Uwaga w diecie po operacji wyrostka robaczkowego

  • Po zabiegu konieczne jest podzielenie posiłków na kilka małych porcji w ciągu dnia: 6-8 posiłków/dzień.

  • Wróć do starej diety zgodnie z zaleceniami lekarza w odpowiednim czasie.

  • Pij dużo wody i napojów bezkofeinowych, unikaj tłustych i tłustych potraw itp., aby uniknąć zaparć po operacji.

 

 

Katalog chorób
Back to Top