Rak błony śluzowej trzonu macicy (RTM, rak endometrium) to nowotwór złośliwy, który atakuje układ rozrodczy. Rozwija się w błonie mięśniowej macicy lub tkankach śluzowych z komórek endometrium. Przeważnie proces wzrostu komórek nowotworowych zachodzi w okolicy dna macicy, ale może również dojść do przerzytów zaatakowania całej jamy narządu.
Najczęściej rak trzonu macicy występuje u kobiet po menopauzie (w okresie pomenopauzalnym), ale ostatnio pojawiła się tendencja do jego występowania u młodszych kobiet. Coraz częściej rak trzonu macicy występuje u kobiet w wieku rozrodczym przed menopauzą.
U większości pacjentek rak macicy rozpoznaje się w I stadium choroby (72%), stadium II stanowi 12%, stadium III – 13%, stadium IV – 3%.
Co może powodować raka macicy?
Przyczyny raka trzonu macicy (etiologia) nie są do końca poznane. W większości przypadków rozwija się na tle estrogenizacji kobiecego ciała, tj. na tle nadmiaru żeńskich hormonów płciowych - estrogenów. Jest to pierwszy patogenetyczny typ raka macicy. Stanowi 75% wszystkich przypadków raka endometrium.
Nadmiar estrogenu jest z jednej strony wynikiem zaburzeń hormonalnych, z drugiej sam prowadzi do zaostrzenia tych zaburzeń hormonalnych. Błona śluzowa macicy reaguje w określony sposób na nadmiar estrogenu, rozwija się przerost endometrium.
Istnieją następujące opcje przerostu endometrium:
-
prosty przerost endometrium bez atypii;
-
złożony (gruczolakowaty) przerost endometrium bez atypii;
-
prosty nietypowy rozrost endometrium;
-
złożony (gruczolakowaty) atypowy przerost endometrium.
Dwie pierwsze opcje są określane jako podstawowe choroby macicy (endometrium), 3 i 4 - przedrakowe. Ponadto na szczególną uwagę zasługuje złożony nietypowy rozrost endometrium, ponieważ prawdopodobieństwo jego przekształcenia w raka wynosi ponad 80%.
Te warianty przerostu endometrium i raka endometrium reprezentują różne fazy procesu zmian endometrium pod wpływem nadmiaru estrogenu.
W ten sposób możliwy jest następujący łańcuch zmian:
-
złożony (gruczolakowaty) przerost endometrium bez atypii;
-
złożony (gruczolakowaty) atypowy przerost endometrium;
-
rak trzonu macicy (endometrium).
Oprócz zmian w błonie śluzowej macicy, pierwszy patogenetyczny typ raka endometrium charakteryzuje się zaburzeniami metabolicznymi (zespół metaboliczny). Charakteryzuje się:
-
Wczesny początek miesiączki i późny początek menopauzy.
-
Nadwaga.
-
Cukrzyca.
-
Rak jelita grubego u pacjenta lub jego bliskich krewnych.
-
Brak dzieci.
-
Bezpłodność.
Powstawanie estrogenów następuje w tkance tłuszczowej kobiety, nadmiar tkanki tłuszczowej prowadzi do nadmiaru estrogenu.
Rak ciała macicy 1. typu patogenetycznego
Rak ciała macicy, rozwijający się zgodnie z 1. typem patogenetycznym, jest zwykle wykrywany we wczesnych stadiach i charakteryzuje się korzystnym rokowaniem.
Rak ciała macicy drugiego typu patogenetycznego
Drugi patogenetyczny typ raka macicy rozwija się na tle normalnego endometrium bez żadnych zaburzeń metabolicznych i hormonalnych. Stanowi 25% wszystkich przypadków raka macicy. Nowotwory tego typu mają wysoki potencjał złośliwości. Ten typ raka ma mniej korzystne rokowanie.
Rak ciała macicy trzeciego typu patogenetycznego
Obecnie opisano trzeci patogenetyczny typ raka endometrium, który należy do form dziedziczonych genetycznie. Taki rak jest dziedziczny i związany z rakiem okrężnicy niepolipowatym.
Jakie są objawy raka macicy?
Głównymi objawami RTM, które zmuszają kobietę do konsultacji z ginekologiem, są patologiczne wydzieliny z dróg rodnych.
W przypadku wczesnych stadiów progresji raka bolesne odczucia nie są charakterystyczne. Ból pojawia się, gdy nowotwór osiąga duże rozmiary i ściska sąsiednie narządy lub wrasta w ich tkankę.
Objawy rozwijającego się raka macicy mogą obejmować:
-
ogólne złe samopoczucie;
-
zaparcia (z uszkodzeniem jelit);
-
ból podczas wypróżnień i oddawania moczu;
-
szybka utrata wagi;
-
bolesny stosunek.
Wraz ze wzrostem guza na późniejszych etapach rozpoczyna się porażka błon surowiczych macicy. Następuje ucisk splotów nerwowych, co powoduje uporczywy lub skurczowy ból brzucha, dolnej części pleców lub kości krzyżowej. Bardzo ważne jest, aby kobieta w okresie menopauzy monitorowała stan swojego zdrowia. Wszelkie nieprawidłowości w cyklu menstruacyjnym, krwawe upławy lub otwarte krwawienia mogą być objawami rozwoju onkologii.
Zdjęcia chorób =>> Warg sromowych
Diagnoza raka trzonu macicy
Diagnozę raka endometrium stawia ginekolog-onkolog. Badania w diagnozie RTM:
-
histeroskopia (obrazowanie guza);
-
biopsja (pobieranie próbek dotkniętych obszarów);
-
badanie krwi w celu określenia markerów nowotworowych;
-
badanie ultrasonograficzne narządów miednicy.
Po potwierdzeniu nowotworu złośliwego zaleca się CT i MRI narządów wewnętrznych jamy brzusznej, cystoskopię, prześwietlenie klatki piersiowej i kolonoskopię.
Pozostałe badania na obecność raka trzonu macicy:
-
w obecności powiększonego węzła chłonnego nadobojczykowego zaleca się badanie ultrasonograficzne szyi i obszarów nadobojczykowych oraz przebicie powiększonego węzła chłonnego;
-
w przypadku skarg na obecność krwi podczas oddawania moczu zaleca się cystoskopię (badanie wizualne błony śluzowej pęcherza za pomocą systemów optycznych) itp.
Ponieważ rak trzonu macicy występuje częściej u kobiet po menopauzie i częściej jest to I typ patogenetyczny, kobiety mogą mieć współistniejące, a czasem współzawodniczące choroby (nadciśnienie, cukrzyca, otyłość, choroba wieńcowa) – bardzo ważne jest ich skorygowanie choroby przed rozpoczęciem leczenia raka trzonu macicy.
Przed zabiegiem pacjent musi zostać zbadany i skonsultowany przez terapeutę, w razie potrzeby kardiologa, a także anestezjologa. Specjaliści ci oceniają stan funkcjonalny pacjenta oraz ryzyko powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego, oddechowego i innych.
W przypadku, gdy ryzyko powikłań w trakcie i po operacji przewyższa ryzyko samego raka endometrium, pacjentki kierowane są do placówek medycznych w celu leczenia współistniejącej patologii i przygotowania przedoperacyjnego.
Leczenie raka trzonu macicy
W leczeniu raka endometrium, w zależności od rozległości procesu, stosujemy wszystkie rodzaje terapii onkologicznej - radioterapię, usunięcie guza macicy, histerktomię (usunięcie macicy), resekcję endometrium, amputację nadpochwową macica, chemioterapia, terapia hormonalna nowotworów macicy.
Operacja raka macicy
W 80% przypadków rak trzonu macicy jest diagnozowany w stadium 1-2, a guz macicy można wyleczyć metodami chirurgicznymi lub kombinacją metod chirurgicznych i radioterapii.
Leczenie chirurgiczne polega na wycięciu macicy (usunięcie macicy). Jajniki (owarektomia) i jajowody są również często usuwane, tj. wykonuje się usunięcie przydatków, ponieważ na te narządy zwykle wpływa wszelkie rozprzestrzenianie się nowotworu. W związku z tym, że usunięcie jajników u kobiet, które nie przeszły menopauzy, może wiązać się z możliwymi problemami emocjonalnymi typowymi dla menopauzy, z całą pewnością zapewniamy wszystkim kobietom wsparcie psychologiczne i emocjonalne, a także doradztwo.
Radioterapia raka trzonu macicy
Jeśli istnieją bezwzględne przeciwwskazania do zabiegu chirurgicznego, zalecana jest chemioterapia. W przypadku młodych pacjentów preferowana jest operacja z zachowaniem narządów.
Rak trzonu macicy rokowania
Rak trzonu macicy cechuje się generalnie dość dobrym rokowaniem, które zależy głównie od stopnia zaawansowania choroby czyli wczesnego rozpoznania oraz wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjentki. Im wcześniej wykryty RTM, tym większa szansa na trwałe wyleczenie, zastosowanie mniej obciążającej zdrowie terapii oraz lepsze rokowania.
Ogólny odsetek pięcioletnich przeżyć w raku trzonu macicy w I stopniu zaawansowania wynosi 90%. W II stopniu zaawansowania raka endometrium odsetek wynosi 80%.
Rokowanie raka trzonu macicy w stopniu III to 48-60%, a w stopniu IVA – 57% pięcioletnich przeżyć. W stopniu IVB rokowanie RTM dotyczące odsetka pięcioletnich przeżyć wynosi 16%.
Rak trzonu macicy zapobieganie
W większości przypadków nie można zapobiec rakowi macicy, ale możliwe jest podjęcie kroków w celu zmniejszenia ryzyka raka macicy. Profilaktyka raka polega na utrzymaniu prawidłowej wagi i leczeniu cukrzycy. Aby zmniejszyć masę ciała, konieczna jest modyfikacja diety w kierunku zwiększenia spożycia świeżych warzyw i owoców, zmniejszenia poziomu spożywanych kalorii, a także zwiększenia aktywności fizycznej.
Zmniejszenie narażenia kobiety na czynniki rakotwórcze w pracy, w powietrzu i w pomieszczeniach doprowadzi również do zmniejszenia liczby nowotworów złośliwych.
Wczesne rozpoznanie i profilaktyka raka macicy jest możliwe tylko dzięki systematycznym badaniom profilaktycznym wszystkich kobiet powyżej 30 roku życia (minimum 2 razy w roku). Wskazane jest rozpoczęcie regularnych badań wraz z początkiem aktywności seksualnej. Regularne badania, tomografia ultrasonograficzna i badanie cytologiczne (raz na 2 lata) pomagają w identyfikacji chorób przedrakowych, a ich leczenie zapobieganiu nowotworom.
Katalog chorób