Rak nerki stanowi niski wskaźnik w nowotworach około 2% wszystkich zachorowań. Mężczyźni mają wyższy wskaźnik zachorowalności na raka nerki niż kobiety. Większość osób z rakiem nerki diagnozuje się w wieku od 60 do 70 lat.
Co to jest rak nerki?
Rak nerki to złośliwy rozrost komórek, tworzący guz, guzy w nerce. Należy również zauważyć, że nie wszystkie guzy nerki są złośliwe. Niektóre przypadki mogą być łagodne, a nie rakowe. Rak nerki pojawia się w wyniku rozrostu w okolicy miąższu nerki podejrzanej masy, i chociaż występuje rzadko to jest bardzo podstępny, gdyż może rozwijać się długo nie dając żadnych niepokojących objawów. Uniemożliwienie wczesnego rozpoznania i leczenia nowotworu może prowadzić przerzutów pochodzących zwykle z komórek nabłonka.
Wśród nowotworów nerek wyodrębnia się tzw. nerczaka złośliwego, który pojawia się tylko u dzieci. Może mieć on postać wrodzoną lub nabytą. Pochodzenie tego raka wiąże się z mutacjami genów u dziecka, a konkretnie WT1 oraz WT2. Oprócz tego wpływ na powstawanie choroby mogą mieć niektóre wrodzone wady oraz schorzenia układu moczowego i nerek.
Nerki to narządy w kształcie fasoli znajdujące się po obu stronach tylnej części brzucha, które filtrują krew i wytwarzają mocz. Nerki są również ważne dla innych procesów w organizmie, w tym regulacji ciśnienia krwi, równoważenia wody i elektrolitów, produkcji komórek krwi i utrzymywania zdrowych kości.
Przyczyny raka nerki
Przyczyna raka nerki jest często trudna do ustalenia. Powszechnymi czynnikami ryzyka są palenie tytoniu ( substancje znajdujące się w dymie papierosowym prowadzą do uszkodzenia nefronów, z których zbudowana jest nerka) lub otyłość, długotrwała ekspozycja na środki chemiczne, np. dwutlenek toru czy azbest, stosowanie w nadmiarze środków przeciwbólowych i innych preparatów, dieta z dużą zawartością białka zwierzęcego.
Objawy raka nerki
W większości przypadków rak nerki nie daje żadnych objawów. Choroba jest wykrywana dopiero podczas badania USG.
Około 1 na 10 osób z rakiem nerki ma objawy, takie jak
-
ból po jednej stronie ciała,
-
guz w jamie brzusznej,
-
krew w moczu.
Oznaki, że choroba mogła postępować. Niektóre osoby mogą również doświadczać zespołów paranowotworowych. Zespoły paranowotworowe (ang. paraneoplastic syndromes – PNS) to zaburzenia czynności narządów i układów niebędące skutkiem inwazji guza nowotworowego ani zmian przerzutowych. PNS nie są także wynikiem niedożywienia, infekcji, niedotlenienia ani powikłaniem leczenia przeciwnowotworowego. W patogenezie PNS wyróżnia się dwa mechanizmy – humoralny oraz na tle immunizacji.
Paranowotworowe objawy i zaburzenia narządowe towarzyszą różnym nowotworom, choć obserwowane są częściej w przypadku: guzów płuca, grasiczaka, raka trzustki, raka nerki, chłoniaków.
Natomiast paranowotworowy charakter mają głównie zaburzenia: endokrynologiczne, metaboliczne, neurologiczne, dermatologiczne, reumatologiczne, hematologiczne, nefrologiczne.
Są to reakcje organizmu na każdy rodzaj nowotworu, taki jak wysokie ciśnienie krwi, utrata masy ciała, gorączka, anemia, zmniejszenie masy mięśniowej i utrata apetytu.
Zespoły paranowotworowe powszechnie związane z rakiem nerki obejmują zmiany enzymów wątrobowych i płytek krwi. Zmiany te są zwykle wykrywane w badaniach krwi i zwykle przebiegają bezobjawowo.
Ból kości lub uporczywy kaszel mogą być oznaką rozprzestrzenienia się raka w organizmie. Nazywa się to chorobą przerzutową.
Diagnozowanie raka nerki
Badania i diagnoza raka nerki obejmują: wywiad lekarski, badania laboratoryjne i tomografię komputerową, czasami również wywiad rodzinny. Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny ocenią wielkość guza i naciekanie żył, węzłów chłonnych lub okolicznych narządów, co jest ważne przy podejmowaniu decyzji o leczeniu. Lekarz wykonuje również badanie oraz wykonuje pacjentowi badania krwi i moczu.
Na podstawie wyników tomografii komputerowej pacjenta urolog może określić stopień zaawansowania choroby. Analizując tkankę guza pobraną podczas zabiegu chirurgicznego lub biopsji, patolog określa podtyp guza, czy jest to typ szybko postępujący, czy nie. Klasyfikacja ta opiera się na takich czynnikach, jak stadium, podtyp i złośliwość komórek guza.
Obrazowanie jest ważne w diagnostyce i klasyfikacji guzów nerek. Najczęstsze techniki obrazowania to USG, CT i MRI. W niektórych przypadkach wykonuje się biopsję, aby lepiej zrozumieć specyficzne cechy guza.
Tomografia komputerowa układu moczowego z wstrzyknięciem kontrastu
Po wykryciu guza lekarz musi najpierw wiedzieć, czy guz jest złośliwy, czy nie. Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny brzucha i miednicy ze wzmocnieniem kontrastu dostarcza wielu informacji, takich jak:
-
Lokalizacja i wielkość guza;
-
Rozmiar węzłów chłonnych jest duży lub mały;
-
Czy guz zaatakował pobliskie narządy, takie jak nadnercza, wątroba, śledziona lub trzustka;
-
Czy guz ma wpływ na drogi moczowe.
Kontrast wstrzykuje się dożylnie, zwykle w ramię pacjenta. Środek kontrastowy podkreśla żyły i tętnice obrazami o różnych gęstościach i kolorach. W zależności od rodzaju badania pozwól lekarzowi przeanalizować obraz guza. Wyniki poinformują również pacjenta o wytycznych dotyczących leczenia.
Jeśli pacjent jest uczulony na materiał kontrastowy, pacjent będzie miał rezonans magnetyczny lub tomografię komputerową bez wzmacniacza kontrastu.
Jeśli lekarz uzna, że rak mógł rozprzestrzenić się na płuca, pacjent będzie miał dalsze badania, takie jak tomografia komputerowa klatki piersiowej. Jeśli u pacjenta występują objawy, takie jak ból kości lub drgawki, konieczne może być badanie kości lub mózgu w celu sprawdzenia, czy nowotwór rozprzestrzenił się na kości lub mózg.
Biopsja guza nerki
Biopsja guza nerki polega na pobraniu jednej lub więcej próbek z guza. Pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe, następnie lekarz wprowadza igłę przez skórę pacjenta i za pomocą USG lub tomografii komputerowej lokalizuje guz. Próbki tkanek są analizowane przez patologa, aby pomóc w identyfikacji i ukierunkowaniu przyszłego leczenia.
Biopsja nerki nie jest standardową metodą diagnozowania raka nerki. Możesz potrzebować biopsji, jeśli:
-
Twoje wyniki obrazowania nie są jasne;
-
Masz mały guz, który można monitorować bez operacji;
-
Masz mały guz, który można leczyć radioterapią lub krioterapią.
Etapy raka nerki
Rak nerki dzieli się na różne etapy. Jeśli guz jest ograniczony do nerki i nie rozprzestrzenił się, nazywa się to ogniskowym rakiem nerki. W miejscowo zaawansowanym raku nerki guz wyrósł z nerki do otaczającej tkanki i zajął żyły, nadnercza lub węzły chłonne. Choroba przerzutowa, jeśli rak rozprzestrzenił się na odległe węzły chłonne lub inne narządy.
Klasyfikacja raka nerki
Guzy nerek są klasyfikowane według stadium, podtypu i stopnia złośliwości komórek nowotworowych. Te trzy czynniki są podstawą do opracowania planu leczenia.
System oceny etapów
Stadium nowotworu wskazuje, jak zaawansowany jest nowotwór i czy ma przerzuty w węzłach chłonnych lub innych narządach.
Stopień zaawansowania guza nerki opiera się na rozprzestrzenianiu się guza i węzłach chłonnych (TNM). Urolog ocenia wielkość i naciek guza (T) oraz określa stopień zaawansowania na podstawie 4 etapów. Sprawdzane są również węzły chłonne zaatakowane (N) lub nowotwór, który rozprzestrzenił się na dowolną inną część ciała (M). Jeśli guzy nerek dają przerzuty, zwykle rozprzestrzeniają się do płuc, kości lub mózgu.
-
Klasyfikacja guza raka nerki
Poza etapem ważna jest klasyfikacja guza nerki. Rodzaj guza określa patolog, a procedura ta nazywana jest analizą histopatologiczną. Patolog obejrzy pod mikroskopem tkankę guza pobraną podczas biopsji lub po operacji. Biopsja nerki nie jest standardową procedurą w diagnostyce raka nerki. W większości przypadków pacjent nie może znać rodzaju guza przed operacją.
Istnieje wiele różnych typów guzów nerek, z których najczęstszym jest rak nerkowokomórkowy. Większość z nich to raki jasnokomórkowe.
-
Torbiel nerki
Niektóre guzy nerki nie są lite, ale są to torbiele nerek, które są wypełnionymi płynem woreczkami w nerkach, które można łatwo rozpoznać na tomografii komputerowej. Jeśli torbiele są potencjalnie złośliwe, należy je usunąć chirurgicznie.
-
Klasyfikacja Fuhrmana
Trzecim elementem klasyfikacji jest ocena złośliwości komórek nowotworowych. Najczęściej stosowanym systemem określania tego jest klasyfikacja jądra Fuhrmana. Według klasyfikacji Fuhrmana istnieją cztery grupy.
Rokowanie raka nerki
Po diagnozie i rozpoznaniu rodzaju raka nerki lekarz omówi z pacjentem możliwości leczenia. Zalecane schematy leczenia są oparte na stopniu zaawansowania TNM, stopniu Fuhrmana i typie guza. Można również oszacować konkretną prognozę w Twoim przypadku. Należy jednak pamiętać, że jest to prognoza, która nie uwzględnia nieoczekiwanych wydarzeń. U chorych po obustronnej nefrektomii konieczne jest włączenie leczenia nerkozastępczego w postaci dializ. Obecnie stosowane są nowe preparaty biologiczne, lecz ich koszt jest bardzo wysoki. Rokowania w raku nerki zależą od tego jak szybko został on wykryty. U około 20-50% pacjentów będących po usunięciu nerki w ciągu trzech lat dochodzi do nawrotu choroby (miejscowej bądź uogólnionej). Czasami ludzie nie mogą wyzdrowieć po leczeniu raka nerki. Gdy leczenie nie jest już skuteczne, pacjentom można zaoferować opiekę paliatywną, aby żyć wygodniej. Opieka paliatywna to koncepcja opieki mająca na celu optymalizację jakości życia pacjenta, jeśli wyleczenie nie jest możliwe.
Leczenie raka nerki
Metody leczenia raka nerki:
-
Usunięcie części nerki;
-
Radykalna nefrektomia;
-
Proaktywne śledzenie;
-
Zniszcz guz za pomocą fal radiowych lub krioterapii.
Każda metoda ma zalety i wady. Wybór odpowiedniego leczenia zależy od konkretnego stanu.
Jeśli zdiagnozowano u Ciebie miejscowo zaawansowanego raka nerki, lekarz może zalecić radykalną lub zatorową nefrektomię.
Guzy nerek mogą rozprzestrzeniać się na inne narządy lub węzły chłonne. Nazywa się to chorobą przerzutową. W chorobie przerzutowej guzy nerek nazywane są guzami pierwotnymi, a guzy w innych narządach nazywane są przerzutami. Twój lekarz może zalecić chirurgiczne leczenie choroby przerzutowej, często w połączeniu z antybiotykoterapią naczyniową, znaną również jako terapia celowana. W rzadkich przypadkach można również zastosować immunoterapię. W leczeniu przerzutów może być zalecana radioterapia.
Zasadniczo choroby przerzutowej nie można wyleczyć. Leczenie choroby przerzutowej ma na celu zmniejszenie wielkości guza i przerzutów. To da osobie szansę na dłuższe życie i mniej objawów.
Katalog chorób