Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych to przewlekłe bakteryjne zapalenie dróg żółciowych (zarówno pozawątrobowych, jak i wewnątrzwątrobowych). Zapalenia dróg żółciowych najczęściej mają etiologię bakteryjną. Czynnikami wywołującymi są pałeczki jelitowe, enterokoki, pałeczki Friedländera, pneumokoki oraz streptokoki. Przyczynami mogą być również toksyczne i niedokrwienne uszkodzenia wątroby i dróg żółciowych, kamica żółciowa, anomalie dróg żółciowych oraz niektóre choroby, takie jak zakażenie cytomegalowirusem, histiocytoza X czy rak dróg żółciowych.
Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych objawy.
Wyróżnia się formy: utajoną, nawracającą, przewlekłą septyczną oraz stwardniającą.
Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych forma utajona objawia się nieostro zarysowanymi bólami w prawym podżebrzu, które mogą nie występować, osłabieniem, okresowymi dreszczami, długotrwałą stanem podgorączkowym, rzadko żółtaczką skóry i błon śluzowych, świądem skóry oraz powiększeniem wątroby.
Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych forma nawracająca charakteryzuje się bólem i tkliwością przy badaniu palpacyjnym w prawym podżebrzu, nudnościami, goryczą w ustach, świądem skóry, żółtaczką, gorączką z dreszczami, długotrwałym stanem podgorączkowym, powiększeniem i stwardnieniem wątroby oraz śledziony.
Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych przewlekła forma septyczna charakteryzuje się ciężkim przebiegiem z gorączką, dreszczami, bólami w prawym podżebrzu, znacznym powiększeniem wątroby, śledziony, ciężkim zatruciem, uszkodzeniem nerek i żółtaczką.
Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych forma stwardniająca ogólne osłabienie, złe samopoczucie, gorączka, dreszcze, świąd skóry, żółtaczka, powiększenie wątroby i śledziony.
W późnych stadiach przewlekłego zapalenia dróg żółciowych możliwe jest rozwinięcie się marskości żółciowej wątroby.
Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych badania laboratoryjne.
W ogólnym badaniu krwi występuje leukocytoza, przesunięcie wzoru krwi w lewo, wzrost OB, anemia. Zauważalne jest zwiększenie stężenia bilirubiny z przewagą frakcji sprzężonej, α2- i γ-globulin, transaminaz, fosfatazy alkalicznej, γ-glutamylotranspeptydazy, kwasów sialowych, fibryn i sialomukoidów. W moczu obecność białka, cylindrów i bilirubiny.
Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych badania obrazowe.
Zwiększenie rozmiarów wątroby, poszerzenie dróg żółciowych na USG, powiększenie śledziony. Wewnątrznaczyniowa cholangiografia lub endoskopowa retrogradna cholangiopankreatografia ujawnia poszerzone drogi żółciowe, w przypadku cholangitu stwardniającego – wątrobowe drogi żółciowe w postaci nitek, często znacznie zwężone z mniejszym rozgałęzieniem, zwężenie w niektórych częściach lub na całej długości wspólnego przewodu żółciowego.
Diagnoza w trudnych przypadkach ustalana jest podczas laparoskopii z cholangiografią i celowaną biopsją wątroby.
Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych leczenie.
Antybiotykoterapia z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory na antybiotyki (posiew żółci uzyskanej podczas frakcjonowanego sondowania dwunastniczego). W pozostałym zakresie leczenie oparte na zasadach leczenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest przewlekłą chorobą autoimmunologiczną o nieznanej etiologii, charakteryzującą się wyniszczającym zapaleniem, stwardnieniem zacierającym i segmentalnym poszerzeniem zarówno przewodów zewnątrzwątrobowych, jak i wewnątrzwątrobowych. Postęp procesu patologicznego prowadzi do rozwoju marskości żółciowej wątroby, nadciśnienia wrotnego i niewydolności wątroby.
W patogenezie rolę odgrywają uwarunkowane genetycznie zaburzenia immunologiczne i autoimmunologiczne. Przemawia za tym częste łączenie z chorobą autoimmunologiczną, taką jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zaburzenia odporności komórkowej i humoralnej (nierównowaga limfocytów T, wzrost zawartości IgM, CEC, wykrywanie przeciwciał przeciwko cytoplazmie neutrofili we krwi, itp.).
W efekcie rozwija się wyniszczający stan zapalny i stwardnienie obturacyjne dróg żółciowych wraz z ich ogniskowym poszerzeniem.
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych najczęściej chorują mężczyźni w młodym i średnim wieku. Główne objawy kliniczne to świąd, żółtaczka, gorączka, osłabienie. Często PSC łączy się z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego i chorobą Leśniowskiego-Crohna z odpowiednią kliniką tych chorób. Obiektywnie ujawniona hepatomegalia, splenomegalia.
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych przebieg choroby jest zwykle długi. Najczęstszymi powikłaniami są bakteryjne zapalenie dróg żółciowych, wyraźne zwężenia, kamica dróg żółciowych, rak dróg żółciowych rozwija się u 10–15% pacjentów.
Najczęściej pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych należy różnicować z pierwotną marskością żółciową wątroby. W obu przypadkach głównymi objawami są żółtaczka i cholestaza. Pierwotna marskość żółciowa wątroby występuje częściej u kobiet w średnim i starszym wieku, z marskością wątroby wykrywa się przebarwienia skóry i żółtaczkę, częściej łączy się ją z zespołem Sjögrena, autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy.
Ostateczna diagnoza jest ustalana za pomocą badań instrumentalnych i laboratoryjnych.
Dane metod laboratoryjnych i instrumentalnych
Najbardziej charakterystycznym objawem jest wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej. Czasami dzieje się to znacznie wcześniej niż pojawiają się inne objawy zespołu cholestatycznego - hiperbirubinemia i hipercholesterolemia. W większości przypadków występuje umiarkowany wzrost AST i ALT. W badaniu immunologicznym stwierdzono podwyższoną zawartość globulin gamma, IgM, CEC. Nie wykrywa się przeciwciał antymitochondrialnych, co odróżnia PSC od pierwotnej marskości żółciowej.
Informacyjne metody instrumentalne to hepatobiliscyntygrafia, endoskopowa cholangiografia wsteczna (ERCP) i biopsja wątroby.
Za pomocą hepatocholescyntygrafii wykrywa się liczne ogniska nagromadzenia radiofarmaceutyku, które odpowiadają zastojowi żółci w przewodach, jak również spowolnieniu czasu eliminacji izotopu. Radiologicznie ERCP wykazuje liczne zwężenia wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, naprzemiennie z normalnymi przewodami i poszerzeniami workowymi. W przybliżeniu ten sam rodzaj zmian jest charakterystyczny dla przewodów pozawątrobowych.
Histologicznie widoczne cechy cholestazy, proliferacja dróg żółciowych w niektórych drogach wrotnych i ich brak w innych, destrukcja komórek dróg żółciowych, nacieki limfocytarne i neutrofilowe wokół zajętych dróg, zjawisko włóknienia. Cierpią również hepatocyty, w zrazikach stwierdza się martwicę drabiny. Na końcowych etapach procesu patologicznego ujawnia się obraz marskości wątroby.
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych leczenie. Według współczesnych koncepcji przeszczep wątroby jest skuteczną metodą leczenia PSC, która niestety nie jest powszechnie dostępna. Spośród metod patogenetycznych testuje się wyznaczenie D-penicylaminy, cyklosporyny, metotreksatu. Najczęstsze leczenie objawowe mające na celu zwalczanie cholestazy. Konieczne jest przepisanie witamin A, D, E, K.
Przewlekłe zapalenie dróg żółciowych jest poważną chorobą o dość wysokiej śmiertelności i częstości powikłań. Rokowanie w przypadku przewlekłego zapalenia dróg żółciowych pogarsza wiek starczy, płeć żeńska, długotrwała hipertermia (powyżej dwóch tygodni), zaburzenia świadomości, niedokrwistość, objawy niewydolności wątroby i nerek. Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu dróg żółciowych jest drugorzędne i ma na celu szybkie rozpoznanie i leczenie chorób prowadzących do tego stanu.