Nudności, wymioty przyczyny

Nudności to bolesne uczucie w żołądku i gardle, któremu może towarzyszyć osłabienie, zwiększone ślinienie, pocenie się i często poprzedzające wymioty. Wymioty to nagłe mimowolne opróżnienie żołądka.

Nudności lub wymioty są objawami wielu chorób, stanów, od ciąży po poważne zmiany patologiczne, takie jak guzy mózgu , padaczka i zawał mięśnia sercowego .

W większości przypadków nudności i wymioty nie stanowią zagrożenia dla organizmu. Jednak przedłużające się wymioty, często w połączeniu z biegunką, mogą prowadzić do ciężkiego odwodnienia, a w rezultacie do zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, mózgu, nerek i innych narządów. Dotyczy to zwłaszcza małych dzieci, które same nie mogą kontrolować objawów odwodnienia. Kobiety w ciąży mogą doświadczać tzw. nadmiernych wymiotów, które zaburzają równowagę elektrolitów we krwi i zagrażają życiu matki i płodu.

Nudności, wymioty mogą występować niezależnie od siebie, ale zazwyczaj są tak blisko spokrewnione, że można je rozpatrywać łącznie. Nudności oznaczają uczucie zbliżającej się chęci wykonania czynności wymiotowania; zwykle nudności odczuwane są w gardle lub w okolicy nadbrzusza. Wymioty oznaczają mimowolne wyrzucenie treści żołądka z ust; kneblowanie odnosi się do ciężkiej, rytmicznej czynności oddechowej, często poprzedzającej wymioty. Niezwykle silne „tryskające” wymioty to szczególna forma wymiotów, która ma szczególne znaczenie, gdyż może wskazywać na obecność zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego.

Nudności często poprzedzają lub towarzyszą wymiotom. Wiąże się to zwykle ze zmniejszoną czynnością czynnościową żołądka oraz zmianami funkcji motorycznej dwunastnicy i jelita cienkiego. Ciężkie nudności związane z wymiotami są często oznaką zmian w czynności autonomicznego układu nerwowego (zwłaszcza przywspółczulnego): bladość skóry, wzmożone pocenie się, obfite ślinienie oraz sporadyczny związek z niedociśnieniem i bradykardią (zespół wazowagalny). W tym przypadku często obserwuje się anoreksję.

Po okresie nudności i krótkim okresie wymiotów rozwija się sekwencja mimowolnych czynności ruchowych trzewnych i somatycznych, prowadzących do wymiotów. Żołądek odgrywa stosunkowo bierną rolę w rozwoju wymiotów. Główny wysiłek, aby wypchnąć zawartość żołądka, wykonują mięśnie brzucha. Wraz z rozluźnieniem dna żołądka i zwieracza żołądkowo-przełykowego następuje gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej z powodu mimowolnego skurczu przepony i ściany brzucha. Ten skurcz, wraz z jednoczesnym skurczem odźwiernika żołądka, prowadzi do wydalenia treści żołądka do przełyku. Zwiększone ciśnienie śródopłucnowe prowadzi do dalszej promocji treści żołądka z przełyku do jamy ustnej. Pewną rolę w tym procesie może odgrywać odwrócenie kierunku perystaltyki przełyku. Odruchowe uniesienie podniebienia miękkiego podczas wymiotów zapobiega przedostawaniu się treści żołądka do gardła, a odruchowe zamykanie głośni i depresja oddechowa zapobiega aspiracji treści żołądka do płuc.

Uporczywe, nawracające wymioty mogą być szkodliwe dla organizmu na wiele sposobów. Wymioty, jeśli są wystarczająco silne i uporczywe, ze względu na powstałe wysokie ciśnienie, mogą prowadzić do pęknięcia przełyku (zespół Boerhaave'a) lub do liniowego pęknięcia błony śluzowej wpustu żołądka, co spowoduje krwawienie z żołądka (Mallory-Weiss zespół). Przedłużające się wymioty mogą prowadzić do odwodnienia i utraty niektórych składników soku żołądkowego (zwłaszcza kwasu solnego), co prowadzi do zasadowicy metabolicznej z towarzyszącą hipokaliemią. I wreszcie, gdy ośrodkowy układ nerwowy jest w depresji (śpiączka itp.), zawartość żołądka może zostać zaaspirowana do płuc, co umożliwia rozwój zachłystowego zapalenia płuc.

Przyczyny nudności, wymiotów mogą być następujące.

• Podrażnienie błony śluzowej żołądka. W tym przypadku nudności i wymioty są reakcjami ochronnymi organizmu, mającymi na celu wyeliminowanie czynnika uszkadzającego.

• Infekcje jelitowe - rotawirus, salmonelloza, zatrucie jadem kiełbasianym, czerwonka itp. - oprócz nudności i wymiotów towarzyszą bóle brzucha, gorączka. Najczęstszą infekcją jest rotawirus. Występuje szczególnie często wśród dzieci uczęszczających do przedszkoli i żłobków i objawia się nudnościami, wymiotami, biegunką, która zwykle trwa 1-2 dni. Po chorobie powstaje odporność.

• Zatrucie pokarmowe. W takim przypadku wymioty pojawiają się w ciągu kilku godzin po jedzeniu.

• Wrzód żołądka - uszkodzenie błony śluzowej żołądka pod wpływem soku żołądkowego. Może towarzyszyć odbijanie, zgaga, ból brzucha.

• Choroba refluksowa przełyku to przewlekła choroba, w której dochodzi do regularnego cofania się treści żołądkowej do przełyku z uszkodzeniem błony śluzowej przełyku przez kwaśny sok żołądkowy.

• Podrażnienie żołądka przez inne substancje: alkohol, nikotynę, aspirynę.

• Wpływ na ośrodkowy układ nerwowy i aparat przedsionkowy. W tym przypadku nudności i wymioty są spowodowane podrażnieniem niektórych ośrodków mózgu.

• Wzrostowi ciśnienia śródczaszkowego w urazach mózgu, nowotworach, infekcjach (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu) mogą towarzyszyć nudności i wymioty.

• Stymulacja aparatu przedsionkowego. Obejmuje zapalenie błędnika (zapalenie ucha wewnętrznego), chorobę lokomocyjną w transporcie oraz inne schorzenia i stany, w których występuje nadmierne podrażnienie narządu równowagi.

• Ból głowy, zwłaszcza przy migrenie. Migrena to choroba neurologiczna charakteryzująca się silnym bólem głowy, zwykle z jednej strony, który może nasilać się przy jasnym świetle lub głośnym hałasie, któremu towarzyszą nudności i wymioty.

• Porażenie słoneczne. Stan, który występuje, gdy głowa jest wystawiona na słońce przez długi czas. Często spotykany u dzieci. Może towarzyszyć letarg, osłabienie, nudności, wymioty, bladość, dezorientacja, utrata przytomności.

• Choroby innych narządów - cukrzyca , kamica moczowa, zapalenie wątroby , zapalenie trzustki , niektóre nowotwory złośliwe, choroby psychiczne ( depresja , anoreksja, bulimia ) i inne choroby.

• Leki stosowane w leczeniu raka, radioterapia.

• Ciąża (pierwszy trymestr).

• U dzieci poniżej pierwszego roku życia wymioty mogą być oznaką zwężenia odźwiernika, wgłobienia jelit, a także często towarzyszą chorobom wirusowym (grypa, SARS). Zwężenie odźwiernika to zwężenie lub całkowita niedrożność otworu między żołądkiem a dwunastnicą. Wgłobienie jelit to stan, w którym odcinek jelita jest osadzony w świetle sąsiedniego odcinka jelita, co prowadzi do rozwoju niedrożności jelit.

U dorosłych najczęstszymi przyczynami wymiotów i nudności są infekcje jelitowe, zatrucia pokarmowe, choroba lokomocyjna, u dzieci infekcje jelitowe, zatrucia pokarmowe, przejadanie się, a także ciężki kaszel i każda choroba przebiegająca z wysoką gorączką.

Diagnostyka różnicowa. Wymioty należy odróżnić od regurgitacji, która odnosi się do wydalania pokarmu przy braku nudności i bez skurczu mięśni brzucha i przepony, które są częścią wymiotów. Przy zwężeniu przełyku lub jego uchyłku może wystąpić niedomykalność treści przełyku. Cofanie się treści żołądka jest zwykle obserwowane przy niewydolności zwieracza przełyku, zwłaszcza w obecności przepukliny rozworu przełykowego lub w połączeniu z wrzodem trawiennym, zwykle w przypadku skurczu odźwiernika.

Czasowy związek między wymiotami a przyjmowaniem pokarmu może być użyteczną cechą diagnostyczną. Wymioty, które rozwijają się głównie rano, często obserwuje się we wczesnej ciąży i przy mocznicy. Alkoholowemu zapaleniu żołądka zwykle towarzyszy rozwój wymiotów we wczesnych godzinach porannych (tzw. suche wymioty). Wymioty, które pojawiają się wkrótce po jedzeniu, są charakterystyczne dla skurczu odźwiernika lub zapalenia żołądka. Z drugiej strony wymioty, które pojawiają się 4-6 godzin (lub więcej) po posiłku i towarzyszą im uwalnianie dużych ilości niestrawionego pokarmu, często wskazują na zatrzymanie pokarmu w żołądku (np. przy cukrzycowej atoni żołądka lub odźwierniku). przeszkoda). Jeśli jednak pokarm zostanie zatrzymany w żołądku, wymioty mogą wystąpić wcześniej (30-90 minut) po posiłku.

Charakter wymiocin pomaga postawić diagnozę. Jeśli wymiociny zawierają wolny kwas solny, niedrożność może być spowodowana owrzodzeniem; brak wolnego kwasu solnego jest bardziej charakterystyczny dla raka żołądka. Zgniły zapach wymiocin odzwierciedla działanie bakterii na zawartość jelita. Takie wymioty mogą wystąpić przy niedrożności jelita cienkiego, zapaleniu otrzewnej lub w obecności przetoki żołądkowo-jelitowej. W przypadku przedłużających się wymiotów w treści żołądka często występuje żółć. Nie ma to znaczenia, chyba że żółć stale znajduje się w wymiocinach w dużych ilościach. W tym ostatnim przypadku może to wskazywać na niedrożność zlokalizowaną poniżej bańki wątrobowo-trzustkowej. Obecność krwi w treści żołądka oznacza zwykle krwawienie z przełyku, żołądka lub dwunastnicy.

Przy ustalaniu przyczyny nudności i wymiotów ważny jest czas ich trwania, czas ich wystąpienia, obecność objawów innych chorób i stanów. Nie bez znaczenia są również badania laboratoryjne i instrumentalne.

Diagnostyka laboratoryjna wymiotów, nudności

• Ogólne badanie krwi. Wzrost liczby białych krwinek może wskazywać na infekcję jako możliwą przyczynę nudności i wymiotów. Wzrost liczby czerwonych krwinek wskazuje na pogrubienie krwi z powodu odwodnienia.

• ESR. Szybkość sedymentacji erytrocytów . Zwykle czerwone krwinki odpychają się nawzajem. Wraz ze stanem zapalnym zmienia się skład białkowy krwi, elektrolity łatwiej sklejają się, a ich szybkość sedymentacji wzrasta. Tak więc wzrost ESR może wskazywać na infekcję lub przewlekły stan zapalny jako możliwą przyczynę nudności i wymiotów.

• Elektrolity krwi. Potas  i  sód w surowicy krwi . Uczestniczą w przekazywaniu impulsów nerwowych, skurczu mięśni, utrzymując równowagę kwasowo-zasadową krwi. Spadek poziomu potasu i sodu w surowicy może wskazywać na krzepnięcie krwi i odwodnienie. Poziom sodu może wzrosnąć wraz z chorobą nerek, dysfunkcją nadnerczy.

• Wapń w surowicy . Wapń bierze udział w tworzeniu tkanki kostnej, przewodzeniu impulsów nerwowych oraz pracy niektórych enzymów. Zmiana jego poziomu jest oznaką chorób nerek, tarczycy, przytarczyc i niektórych nowotworów.

• Glukoza w surowicy. Glukoza jest głównym źródłem energii w organizmie. Wzrost jego stężenia jest charakterystyczny dla cukrzycy . Znaczny wzrost jej poziomu może wskazywać na cukrzycową kwasicę ketonową, ciężki, zagrażający życiu stan, który rozwija się przy braku insuliny. Bez insuliny komórki organizmu nie mogą wykorzystywać glukozy jako energii. W rezultacie organizm zaczyna wykorzystywać tłuszcze, których rozpad wytwarza substancje toksyczne – ketony. W ten sposób wzrasta poziom glukozy i ketonów we krwi. Cukrzycowa kwasica ketonowa może prowadzić do śpiączki, a nawet śmierci, jeśli nie jest leczona.

• Całkowita amylaza w surowicy. Jest to enzym wytwarzany w trzustce i gruczołach ślinowych. Niezbędny do trawienia węglowodanów. Wzrost poziomu amylazy może wskazywać na proces patologiczny w trzustce.

• Lipaza. Enzym wytwarzany w trzustce, który bierze udział w trawieniu tłuszczów. Podwyższone stężenie lipazy jest najbardziej specyficzną oznaką uszkodzenia trzustki.

• Podjednostka β ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (beta-hCG) jest hormonem wytwarzanym przez błonę zarodka i biorącym udział w utrzymaniu ciąży. Badanie krwi na beta-hCG służy do diagnozowania ciąży. Domowe testy ciążowe również opierają się na określeniu jego ilości w moczu, jednak określenie jego poziomu we krwi jest bardziej wiarygodne i pozwala wykryć ciążę już 6-8 dni po zapłodnieniu.

• Ogólna analiza moczu pod mikroskopem. Ciemny, skoncentrowany mocz może być oznaką odwodnienia.

• Wysiew kału na mikroflorę. Używany w przypadku podejrzenia infekcji jelitowej.

Inne badania

• Badanie ultrasonograficzne (USG), prześwietlenie narządów jamy brzusznej. Służą do oceny stanu narządów wewnętrznych oraz identyfikacji przyczyny nudności i wymiotów.

• RTG, tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI) czaszki. Służy do diagnozowania urazów, chorób mózgu.

• Badanie endoskopowe przewodu pokarmowego. To badanie narządów trawiennych za pomocą endoskopu - specjalnego urządzenia w postaci rurki wyposażonej w układ optyczny. Podczas endoskopii można pobrać próbkę tkanki ze ściany przewodu pokarmowego do późniejszego badania mikroskopowego.

• Nakłucie lędźwiowe w przypadku podejrzenia chorób ośrodkowego układu nerwowego. To jest pobranie próbki płynu wokół rdzenia kręgowego. Wykonywany jest po znieczuleniu. Do badań wykorzystuje się igłę, którą wprowadza się między drugi i trzeci lub trzeci i czwarty kręg lędźwiowy. Pacjent w tym czasie siedzi lub leży na boku, plecy są maksymalnie wygięte.

• Audiometria i elektronystagmografia. Służy do diagnozowania chorób aparatu przedsionkowego. Audiometria to badanie wykonywane przez audiologa w celu określenia ostrości słuchu. Aby to zrobić, użyj specjalnego audiometru urządzenia. Elektronystagmografia to metoda rejestrowania mimowolnych ruchów gałek ocznych podczas ruchów głowy, zmian temperatury, która dostarcza informacji o stanie aparatu przedsionkowego.

• Elektroencefalografia (EEG) to badanie aktywności elektrycznej mózgu za pomocą czujników umieszczonych na głowie. Przeprowadza się go z podejrzeniem patologii neurologicznej lub psychicznej. W ten sposób oceniaj stan mózgu, jego reakcję na bodźce.