Nadciśnienie samoistne objawy leczenie

Nadciśnienie tętnicze samoistne  jest samodzielną chorobą przewlekłą, która objawia się stabilnym wzrostem ciśnienia krwi, nie spowodowane zmianami organicznymi w narządach i układach regulujących jego poziom. Uważa się, że wysokie ciśnienie krwi przekracza 140/90 mmHg.

Nadciśnienie samoistne inaczej nazywane jest nadciśnienie pierwotnym lub nadciśnieniem idiopatycznym. 

Możemy wyróżnić nadciśnienie tętnicze pierwotne oraz wtórne. Nadciśnienie wtórne, jak sama nazwa wskazuje, jest wynikiem pewnych zaburzeń, chorób lub stosowanych leków. Wśród możliwych przyczyn można wymienić choroby nerek, obturacyjny bezdech senny, niedoczynność lub nadczynność tarczycy, stosowanie niektórych leków przeciwdepresyjnych lub glikokortykosteroidów. Wtórne nadciśnienie tętnicze występuje zaledwie u 5-10% chorych. Znacznie częściej rozwija się nadciśnienie pierwotne - samoistne. W tym przypadku nie ma lub nie udaje się jednoznacznie wskazać przyczyny nadciśnienia.

Nadciśnienie samoistne jest jedną z najczęstszych chorób układu sercowo-naczyniowego, która nie ma granic geograficznych i coraz częściej dotyka młodych ludzi. Jej przyczyny wciąż nie są do końca poznane, chociaż czynniki ryzyka i prawdopodobne przyczyny są dobrze znane.

Brak należytej uwagi na ciśnienie krwi, niekonsekwentne stosowanie leków lub odmowa leczenia prowadzą do wielokrotnego wzrostu ryzyka ostrych incydentów naczyniowych w mózgu, a utrzymanie ciśnienia krwi na normalnym poziomie, nawet przy pomocy leków, nie tylko się poprawia dobre samopoczucie, ale także przedłuża życie naczyń, serca i mózgu.

W dobie wzmożonego stresu psycho-emocjonalnego i przewlekłego, przy stale pogarszających się warunkach środowiskowych, stylu życia, odżywianiu bardzo ważne jest monitorowanie nie tylko poszczególnych objawów mogących wskazywać na zaawansowane stadium choroby, ale także regularne odwiedzanie lekarza w celu zapobiegania i wczesnego diagnozowania podstępnego nadciśnienia. Dotyczy to przede wszystkim osób starszego pokolenia, ale młodzi ludzie w wieku 30-35 lat też powinni.

Możliwe przyczyny nadciśnienia samoistnego

Nadciśnienie samoistne tętnicze nazywa się pierwotnym. Oznacza to, że nie udało się znaleźć konkretnej przyczyny w postaci choroby narządów pełniących funkcję regulatorów ciśnienia krwi. Można uznać, że diagnoza nadciśnienia pierwotnego jest diagnozą z wykluczenia, kiedy to zostało potwierdzone badaniami, że ciśnienie wzrasta jakby samoistnie, przy zdrowych nerkach, sercu, układzie hormonalnym (w przeciwieństwie do wzrostu ciśnienia we wtórnym nadciśnienie ).

Dokładny czynnik wywołujący nadciśnienie samoistne nie został odkryty, ale naukowcy nazwali warunki, w jakich rozwija się choroba. Dziś nadciśnienie samoistne jest rozpoznawane jako choroba wieloczynnikowa, w której pojawienie się aktywnie uczestniczy kombinacja różnych przyczyn.

Najważniejszymi przyczynami przewlekłego długotrwałego pierwotnego wzrostu ciśnienia są:

• Predyspozycje dziedziczne, które potwierdza prawie połowa pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym;

• Nadwaga zwiększa ryzyko nadciśnienia nawet pięciokrotnie;

• Palenie tytoniu, które służy również jako czynnik ryzyka zmian niedokrwiennych serca;

• Niska aktywność fizyczna, często połączona z nadwagą, co jest całkiem naturalne;

• Produkty jakimi się odżywiamy - nadmiar soli i płynów, brak pierwiastków śladowych (przede wszystkim magnezu), witaminy, nadużywanie kawy, herbaty, alkoholu;

• U kobiet stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;

• Stres, przeciążenie psycho-emocjonalne.

Tradycyjnie nadciśnienie samoistne przypisywano ostatnio chorobom osób starszych, ale dziś sytuacja się zmienia, coraz więcej pacjentów z tym rozpoznaniem nie ukończyło nawet 50 roku życia. Mówi to przede wszystkim o roli stresu, stylu życia, a nie o czynnikach ryzyka związanych ze zmianami związanymi z wiekiem.

Do niekorzystnych stanów, które znacząco zwiększają ryzyko wystąpienia nadciśnienia samoistnego należą: cukrzyca, zaburzenia metabolizmu lipidów, które znajdują odzwierciedlenie w profilu lipidowym oraz niezdrowy tryb życia. Osoby po 55 roku życia są również bardzo podatne na nadciśnienie samoistne tętnicze.

Optymalne ciśnienie powinno wynosić skurczowe <120 mmHg i rozkurczowe <80 mmHg. W zależności od pomiarów wyróżniamy: 

• wysokie prawidłowe 130–140/85–90 mmHg, 

• nadciśnienie 1 stopnia 140–160/90-100 mmHg, 

• nadciśnienie 2 stopnia 160–180/100–110 mmHg,  

• nadciśnienie 3 stopnia powyżej 180/110 mmHg. 

Diagnoza zwykle obejmuje stopień, stadium choroby oraz ryzyko powikłań. Tak więc stopień zależy od powyższych parametrów, przy czym ważny jest nie jednorazowy wzrost ciśnienia, ale stały, przynajmniej w trzech lub czterech pomiarach w ciągu miesiąca.

Stadium nadciśnienia samoistnego określone przez charakterystyczne objawy i oznaki zajęcia narządów wewnętrznych. W pierwszym etapie mogą nie występować zarówno objawy, jak i oznaki zmian w narządach docelowych, a tylko liczby na ciśnieniomierzu wskazują na obecność nadciśnienia. W drugim etapie postępują zmiany w ścianach naczyń, zauważalny jest pewien przerost mięśnia sercowego, ale zjawiska te nie wpływają jeszcze na czynność serca i innych narządów. Trzeci etap - nazywany również etapem zmian narządowych nosi oznaki oczywistej zmiany naczyniowej i związanych z nią zaburzeń narządów docelowych.

Należy zauważyć, że nawet pierwszemu stopniowi nadciśnienia tętniczego może towarzyszyć bardzo wysokie ryzyko powikłań związanych z cukrzycą, uszkodzeniem narządów docelowych, połączeniem więcej niż trzech czynników ryzyka, przemijającymi napadami niedokrwiennymi lub udarami mózgu w wywiadzie. Pacjenci z takimi czynnikami obciążającymi powinni zachować szczególną czujność, nawet jeśli ciśnienie „nie przekracza” 140-149 mmHg.

Ciśnienie krwi jest ogólnym wskaźnikiem organizmu, wpływa nie tylko na naczynia i samopoczucie, ale także powoduje uszkodzenia różnych narządów: serca, nerek, ośrodkowego układu nerwowego, siatkówki oczu. Narządy te są tradycyjnie uważane za cele dla nadciśnienia pierwotnego.

Serce działa z dużym obciążeniem, efektem jest przerost mięśnia sercowego. W początkowych stadiach przerost zapewnia odpowiedni przepływ krwi w narządach i jest uważany za mechanizm adaptacji do nowych warunków, a później serce ulega wyczerpaniu i jest brak odżywiania serca. Ta okoliczność wyjaśnia większą skłonność pacjentów z nadciśnieniem do zawału serca, zaburzeń rytmu serca i nagłej śmierci wieńcowej.

Nerki ważny narząd regulujący ciśnienie. Cierpią również w dużym stopniu na jego wzrost: miażdżyca i degeneracja tętniczek, rozwijają się pętle naczyniowe kłębuszków, zajęte są kanaliki. Przy długiej historii nadciśnienia istnieje duże prawdopodobieństwo przewlekłej niewydolności nerek, która jest wtórna do nadciśnienia pierwotnego, ale znacznie go zaostrza.

Mózg doświadcza „obciążenia” nadciśnienia tętniczego od początkowych stadiów choroby. Zmiany naczyniowe prowadzą do niedożywienia, mikrozawałów, zwyrodnienia tkanki nerwowej, aw efekcie do ciężkiego otępienia naczyniowego. Większość objawów nadciśnienia samoistnego wiąże się z uszkodzeniem mózgu - bólem głowy, hałasem w uszach lub głowie, utratą pamięci i aktywności umysłowej itp. Szczególnym niebezpieczeństwem są krwotoki i zawały serca, które często występują na tle kryzysów nadciśnieniowych.

Siatkówka oka jest również uważany za narząd docelowy. Jej naczynia nabierają charakterystycznych cech, a już rutynowe badanie dna oka w pierwszym stadium nadciśnienia może pomóc w postawieniu prawidłowej diagnozy. Z biegiem czasu pacjent zauważa pogorszenie widzenia i możliwe jest odwarstwienie siatkówki przy znacznych wartościach ciśnienia.

Nadciśnienia samoistne objawy

Głównym i pierwszym objawem samoistnego nadciśnienia tętniczego jest wielokrotnie obserwowane nadciśnienie na ciśnieniomierzu. Pacjent od jakiegoś czasu żyje z początkowym nadciśnieniem i nawet go nie zauważa. Jest to zrozumiałe, ponieważ ściany naczyń nie zostały jeszcze zmienione i są w stanie kontrolować swój ton i szerokość światła, „dostosowując” się do wartości ciśnienia, więc może nie być żadnych objawów. Niektórzy pacjenci na tym etapie, nawet jeśli zauważy się jakieś objawy, nie poświęcają im należytej uwagi ze względu na ich pozorną nieistotność.

Nadmierne ciśnienie krwi może być na razie bezobjawowe. Stopniowo i nieuchronnie zmienia się struktura naczyń - tętnice i tętniczki, przede wszystkim cierpi serce. Na początkowym etapie wśród oznak kłopotów pacjenci zauważają bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie, możliwy szum w uszach, ciemnienie w oczach. Objawy te nie dokuczają w sposób ciągły, występują okresowo, często przy silnym stresie fizycznym lub psychoemocjonalnym,  lub przy złej diecie.

Takie zjawiska nie są uważane za specyficzne objawy nadciśnienia samoistnego, ponieważ często występują u osób z normalnym ciśnieniem, ale nadal trzeba być ostrożnym. Nasilenie bólów głowy, czas ich trwania i nasilenie, brak działania zwykłych leków przeciwbólowych powinny być pierwszym powodem, aby zmierzyć ciśnienie w domu lub udać się do lekarza.

W drugim etapie objawy nadciśnienia samoistnego stają się coraz bardziej wyraźne, nierzadko zdarzają się kryzysy nadciśnieniowe z wyraźnymi objawami wysokiego ciśnienia krwi:

• Niepokój, zaczerwienienie twarzy, pocenie się;

• Silny ból głowy, uczucie pulsowania w głowie;

• Możliwe są nudności, a nawet wymioty;

• Uczucie ucisku, ból w klatce piersiowej, duszność;

• Mrugające mroczki przed oczami, ciemniejące w oczach.

Te objawy są najbardziej charakterystyczne nadciśnienia samoistnego, ale zdarza się, że przy stosunkowo niskich wartościach ciśnienia pacjent odczuwa silny ból głowy, jest apatyczny, blady. Często takim kryzysom towarzyszy tendencja do obrzęków ciała lub narządów.

Jeśli manifestacja nadciśnienia samoistnego została zatrzymana przez leki, pacjent kontynuuje swoje zwykłe życie, co więcej, nie zawsze zwracając należytą uwagę na wskaźniki tonometru i leki na czas. Jeśli rozpoznanie nadciśnienia samoistnego nie budzi już wątpliwości, kryzys zdarzał się wielokrotnie, to nie można liczyć na samoistną poprawę lub powrót do zdrowia – choroba jest przewlekła, postępująca, niebezpieczna z powikłaniami.

Stopniowo nadciśnienie samoistne prowadzi do zmian w narządach wewnętrznych, co związane jest przede wszystkim z czynnikiem naczyniowym. Ściany naczyniowe są pierwszymi, które są najbardziej narażone na nadciśnienie. Przez pewien czas dostosowują się do wahań ciśnienia, albo rozszerzając swoje światło, albo zmniejszając je do pożądanej średnicy, ale nie może się to dziać w nieskończoność.

Stałe obciążenie przyczynia się do nieodwracalnych zmian aż do miażdżycy, kiedy ściany tętnic i tętniczek stają się gęste, kruche i niezdolne do szybkiej reakcji na zmiany ciśnienia. W rezultacie nadciśnienie samoistne staje się trwałe, jego stopień wzrasta, ryzyko staje się maksymalne.

Równolegle z naczyniami mięsień sercowy również przystosowuje się do nowych warunków. Serce wypycha krew z większą siłą niż normalnie, przerost włókien, zagęszczenie ścian. Przerost mięśnia sercowego może być związany z bólami w klatce piersiowej i okolicy serca, które u wielu pacjentów pojawiają się jako objawy. W późniejszych stadiach choroby wyraźnie wyraża się niedokrwienie mięśnia sercowego, charakterystyczna jest miażdżyca tętnic wieńcowych, występują objawy dusznicy bolesnej, zaburzenia rytmu serca, ostra niewydolność lewej komory (obrzęk płuc).

Osoby z trzecim stadium nadciśnienia samoistnego mają szereg objawów z innych narządów, co sprawia, że ​​ich skargi są bardzo zróżnicowane. Wymienionym powyżej objawom towarzyszą objawy encefalopatii naczyniowej - spadek zdolności intelektualnych, uwagi, pamięci, zmiany behawioralne, skłonność do apatii lub depresji. U wielu pacjentów dochodzi do utraty wzroku, jego spadek może być szybko postępujący. Narastają objawy niewydolności serca, a uszkodzenie nerek prowadzi do zaburzeń metabolicznych (wzrost kreatyniny we krwi, pojawienie się białka w moczu itp.).

Nadciśnienia samoistne rozpoznanie

Początkowy etap rozpoznania nadciśnienia samoistnego obejmuje obiektywne badanie i określenie stopnia wzrostu ciśnienia krwi. W celu weryfikacji nadciśnienia pierwotnego kardiolog musi wykonać 3 pomiary powyżej 140/90 mm Hg. przez 2-3 tygodnie. Aby wykluczyć „ syndrom białego fartucha ” czyli stresu stosuje się całodobowe monitorowanie ciśnienia krwi. Specjalista zaleca określone metody diagnozowania nadciśnienia:

• EKG. Objawy przerostu mięśnia sercowego lewej komory są wizualizowane na kardiogramie: wzrost napięcia zębów kompleksu komorowego w lewych odprowadzeniach klatki piersiowej, wygładzenie załamka T. Przy długotrwałym nadciśnieniu objawy blokady wiązki Jego wiązki znajdują się różne typy arytmii.

• Echokardiografia. Badanie określa stopień poszerzenia lewej komory, pozwala zmierzyć grubość jej ściany. USG serca potwierdza naruszenie funkcji kurczliwej mięśnia sercowego, które zmniejsza się do 40-45% i mniej wraz z postępem choroby.

• Badania laboratoryjne. W analizie biochemicznej krwi możliwy jest wzrost produktów metabolizmu azotu. Wzrost frakcji lipidowych wskazuje na współistniejącą miażdżycę. Przepisuje się kliniczną analizę moczu w celu oceny czynności nerek - w stadium II-III choroby obserwuje się białkomocz, hipostenurię.

• Dodatkowe metody lub badania. Aby zidentyfikować rozszerzone granice serca i łuku aorty, pokazano zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. W przypadku zajęcia nerek wymagana jest konsultacja z nefrologiem, urografia wydalnicza i renografia radionuklidowa

Nadciśnienia samoistne leczenie

Leczenie samoistnego nadciśnienia tętniczego ma na celu normalizację ciśnienia, stylu życia oraz poprawę funkcji narządów docelowych. Obejmuje zarówno terapię lekową, jak i środki ogólne.

Po zdiagnozowaniu zmiany stylu życia powinny być priorytetem. Rezygnacja ze złych nawyków, zmiana diety, walka z otyłością i niska aktywność fizyczna to pierwsze rzeczy, które należy zrobić. Ponadto te środki, i te najprostsze, nie wymagają wyjazdów do apteki i wydawania dużych sum pieniędzy. Lekarze niestrudzenie powtarzają wszystkim pacjentom z nadciśnieniem pierwotnym potrzebę stałego, systematycznego przyjmowania leków zgodnie z zalecanym schematem. Mimo to wielu pacjentów, jeśli przyjmuje tabletki, to okresowo, gdy choroba daje o sobie znać objawem bólowym nadciśnieniowym.

W przypadku nadciśnienia samoistne opóźnianie leczenia lub oszczędzanie na lekach jest bardzo niebezpieczne. W każdej chwili może nastąpić krytyczny wzrost presji z różnymi konsekwencjami, w tym śmiertelnymi.

Leczenie farmakologiczne nadciśnienia samoistnego jest przepisywane przez lekarza.

Obecnie przyjęto podejścia w złożonym leczeniu samoistnego nadciśnienia tętniczego, kiedy można przepisać jednocześnie kilka leków z różnych grup. Są używane leki:

• Moczopędne;

• Inhibitory ACE;

• Antagoniści wapnia (blokery kanału wapniowego);

• Beta-blokery;

• Antagoniści receptora angiotensyny II;

• Agoniści receptora imidazolinowego.

Preparaty z każdej grupy mają swoje przeciwwskazania, dlatego powinny być przepisywane wyłącznie przez lekarza. w zależności od stadium choroby, odpowiedzi na leczenie, współistniejącego tła. Po pierwsze, jeden lek można przepisać jako monoterapię (z reguły inhibitor ACE), przy niewystarczającym działaniu, dodawane są do niego środki z innych grup. Ta kombinacja pozwala na stosowanie leków nie w maksymalnej dawce, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.

Inhibitory ACE - najczęściej używane środki. Leki te zmniejszają prawdopodobieństwo powikłań, są dobrze tolerowane przez pacjentów i mogą być przyjmowane przez długi czas. Są szczególnie wskazane w chorobach serca i nerek, są bezpieczne do stosowania w starszym wieku, podczas ciąży, przy zaburzeniach gospodarki węglowodanowej i tłuszczowej.

Blokery receptora angiotensyny II to jedna z najnowocześniejszych grup leków na nadciśnienie pierwotne. Działają wybiórczo, dzięki czemu są praktycznie pozbawione skutków ubocznych. Są przepisywane dość często, ale wadą może być wysoki koszt.

Diuretyki są stosowane w leczeniu nadciśnienia pierwotnego od dziesięcioleci, ale nie tracą na znaczeniu. Leki moczopędne są wskazane zarówno do długotrwałego stosowania, jak i do zatrzymania przełomu nadciśnieniowego. Mogą być częścią złożonych leków przeciwnadciśnieniowych wraz z lekami z innych grup.

Antagoniści wapnia sprzyjają rozluźnieniu ścian naczyń, a skurcz jest głównym ogniwem w patogenezie nadciśnienia. Mają zalety dla pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, zaburzeniami rytmu serca, ciężkim przerostem mięśnia sercowego.

Beta-blokery nie tylko obniżają ciśnienie krwi, ale także zmniejszają obciążenie mięśnia sercowego, działają przeciwbólowo na dusznicę bolesną, normalizują rytm serca, dlatego są zwykle przepisywane na choroby serca - choroba niedokrwienna, tachyarytmia, miażdżyca. Należy je stosować ostrożnie w cukrzycy, otyłości i innych zaburzeniach metabolicznych.

Agoniści receptora imidazolinowego(moksanidyna) mają szereg zalet w porównaniu z innymi środkami, wśród których za główne uważa się nie tylko brak negatywnego wpływu na procesy metaboliczne, ale także ich poprawę. Moksonidyna jest dobra na samoistne nadciśnienie tętnicze u pacjentów z otyłością, cukrzycą.

Oprócz wymienionych grup można przepisać leki nootropowe na objawy encefalopatii dyskonunkcyjnej nadciśnieniowej, witaminy i mikroelementy na zmiany w mięśniu sercowym, środki uspokajające na wysoki poziom stresu i labilność emocjonalną. Dozwolone jest przyjmowanie ekstraktów roślinnych, herbaty o właściwościach przeciwnadciśnieniowych, ale nie należy angażować się w medycynę tradycyjną – leczenie ziołami nie zastąpi terapii lekowej przepisanej przez lekarza.

Rozpoznanie nadciśnienia pierwotnego nie jest wyrokiem i niekoniecznie kończy się udarem lub zawałem mięśnia sercowego. Aby zapobiec takiemu rozwojowi wydarzeń, ważne jest, aby kontrolować ciśnienie w domu, okresowo odwiedzać lekarza i zażywać wszystkie przepisane leki, nawet jeśli musisz to robić przez całe życie.

Nadciśnienia samoistne rokowanie

Rokowanie w leczeniu nadciśnienia samoistnego jest bardzo dobre. Po wykryciu i zmianie stylu życia, braniu tabletek ciśnienie tętnicze wraca do normy i objawy widoczne objawy zanikają. Człowiek może cieszyć się życiem kontrolując co dzień ciśnienie plus chodząc na kontrolne wizyt do lekarza.

ICD 10  Nadciśnienia samoistne    

ICD-10: I10 - Samoistne (pierwotne) nadciśnienie