Kryza nadciśnieniowa inna nazwa przełom nadciśnieniowy to stan nagły, który występuje z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi. Wbrew opinii publicznej kryza nadciśnieniowa nie ma charakterystycznych wartości ciśnienia krwi, wskaźniki te są bardzo indywidualne dla każdej osoby. Dla kogoś 160/100 mmHg będzie wysokie a dla innej osoby 140/90 mmHg. Przyjmuje się uśrednioną wartości ciśnienia przekraczają 220/120 mmHg jako przełom nadciśnieniowy. Kryzie nadciśnieniowej zawsze towarzyszy znaczne pogorszenie samopoczucia i wymaga szybkiego obniżenia ciśnienia!
Kryza nadciśnieniowa rozwija się u około 1% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Czas trwania kryzy nadciśnieniowej wynosi od kilku godzin do kilku dni.
Najczęstszą chorobą, w której rozwijają się przełom nadciśnieniowy, jest nadciśnienie, zwłaszcza o przebiegu złośliwym. W przybliżeniu u 1/3 pacjentów przebieg nadciśnienia jest powikłany kryzami nadciśnieniowymi. Najczęściej występują u kobiet w okresie menopauzy.
Przyczyną rozwoju kryzy nadciśnieniowej są takie czynniki jak:
-
stres psycho-emocjonalny (lęk),
-
gwałtowna zmiana warunków meteorologicznych,
-
używanie alkoholu,
-
używanie dużych ilości soli,
-
zniesienie leków hipotensyjnych (zwłaszcza ß-blokerów, klonidyna).
Kryzie nadciśnieniowej często towarzyszy:
-
uczucie lęku,
-
uczucie niepokoju,
-
drżenie,
-
dreszcze,
-
przekrwienie,
-
czasem obrzęk twarzy,
-
niewyraźne widzenie związane z krwotokiem w strukturach oka lub obrzęk nerwu wzrokowego,
-
powtarzające się napady wymiotów,
-
zaburzenia neurologiczne z dysocjacją odruchów w kończynach górnych i dolnych,
-
możliwe inne zaburzenia.
Encefalopatia może objawiać się drażliwością i depresją, a także euforią.
W ciężkich przypadkach przełomowi nadciśnieniowemu może towarzyszyć śpiączka, obrzęk płuc, zakrzepica, zatorowość różnych tętnic, ostra niewydolność nerek ze spadkiem wydalania moczu i azotemią.
W przełomie nadciśnieniowym przebieg choroby wieńcowej często pogarsza się wraz z rozwojem tachykardii, zespołu poza skurczowego i bólowego.
Powyższe zmiany obserwuje się podczas kryz nadciśnieniowych, w których wyraźnie wzrasta zarówno ciśnienie skurczowe, jak i rozkurczowe.
Korzystniej przebiegają kryzy hipokinetyczne lub eukinetyczne, w których zespół neurowegetatywny jest mniej wyraźny.
Kryzy hipokinetyczne dominują u pacjentów w podeszłym wieku, u których objawy mózgowe są dość wyraźne. Kryzy mogą trwać kilka dni i zwykle towarzyszy im wzrost głównie ciśnienia rozkurczowego. Objawy kryzy hipokinetycznej nasilają się powoli (bóle głowy, nudności, odruchy wymiotne, zawroty głowy). Podczas kryzy czasami pojawiają się ogniskowe objawy neurologiczne.
Kryzy eukinetyczne rozwijają się szybciej, zwykle przebiegają korzystnie ze wzrostem całkowitego oporu obwodowego i bez istotnej zmiany objętości wyrzutowej. W obrazie klinicznym choroby mogą dominować objawy i zespoły mózgowe lub sercowe (bradykardia, skurcz dodatkowy, objawy niewydolności lewej komory, a czasem wieńcowej).
Kryzy nadciśnieniowe, choć znacznie rzadsze niż w nadciśnieniu, rozwijają się w różnych chorobach, których zespół objawów obejmuje, a czasami nie obejmuje nadciśnienia tętniczego. Do takich chorób należą zmiany miażdżycowe aorty i jej odgałęzień (zwłaszcza tętnic nerkowych), choroby nerek (ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.), guzkowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty układowy, cukrzyca, nefropatia kobiet w ciąży, nefroptoza (zwłaszcza gdy podnoszenia ciężkich).
Spośród wymienionych powyżej chorób najczęstszą przyczyną objawowego nadciśnienia tętniczego jest uszkodzenie nerek i ich naczyń, ale przebieg kryzy nadciśnienia tętniczego występuje znacznie rzadziej niż w nadciśnieniu. Należy pamiętać, że przełom nadciśnieniowy w chorobie nerek często wiąże się nie tyle ze wzrostem ciśnienia krwi, co z obrzękiem mózgu, co należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu środków terapeutycznych.
Dość często dochodzi do przełomu nadciśnieniowego z guzem chromochłonnym (hormonalnie aktywny guz rdzenia nadnerczy, który czasami jest zlokalizowany poza nadnerczami - w płucach, pęcherzu moczowym i innych narządach). Nadciśnienie, które jest objawem kardynalnym, w zależności od czynności wydzielniczej guza, może mieć charakter objawowy lub trwały. Wraz z uwolnieniem katecholamin przez guz, pulsujący ból głowy, pocenie się, ból w klatce piersiowej lub brzuchu pojawia się uczucie lęku przed śmiercią w czasie przełomu nadciśnieniowego. Możliwe są parestezje, konwulsyjne skurcze mięśni nóg, nudności i wymioty. Podczas ataku lub kryzy nadciśnieniowej pacjent ma obfite pocenie się, bladą skórę. Rozszerzone źrenice, zimne kończyny, podwyższone ciśnienie krwi (do 240/140 mm Hg). Czasami dochodzi do hipertermii. Po ataku pojawia się ostra słabość.
U pacjentów z uporczywym nadciśnieniem tętniczym zwykle rozwija się hipotensja ortostatyczna związana z hipowolemią wywołaną katecholaminą.
Kryza nadciśnieniowa występuje w chorobie Cushinga, zespole Conna (guz lub przerost kory nadnerczy - pierwotny hiperaldosteronizm), uszkodzenia organiczne i dysfunkcja mózgu, w szczególności w przypadku guzów mózgu i wzgórza (zespół Penfielda, objawiający się drgawkami, łzawieniem, oczopląs, tachykardia, hipotermia ), rodzinna dysfunkcja autonomiczna (zespół Reilly-Day, objawiająca się zaburzeniami łzawienia, zaburzenia koordynacji ruchów, chwiejność umysłowa itp.), napadowe nadciśnienie międzymózgowe (zespół Page, głównie kobiety, tachykardia, nadmierne pocenie się, rumień charakterystyczne są plamy na twarzy i klatce piersiowej, zwiększone oddawanie moczu itp.), ostre nadciśnienie tętnicze uzależnione od alkoholu (czasami z udarem),które może nie być związane z nadciśnieniem pierwotnym i (nawet) objawowym.
W wielu z powyższych chorób kryzy nadciśnieniowej może wystąpić nie tylko na tle wysokiego, ale także normalnego ciśnienia krwi.
Istnieje nieskomplikowana i skomplikowana kryza nadciśnieniowa. Powikłany, zagrażający życiu przełom nadciśnieniowy rozpoznawany jest w następujących stanach: udar (krwotoczny lub niedokrwienny), krwotok podpajęczynówkowy, encefalopatia, obrzęk mózgu, tętniak rozwarstwiający, niewydolność lewej komory, obrzęk płuc, ostry zawał mięśnia sercowego, rzucawka, krwiomocz, nawrót.
Pierwsza pomoc w kryzie nadciśnieniowej:
Jeśli podejrzewasz kryzę nadciśnieniową, natychmiast wezwij karetkę, pamiętaj, że proces rozwija się szybko. Przed przybyciem zespołu lekarzy pomóż pacjentowi położyć się lub wygodnie usiąść: zastosuj wygodną pozycję półleżącą, umieszczając poduszki lub złożony koc itp. pod ramionami i głową. Pomoże to uniknąć ciężkich napadów uduszenia. Zadbaj o dostęp świeżego powietrza - otwórz okno, rozepnij obcisłe ubranie.
Przed przybyciem lekarza należy kontrolować ciśnienie pacjenta i podać pigułkę, aby je zmniejszyć (lek, którego stale używa np. pod język). Niewskazane jest gwałtowne zmniejszenie ciśnienia podczas kryzy nadciśnieniowej (może wystąpić zapaść). Aby zatrzymać kryzę nadciśnieniową, konieczne jest, aby w ciągu godziny ciśnienie spadło o nie więcej niż 30 mm.Hg. w porównaniu do najwyższego. Ważne jest, aby wiedzieć, że w czasie kryzy nadciśnieniowej pacjenci często mają silne poczucie strachu. Wynika to z gwałtownego uwalniania hormonów stresu. A twoim zadaniem nie jest okazywanie przez swoje czyny lub słowa niepotrzebnej troski o jego stan, nie wpadanie w panikę. Mów spokojnie, uprzejmie, uspokajając pacjenta i mówiąc mu, że ten stan mija, a lekarz na pewno pomoże.
Po przełomie nadciśnieniowym konieczna jest konsultacja z kardiologiem. Konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania układu sercowo-naczyniowego, jedynego sposobu na uniknięcie nawrotu kryzy nadciśnieniowej i jej strasznych konsekwencji - udaru, zawału serca, dusznicy bolesnej, utraty wzroku, upośledzenia funkcji nerek i innych narządów wewnętrznych.
Na tle kryzy nadciśnieniowej może rozwinąć się:
-
przejściowy atak niedokrwienny (TIA);
-
udar;
-
zawał mięśnia sercowego, obrzęk płuc;
-
pęknięcie tętniaka aorty.
Ważne! W czasie kryzy nadciśnieniowej nie należy jednocześnie przyjmować podwójnych lub potrójnych dawek leków. Drugą tabletkę można przyjąć nie wcześniej niż 30 minut po zażyciu pierwszej. Może to spowodować gwałtowny spadek ciśnienia krwi i utratę przytomności oraz udar!
Pamiętać! Jeśli na tle kryzy nadciśnieniowej pacjent ma zaburzenia mowy, asymetrię twarzy, splątanie lub utratę przytomności, drgawki, osłabienie ręki lub nogi, objaw duszenia, silny ból w klatce piersiowej lub brzuchu - pilnie wezwij karetkę!