Zakażenia wewnątrzmaciczne to grupa chorób zarodka, embrionu, płodu, noworodka, które rozwijają się w wyniku zakażenia w okresie prenatalnym lub podczas porodu, czyli w okresie przed- lub wewnątrzporodowym. Zakażenie matki podczas ciąży często prowadzi do poronień i wad wrodzonych u noworodka. Czynnikami sprawczymi wewnątrzmacicznych chorób zakaźnych mogą być wirusy, bakterie, a czasami pasożyty, które powodują jawne lub utajone infekcje u matki. Dlatego już na etapie planowania ciąży lekarz i przyszła mama muszą zwrócić uwagę na:
-
Infekcje przenoszone drogą płciową;
-
Infekcje bakteryjne;
-
Infekcje przenoszone przez pierwotniaki, grzyby;
-
Infekcja wirusem cytomegalii;
-
Opryszczka;
-
Chlamydia;
-
Mikoplazmy.
TORCH to określenie zespołu najczęstszych infekcji wywołujących powstanie wad rozwojowych u płodu. Pod tym pojęciem kryją się następujące jednostki chorobowe:
-
Toxoplasma gondii (toksoplazmoza),
-
Others (inne): odra, ospa, półpasiec, WZW C, HIV, parwowirus B19, krztusiec, chlamydioza,
-
Rubella (różyczka),
-
Cytomegalovirus (cytomegalia),
-
Herpes simplex (wirus opryszczki).
Zakażenia te uważane są za potencjalnie niebezpieczne dla rozwoju dziecka. Kobieta na 2-3 miesiące przed planowaną ciążą powinna skonsultować się z lekarzem i poddać się badaniom laboratoryjnym w kierunku zakażenia TORCH, gdyż w takim przypadku możliwe będzie podjęcie odpowiednich działań terapeutycznych lub profilaktycznych, a także w razie potrzeby w przyszłości porównać wyniki badań przed ciążą z wynikami badań w czasie ciąży.
Infekcja opryszczkowa
Infekcja wywołana przez HSV typu 1 i 2 nazywana jest opryszczką. HSV-1 zwykle atakuje górną połowę ciała (błony śluzowe jamy ustnej, połączenia śluzówkowo-skórne twarzy, oczy), HSV-2 atakuje głównie dolną połowę ciała - genitalia, okolice odbytu, pośladki, uda. Do zakażenia typem HSV-1 dochodzi najczęściej poprzez kontakt ze śliną pacjenta, a typem 2 HSV najczęściej poprzez kontakty seksualne. Ale każdy wirus może potencjalnie zainfekować jeden lub oba te obszary ciała.
Opryszczka jest jedną z najczęstszych infekcji u ludzi (65-90% populacji), spośród dwóch typów HSV – częściej występuje HSV typu 1. Po wyzdrowieniu pacjenta z pierwotnej infekcji wirus nie jest całkowicie usuwany z organizmu, ale pozostaje w stanie utajonym (uśpionym) w neuronach zwojów nerwu trójdzielnego lub krzyżowego. Od czasu do czasu wirus reaktywuje się i powoduje nawroty infekcji. Objawy kliniczne są bardziej wyraźne w przypadku pierwotnej infekcji niż w przypadku nawrotów. Aktywność objawów klinicznych jest bezpośrednio związana ze stanem układu odpornościowego.
W laboratoriach prowadzone są badania mające na celu określenie następujących markerów zakażenia opryszczką:
-
anty HSV-1,2 IgM – przeciwciała klasy M przeciwko wirusowi opryszczki pospolitej typu 1 i 2. Marker pierwotnego zakażenia wirusem opryszczki pospolitej. Test jakości.
-
anty HSV-1 IgG - przeciwciała klasy G przeciwko wirusowi opryszczki typu 1 - specyficzny dla typu marker serologiczny kontaktu z wirusem opryszczki typu 1. Test jakości.
-
anty HSV-2 IgG - przeciwciała klasy G przeciwko wirusowi opryszczki typu 2 - specyficzny dla typu marker serologiczny kontaktu z wirusem opryszczki typu 2. Test jakości.
Zakażenie wirusem cytomegalii
Jest to szeroko rozpowszechniona zmiana wirusowa organizmu, która odnosi się do tzw. infekcji oportunistycznych, które zwykle występują utajone. Objawy kliniczne obserwuje się na tle fizjologicznych stanów niedoboru odporności, a także u osób z wrodzonymi lub nabytymi niedoborami odporności. Dzieci są podatne na przenoszenie drogą powietrzną od rodziców i innych dzieci z utajonymi infekcjami. W przypadku dorosłych transmisja drogą płciową jest bardziej powszechna. Wirus znajduje się w nasieniu i innych płynach ustrojowych. Pionowa transmisja zakażenia (z matki na płód) zachodzi przez łożysko i podczas porodu. Zakażenie CMV charakteryzuje się różnorodnością objawów klinicznych, ale przy pełnej odporności jest klinicznie bezobjawowe.
W odpowiedzi na wprowadzenie wirusa cytomegalii do organizmu powstają swoiste przeciwciała klasy IgM, IgG przeciwko CMV, które odpowiadają za lizę wirusa wewnątrzkomórkowego, blokując jego rozmnażanie wewnątrzkomórkowe i rozprzestrzenianie się z komórki do komórki.
W laboratoriach przeprowadzane są badania w celu ustalenia
-
antyCMV - IgM - przeciwciała klasy M przeciwko CMV. Pierwotny marker infekcji. Test jakości.
-
anty CMV - IgG - przeciwciała klasy G przeciwko CMV - serologiczny marker kontaktu z CMV. Test jakości.
Różyczka
Różyczka jest ostrą wirusową chorobą zakaźną, która może występować w postaci typowej, wymazanej i bezobjawowej. Przenoszenie zakażenia następuje drogą kropelkową i przezłożyskową (z matki na płód). Chorują głównie dzieci w wieku 1-7 lat. Kiedy kobieta w ciąży jest zarażona, dochodzi do poważnych wad rozwojowych lub samoistnego poronienia. W odpowiedzi na wprowadzenie wirusa różyczki powstają swoiste przeciwciała klasy IgM, IgG.
W laboratoriach prowadzone są badania nad:
-
Przeciwciała klasy M przeciwko wirusowi różyczki. Oznaczanie przeciwciał IgM przeciwko wirusowi różyczki służy do diagnozowania pierwotnego zakażenia wirusem różyczki (Rubella). Można je wykryć już po 1-3 dniach od wystąpienia objawów klinicznych, aw większości przypadków ich stężenie szybko spada w ciągu 6-8 tygodni od początku choroby. Obecność przeciwciał IgM przeciwko wirusowi różyczki wskazuje na niedawną infekcję. Diagnostyka laboratoryjna tego zakażenia u kobiet w ciąży jest podejmowana w celu oceny ryzyka zakażenia płodu. Oznaczanie IgM jest również ważne w diagnostyce różyczki wrodzonej u noworodków. Test różyczki IgM jest jakościowy.
-
Przeciwciała klasy G przeciwko wirusowi różyczki – wskaźnik obecności odporności na wirusa różyczki. Przeciwciała klasy G przeciwko wirusowi różyczki zaczynają być wytwarzane 3-4 tygodnie po zakażeniu i są wykrywane po zakończeniu ostrej choroby na całe życie, zapewniając ochronę przed ponownym zakażeniem. Wykrycie anty-Rubella-Ig G w stężeniu poniżej 10 U/ml wskazuje na ich niewystarczający poziom do ochrony przed klinicznymi objawami choroby. Poziom przeciwciał przeciw różyczce - Ig G powyżej 10 IU/ml jest zalecany jako wskaźnik obecności odporności na tego wirusa. Test do oznaczania Ig G na różyczkę jest ilościowy. Wyniki podano jako stężenia Ig G w IU w zakresie od 0 do 200 IU.
Toksoplazmoza
Czynnikiem sprawczym toksoplazmozy jest Toxoplasma gondii (Toxoplasma gondii). Cykl życiowy patogenu odbywa się wewnątrz komórek organizmu żywiciela. Ostateczny żywiciel pasożyta - zakażone koty i inni członkowie rodziny kociej wydalają z kałem specjalną postać Toxoplasma - oocysty. Oocysty są stabilne w środowisku zewnętrznym. Oocysty, które dostały się do organizmu żywiciela pośredniego (gryzonie, ptaki, zwierzęta gospodarskie, ludzie) kontynuują swój cykl życiowy w mięśniach i innych tkankach ciała, gdzie tworzą się pseudo- i prawdziwe cysty.
Infekcja jest możliwa:
-
Podczas spożywania nieprzetworzonych termicznie produktów mięsnych, degustacja surowego mięsa mielonego;
-
Przy konsumpcji źle umytych warzyw i nieprzestrzeganiu norm sanitarno-higienicznych w kontakcie ze zwierzętami domowymi;
-
Z matki na płód, jeśli kobieta zostanie zarażona podczas tej ciąży.
Przenoszenie patogenu z człowieka na człowieka jest wykluczone!
Kiedy kobieta w ciąży jest zarażona w pierwszym trymestrze ciąży, możliwe jest samoistne poronienie; prawdopodobieństwo zakażenia płodu wynosi nie więcej niż 15%. W przypadku zakażenia w trzecim trymestrze ciąży prawdopodobieństwo zakażenia płodu wzrasta do 65%.
U osób z prawidłową odpornością toksoplazmoza występuje zwykle bez objawów klinicznych. Przy tłumieniu odporności choroba może objawiać się w postaci ostrej, podostrej lub przewlekłej.
W laboratoriach określa się:
-
Przeciwciała klasy M przeciwko toksoplazmie (Anti-Toxo-IgM) – pojawiają się w ciągu 2 tygodni po zakażeniu i mogą utrzymywać się nawet rok lub dłużej. Ich obecność nie jest silnym wskaźnikiem ostrej infekcji. Ale wykrycie przeciwciał anty-Toxo-IgM u wcześniej seronegatywnych (to znaczy nie mających przeciwciał przeciwko Toxoplasma gondii) kobietom w czasie ciąży wskazuje na świeżą infekcję, która może prowadzić do wrodzonej toksoplazmozy. Test na obecność przeciwciał klasy M na toksoplazmę ma charakter jakościowy.
-
Przeciwciała klasy G przeciwko toksoplazmozie (Anti-Toxo-IgG) - wytwarzane są dla antygenu toksoplazmy w ostrych, podostrych, przewlekłych i utajonych postaciach toksoplazmozy po 3-4 tygodniach od momentu zakażenia. Przeciwciała klasy G zwykle utrzymują się przez całe życie. Pełnią funkcję ochronną i w zdecydowanej większości zapobiegają ponownemu zakażeniu. Test na przeciwciała Toxoplasma klasy G - ilościowy. Wynik podaje się jako stężenie Ig G w IU w zakresie od 0 do 200 IU.
Objawy zakażenia wewnątrzmacicznego
W obecności infekcji wewnątrzmacicznej płyn owodniowy, który opuszcza po urodzeniu dziecko, jest mętny i ma nieprzyjemny zapach. Mogą być nawet zanieczyszczone smółką (pierwsza wydzielina z przewodu pokarmowego), co wskazuje na stan zagrożenia zakażenia płodu. Lekarze powinni zwrócić na to uwagę. Następnie doświadczeni lekarze pediatrzy badają łożysko, jego obfitość, czy nie ma krwotoków.
Jeśli chodzi o samo dziecko, przede wszystkim trzeba spojrzeć na wagę. Zwróć uwagę na kolor skóry. Czy występuje długotrwałe, długotrwałe zażółcenie skóry lub odwrotnie, blada skóra, co może wskazywać na anemię. Mogą wystąpić wysypki skórne charakterystyczne dla piodermii, streptodermy. Dziecko może mieć wrodzone zapalenie płuc, wrodzone zapalenie mięśnia sercowego, wrodzone zapalenie opon mózgowych i zapalenie mózgu. Wątrobę i śledzionę bada się pod kątem powiększenia tych narządów. Wykonuje się również badanie krwi, na którym również widać zmiany w obrazie klinicznym.
Jeśli widzimy odpowiednie czynniki ryzyka, na przykład 2 lub 3 objawy z wymienionych powyżej, to to dziecko powinno już znajdować się w „grupie ryzyka” infekcji wewnątrzmacicznej i powinno zostać dokładnie zbadane.
Dlaczego infekcje wewnątrzmaciczne są niebezpieczne
Istnieją tak zwane infekcje uporczywe, czyli przewlekłe, długotrwałe. Ale nie zawsze są przekazywane z matki na dziecko. Dlatego nie trzeba się zbytnio martwić, że jeśli matka ma chorobę zakaźną, to zostanie ona w 100% przeniesiona na płód. Częstość przenoszenia zakażenia na dziecko nie jest w tym przypadku tak duża jak w przypadku pierwotnego zakażenia wewnątrzmacicznego.
Największym zagrożeniem dla nienarodzonego dziecka jest matka, która po raz pierwszy zachorowała w czasie ciąży, zwłaszcza w jej pierwszym trymestrze. Ten okres jest najbardziej niebezpieczny. W związku z tym zwracam się z apelem do wszystkich kobiet - przed planowanym porodem wykonajcie badania na obecność przeciwciał na takie infekcje o podobnych objawach epidemiologicznych jak:
-
Odra;
-
Zapalenie przyusznic;
-
Infekcja meningokokowa;
-
Różyczka;
-
Ospa wietrzna;
-
Zapalenie wątroby.
Jest to grupa chorób zakaźnych i zapalnych, którym można zapobiec u przyszłej mamy, jeśli wykona szczepionkę na czas 3 miesiące przed poczęciem.
Ponadto istnieją również wczesne skutki infekcji. Są to: zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie płuc, niedożywienie, niedokrwistość. Są późne, kiedy infekcja wewnątrzmaciczna może pojawić się później. Zdarza się, że mija 5-6 lat, a dziecko w tym wieku może wykazywać:
-
Opóźniony rozwój psychomotoryczny;
-
Opóźniony rozwój mowy;
-
Zmniejszona ostrość wzroku;
-
Utrata słuchu;
-
Wodogłowie;
-
Małogłowie.
Diagnostyka i leczenie zakażeń wewnątrzmacicznych
Przede wszystkim doświadczony lekarz, w celu wykrycia infekcji u kobiety, które są niebezpieczne dla dziecka, przepisze ogólne badanie krwi i ogólne badanie moczu. Konieczne będzie również wykonanie USG tarczycy oraz sprawdzenie stanu hormonalnego kobiety.
Ogólna zasada leczenia wewnątrzmacicznych chorób zakaźnych obejmuje obecnie leczenie przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne, leczenie objawowe i patogenetyczne noworodków. Jeśli Ty lub Twoje dziecko macie jakiekolwiek problemy, lekarz prowadzący będzie musiał wybrać indywidualny schemat leczenia, który jest najskuteczniejszy w tym konkretnym przypadku.
W przypadku uogólnionej infekcji wewnątrzmacicznej rokowanie jest niekorzystne: śmiertelność sięga 80%. U dzieci, które przeżyły ciężkie postacie zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenia wątroby u płodu, powstaje duże opóźnienie w rozwoju psychomotorycznym lub odpowiednio przewlekłe zapalenie wątroby. W przypadku zlokalizowanych postaci zakażeń wewnątrzmacicznych rokowanie zależy głównie od obecności.
Bardzo ważne jest, aby kobieta planująca ciążę podjęła wszelkie możliwe działania, aby wykluczyć możliwość wystąpienia infekcji wrodzonych u noworodka. Przede wszystkim musisz zarejestrować się u ginekologa na okres do 12 tygodni. Konieczne jest wysłuchanie zaleceń specjalistów i przeprowadzenie pełnego badania stanu zdrowia przyszłej mamy, w tym wykonanie następujących badań:
-
Rozmaz mikrobiologiczny z pochwy czyli badanie czystości pochwy wykonuje się w celu ustalenia rodzaju flory mikrobiologicznej znajdującej się w pochwie;
-
Badanie PCR na obecność chlamydii, mykoplazmy, ureaplazmy, wirusa opryszczki pospolitej, wirusa cytomegalii;
-
Serologiczne badanie krwi w kierunku toksoplazmozy, różyczki, HIV, zapalenia wątroby i innych infekcji.
Konieczne jest również leczenie istniejących przewlekłych ognisk infekcji (próchnica, zapalenie migdałków, choroby zakaźne układu moczowo-płciowego) i nie zapomnij o rutynowych szczepieniach - szczepieniach przeciwko odrze, różyczce, grypie.
Ponadto, aby wykluczyć zakażenie chorobami przenoszonymi drogą płciową, pożądane jest zbadanie partnera seksualnego i oczywiście niedopuszczenie do przypadkowego stosunku płciowego.