Hipotensja ortostatyczna, hipotonia ortostatyczna, niedociśnienie ortostatyczne to nadmierne obniżenie wartości ciśnienia krwi po przyjęciu pozycji stojącej: skurczowego o co najmniej 20 mmHg lub rozkurczowego minimum 10 mmHg.
Niedociśnienie ortostatyczne może powodować zawroty głowy lub oszołomienie, a nawet omdlenia.
Niedociśnienie ortostatyczne może być łagodne i trwać kilka minut. Jednak uporczywe niedociśnienie czworoboczne może sygnalizować poważne problemy, więc skontaktuj się z lekarzem, jeśli często czujesz się oszołomiony, gdy wstajesz.
Rzadkie (ostre) niedociśnienie ortostatyczne jest zwykle spowodowane oczywistą przyczyną, taką jak odwodnienie lub długotrwały odpoczynek w łóżku. Ten stan jest zwykle łatwy do opanowania. Przewlekłe niedociśnienie ortostatyczne jest często oznaką problemów zdrowotnych, dlatego leczenie jest zupełnie inne.
Częstość występowania hipotensji ortostatycznej wzrasta z wiekiem przeważnie po 65 roku życia i występuje u około 5–30% osób starszych.
Niedociśnienie ortostatyczne przyczyny
Niedociśnienie ortostatyczne występuje, gdy zaburzone są mechanizmy homeostatyczne organizmu:
-
Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego i łuku odruchowego.
-
Zmniejszona objętość krwi.
-
Zmniejsza siłę skurczu serca i reakcję naczyń krwionośnych na aktywność organizmu.
-
Upośledzona odpowiedź na hormony endokrynologiczne.
Wszystkie stany, które wpływają na powyższe czynniki mogą powodować niedociśnienie ortostatyczne, takie jak:
Choroby sercowo-naczyniowe:
-
Hipowolemię obserwuje się w stanach takich jak niewydolność nadnerczy, krwotok lub stany powodujące odwodnienie. Hipowolemia to patologiczny stan spowodowany zmniejszeniem objętości płynu w łożysku naczyń, np. wskutek nadmiernej utraty krwi.
-
Zmniejsza spazmatyczne napięcie naczyń krwionośnych w przypadku hipokaliemii lub długotrwałego leżenia. Hipokaliemia to zbyt małe (poniżej prawidłowego zakresu) stężenie potasu we krwi.
-
Zmniejszona pojemność minutowa serca z powodu niewydolności serca, zawału mięśnia sercowego lub arytmii. Pojemność minutowa serca to: ilość krwi przepompowywana przez każdą komorę w czasie 1 minuty 5-6. l ( częstość pracy serca ok. 70 / min x 70-80 ml = 5 - 6 l)
-
Niedociśnienie ortostatyczne może również wystąpić w przypadkach hiperaldosteronizmu lub niewydolności żył obwodowych .
Choroby neurologiczne:
-
Choroby związane z ośrodkowym układem nerwowym, takie jak parkinsonizm, udar naczyniowy mózgu. Parkinsonizm (zespół parkinsonowski) to zespół objawów charakterystycznych dla choroby Parkinsona, które mogą się pojawić nie tylko w przebiegu tej choroby, lecz także w przypadku innych schorzeń. Zespół parkinsonowski może się pojawić u osób chorych na nadciśnienie, guzy mózgu czy po zatruciach.
-
Najczęstszą neuropatią obwodową jest neuropatia autonomiczna, którą można również zaobserwować w neuropatii cukrzycowej.
-
Ponadto guzy i choroby rdzenia kręgowego mogą również powodować niedociśnienie ortostatyczne.
Zażywanie niektórych leków:
-
Niektóre przeciwnadciśnieniowe leki rozszerzające naczynia krwionośne, takie jak blokery kanału wapniowego, azotany, mogą powodować niedociśnienie ortostatyczne.
-
Autonomiczne aktywatory układu nerwowego, takie jak alfa-blokery czy trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne.
Oprócz powyższych, czynniki takie jak alkohol, długi czas leżenia czy ciąża mogą również powodować niedociśnienie ortostatyczne.
Ciąża wiąże się z niedociśnieniem ortostatycznym. Wraz ze wzrostem płodu przepływ krwi w układzie krążenia rozszerza się, a ciśnienie krwi ma tendencję do obniżania się. Może to prowadzić do zawrotów głowy podczas nagłego wstawania. Po porodzie ciśnienie krwi powinno powrócić do normy.
Nadmierna potliwość w wyniku wysiłku i ekspozycji na ciepło to potencjalne czynniki ryzyka i przyczyny odwodnienia oraz objawy niedociśnienia ortostatycznego. Pacjenci z innymi czynnikami ryzyka niedociśnienia ortostatycznego są narażeni na zwiększone ryzyko, nawet jeśli są łagodnie odwodnieni.
Regularne spożywanie alkoholu i nadużywanie niektórych leków są również czynnikami ryzyka wystąpienia objawów niedociśnienia ortostatycznego.
Typowe objawy niedociśnienia ortostatycznego to:
-
ból głowy,
-
zawroty głowy,
-
niewyraźne widzenie,
-
niektóre osoby mają oznaki bólu w okolicy barku i szyi,
-
zaburzenia poznawcze,
-
możliwe omdlenia,
-
w zależności od przyczyny i chorób towarzyszących mogą pojawić się inne objawy, takie jak: ból w klatce piersiowej, duszność, tachykardia, wymioty i nudności, uporczywa biegunka, obrzęk lub inne objawy Inne zaburzenia neurologiczne.
Objawy te zwykle nasilają się rano, pojawiają się w pozycji stojącej i zmniejszają się podczas odpoczynku pacjenta w pozycji leżącej.
Niedociśnienie ortostatyczne rozpoznanie:
Celem lekarza w ocenie niedociśnienia ortostatycznego jest znalezienie przyczyny i określenie odpowiedniego leczenia wszelkich problemów zdrowotnych, które mogą powodować niskie ciśnienie krwi. Czasami lekarze nie mogą znaleźć przyczyny i dlatego zleci badania:
-
Monitorowanie ciśnienie krwi. Lekarz zmierzy i porówna odczyty ciśnienia krwi podczas siedzenia i stania. Lekarz zdiagnozuje niedociśnienie ortostatyczne, jeśli skurczowe ciśnienie krwi spadnie o 20 mm Hg lub rozkurczowe ciśnienie krwi spadnie o 10 mm Hg w ciągu 2-5 minut od wstawania lub jeśli wystąpią objawy podczas wstawania.
-
Badanie krwi. Badania krwi dostarczają informacji na temat ogólnego stanu zdrowia, które mogą wskazywać na niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia) lub niską liczbę czerwonych krwinek (niedokrwistość). Oba te problemy mogą powodować niskie ciśnienie krwi.
-
Elektrokardiogram (EKG). Ten nieinwazyjny test wykrywa nieprawidłowości w rytmie lub budowie serca i szuka problemów z dopływem krwi i tlenu do mięśnia sercowego. W tym badaniu miękkie, lepkie plastry (elektrody) są przyczepiane do skóry klatki piersiowej, ramion i nóg. Te elektrody przechwytują sygnały elektryczne serca i przesyłają je do wykresu lub wyświetlają na monitorze. Czasami zaburzenia rytmu serca pojawiają się i znikają, a elektrokardiogram nie znajduje żadnych problemów. Jeśli tak się stanie, możesz zostać poproszony o założenie 24-godzinnego monitora Holtera, aby zarejestrować elektrokardiogram, który mierzy codzienne czynności.
-
Echokardiografia. W tym badaniu fale dźwiękowe są wykorzystywane do tworzenia animowanego obrazu Twojego serca. Fale dźwiękowe są kierowane do serca przez urządzenie przypominające sztyft (przetwornik) umieszczone na klatce piersiowej. Echa fal dźwiękowych z serca odbijają się w ścianie klatki piersiowej i są przetwarzane elektronicznie, aby zapewnić dynamiczne obrazy serca, które pomogą wykryć potencjalne problemy strukturalne w sercu.
-
Test wytrzymałościowy. Testy wysiłkowe są wykonywane podczas wykonywania ćwiczeń, takich jak chodzenie. Jeśli nie możesz ćwiczyć, możesz otrzymać leki, które sprawią, że twoje serce będzie ciężej pracować. Użyj testów, takich jak elektrokardiogram lub echokardiogram, aby monitorować pracę serca, gdy ciężko pracuje.
-
Badanie na stole uchylnym. Test stołu pochylanego służy do oceny reakcji twojego ciała na zmianę pozycji. Leżysz na płaskim stole, który będzie przechylony w celu podniesienia górnej części ciała, symulując przejście z leżenia do stania. Twoje ciśnienie krwi jest mierzone regularnie, gdy stół jest przechylony.
-
Zwiększone ciśnienie w klatce piersiowej. Ten nieinwazyjny test sprawdza funkcje autonomicznego układu nerwowego, analizując tętno i ciśnienie krwi po cyklach głębokiego oddychania: bierzesz głęboki wdech i wypychasz powietrze przez usta, tak jakbyś próbował wydmuchać piłkę.
Niedociśnienie ortostatyczne leczenie:
Konieczne jest wykluczenie lub potwierdzenie podłoża neurologicznego choroby, cukrzycy, amyloidozy i niedoboru witaminy B12. Ważna jest redukcja dawek lub odstawienie leków obniżających ciśnienie tętnicze. U chorych bez nadciśnienia tętniczego zaleca się picie dużej ilości wody (około 2,5 litra dziennie) oraz zwiększa się spożycie soli kuchennej. Midodryna jest alfa-mimetykiem i zwiększa ciśnienie tętnicze. Fludrokortyzon zwiększa objętość osocza i wrażliwość na alfa-mimetyki. Pirydostygmina jest inhibitorem cholinesterazy, podwyższa ciśnienie tętnicze w pozycji stojącej bez podwyższania go w pozycji leżącej, jednak efekty działania nie są zbyt duże.
Hipotonia ortostatyczna zapobieganie
-
Wystarczająco nawodniać organizm, wystarczającą ilość płynów pyć, gdy występuje odwodnienie podczas wymiotów, biegunki
-
Zapewnienie odpowiednich warunków pracy podczas pracy w środowisku o wysokiej temperaturze
-
Nie nadużywać alkoholu
-
Powoli zmieniać pozycję, unikaj leżenia w łóżku przez długi czas w jednej pozycji, szczególnie dla osób starszych i unikać szybkiego wstawania z pozycji leżącej
-
Kontroluj poziomu cukru we krwi