Gorączka Lassa jest ostrą chorobą odzwierzęcą, co oznacza, że ludzie zarażają się poprzez kontakt z zarażonymi zwierzętami. Klinicznie objawia się gorączką, zespołem krwotocznym, rozwojem niewydolności nerek. Około 80% osób zarażonych wirusem Lassa nie ma objawów. W co piątym przypadku infekcja prowadzi do rozwoju poważnej choroby, w której wirus atakuje kilka narządów, w szczególności wątrobę, śledzionę i nerki.
Krótka informacja historyczna
Choroba została po raz pierwszy zarejestrowana w 1969 roku w miejscowości Lassa (Nigeria). Trzy z pierwszych pięciu przypadków wśród pielęgniarek i naukowców były śmiertelne. Czynnik sprawczy został wyizolowany w 1970 roku. Gorączka Lassa jest szeroko rozpowszechniona w Afryce Zachodniej (Sierra Leone, Nigeria, Liberia, Gwinea, Senegal, Mali), niektórych krajach Afryki Środkowej (Republika Środkowoafrykańska, Burkina Faso). Importowane przypadki infekcji zostały zarejestrowane w Europie, USA, Japonii i Izraelu.
Etiologia
Czynnikiem sprawczym jest genomowy wirus RNA z rodzaju Arenavirus z rodziny Arenaviridae. Ma wspólną strukturę antygenową z patogenami limfocytarnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, gorączki argentyńskiej i boliwijskiej. Mikroskopia elektronowa ujawnia około 10 małych gęstych granulek (rybosomów) wewnątrz cząstek wirusa, przypominających piasek (łac. arenaceus, piaszczysty), stąd nazwa rodziny wirusów. Obecnie zidentyfikowano 4 podtypy wirusa Lassa, krążącego w różnych regionach. Wirusy Lassa są wrażliwe na chemikalia zawierające grupy funkcyjne chloru, fenole, detergenty i mydła; niszczony pod wpływem kwaśnego lub zasadowego pH, promieni ultrafioletowych, promieniowania gamma i temperatury powyżej 56 0 C. W temperaturze pokojowej (25 0 C) wirus Lassa może przetrwać kilka dni. Wirus Lassa jest odporny na czynniki środowiskowe; jego infekcyjność w surowicy lub wydzielinach nie zmniejsza się przez długi czas bez specjalnego leczenia.
Rezerwuarem i źródłem infekcji są wielomatki afrykańskie szczury Mastomys natalensis (w ogniskach epidemii infekcja może sięgać 15-17%) i prawdopodobnie inne gryzonie podobne do myszy. U gryzoni infekcja może wystąpić na całe życie w postaci bezobjawowego przetrwania wirusa. Zwierzęta wydalają wirusa Lassa ze śliną i moczem do 14 tygodni. Źródłem zakażenia może być również chory przez cały okres choroby; jednocześnie wszystkie wyładowania mogą być zakaźne.
Przenoszenie wirusa Lassa między gryzoniami odbywa się poprzez kontakt: podczas picia i spożywania pokarmu skażonego moczem szczurów przenoszących wirusy. Do zarażenia ludzi w naturalnych ogniskach dochodzi przypadkowo podczas polowania (podczas skórowania), podczas picia wody ze źródeł zakażonych moczem szczura, mięsa niepoddanego obróbce termicznej. Infekcja może również wystąpić w domu w obecności gryzoni w mieszkaniach. Wirus Lassa przenika przez drogi oddechowe, uszkodzoną skórę, spojówkę, przewód pokarmowy. Chory jest niebezpieczny dla innych przez całą chorobę. Przenoszenie wirusa Lassa między ludźmi odbywa się drogą kropelkową w powietrzu, drogą pokarmową, kontaktową i seksualną. Możliwe jest również pionowe przeniesienie wirusa Lassa z kobiety ciężarnej na płód. Zgłaszano szpitalne ogniska gorączki Lassa. Te ostatnie były związane z zapaleniem gardła i zmianami na błonach śluzowych górnych dróg oddechowych u pacjentów, którzy odkrztusili duże dawki wirusa. Zdarzały się również przypadki zarażania personelu medycznego narzędziami zabrudzonymi krwią podczas operacji chirurgicznych i sekcji zwłok lub przeprowadzania eksperymentów na zwierzętach.
Główne objawy epidemiologiczne. Gorączka Lassa jest naturalną ogniskową chorobą wirusową. Grupa ryzyka obejmuje ludność mieszkającą w Afryce Zachodniej. Jednocześnie duże zagęszczenie populacji gryzoni z rodzaju Mastomyssprawia, że choroba jest endemiczna zarówno na obszarach wiejskich, jak i miejskich. Śmiertelność w gorączce Lassa waha się od 18,5 do 60%. Wtórne przypadki choroby w sensie epidemicznym są zwykle mniej niebezpieczne niż te, które pojawiły się początkowo. Na większości obszarów endemicznych jest odnotowywany przez cały rok. Najwyższy wskaźnik zapadalności występuje w okresie styczeń-luty w okresie migracji gryzoni do siedlisk ludzkich. Choroba może być importowana do krajów nieendemicznych. W szczególności nastąpił import infekcji do Nowego Jorku, Londynu, Hamburga, Japonii i Wielkiej Brytanii. Podobnie jak inne gorączki krwotoczne, gorączka Lassa podlega ścisłemu raportowaniu i kontroli na skalę międzynarodową.
Patogeneza
Zgodnie z dominującymi drogami transmisji, bramkami wejściowymi zakażenia są głównie błony śluzowe dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. W okresie inkubacji wirus Lassa namnaża się w regionalnych węzłach chłonnych, po czym rozpoczyna się uporczywa i ciężka wiremia, której towarzyszy gorączka i rozprzestrzenianie się patogenu w narządach układu siateczkowo-histiocytarnego. Zakażone wirusem komórki ważnych narządów stają się celem dla cytotoksycznych limfocytów T. Następnie powstawanie kompleksów immunologicznych i ich utrwalanie na błonach podstawnych komórek prowadzi do rozwoju ciężkich procesów martwiczych w wątrobie, śledzionie, nerkach, nadnerczach i mięśniu sercowym. Zjawiska zapalne są słabo wyrażone, zmiany w mózgu nie są wykrywane.
Ustalono, że w gorączkowym okresie choroby wytwarzanie przeciwciał neutralizujących wirusy jest opóźnione. Przypuszczalnie zaburzenia w komórkowych odpowiedziach immunologicznych odgrywają wiodącą rolę w rozwoju ciężkiego procesu zakaźnego z wczesnym skutkiem śmiertelnym.
Obraz kliniczny gorączki Lassa
Okres inkubacji waha się od 6 do 20 dni. Choroba często zaczyna się stopniowo niską gorączką, której towarzyszy złe samopoczucie, bóle mięśni, ból gardła podczas połykania, zapalenie spojówek. Kilka dni później, wraz ze wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C, z dreszczami, osłabieniem, apatią i nasileniem bólu głowy, pojawiają się znaczne bóle pleców, klatki piersiowej i brzucha. Możliwe są nudności, wymioty i biegunka, kaszel, objawy dysuryczne, drgawki. Czasami pojawiają się zaburzenia widzenia.
Podczas badania pacjentów zwraca się uwagę na wyraźne przekrwienie twarzy, szyi, skóry klatki piersiowej, objawy krwotoczne o różnej lokalizacji, wysypkę o charakterze wybroczynowym, plamisto-grudkowym lub rumieniowym. Powiększone obwodowe węzły chłonne. Rozwija się wrzodziejące zapalenie gardła: na błonie śluzowej gardła, podniebieniu miękkim, migdałkach pojawiają się białe plamy, później zamieniają się w owrzodzenia z żółtym dnem i czerwoną obwódką; często owrzodzenia są zlokalizowane na łukach podniebiennych. Tony serca są znacznie stłumione, obserwuje się bradykardię i niedociśnienie tętnicze.
W ciężkim przebiegu choroby (35-50% przypadków) pojawiają się kliniczne objawy zmian wielonarządowych - wątroba, płuca (zapalenie płuc), serce (zapalenie mięśnia sercowego) itp. Pojawienie się obrzęku twarzy i szyi, opłucnej , wysięki z osierdzia i otrzewnej z powodu zwiększonej przepuszczalności ścian są niekorzystne rokowniczo. Zakaźny wstrząs toksyczny, rozwija się ostra niewydolność nerek. W takich przypadkach, na początku drugiego tygodnia choroby, często obserwuje się śmiertelne skutki.
Przy korzystnym przebiegu choroby ostry okres gorączkowy może trwać do 3 tygodni, temperatura ciała spada litycznie. Powrót do zdrowia jest bardzo powolny, możliwe są nawroty choroby.
W przypadkach śmiertelnych śmierć następuje zwykle w ciągu 14 dni od wystąpienia objawów. Choroba jest szczególnie ciężka w późniejszych stadiach ciąży, gdzie śmiertelność matek i/lub utrata płodu w ostatnim trymestrze ciąży przekracza 80%.
Diagnoza różnicowa gorączki Lassa
Duże znaczenie kliniczne przy stawianiu wstępnej diagnozy ma połączenie gorączki, wrzodziejącego zapalenia gardła, obrzęku twarzy i szyi (w szczytowym okresie choroby), albuminurii i innych zmian w moczu. Diagnostyka różnicowa jest trudna, zwłaszcza we wczesnej fazie choroby.
Diagnostyka laboratoryjna
W hemogramie odnotowuje się leukopenię, później zastępuje ją leukocytoza i gwałtowny wzrost ESR (40-80 mm/h). Zmniejsza się krzepliwość krwi, wydłuża się czas protrombinowy. W moczu wykrywa się białko, leukocyty, erytrocyty, ziarniste cylindry.
Specjalne metody badań laboratoryjnych obejmują izolację wirusa z wymazów z gardła, krwi i moczu oraz jego identyfikację. Jako metodę ekspresowej diagnostyki stosuje się ELISA i RNIF, które wykrywają antygeny wirusowe. Do określenia przeciwciał przeciwwirusowych stosuje się RNGA, RSK. Zgodnie z zaleceniami WHO, w przypadku obecności IgG w mianach 1:512 i powyżej z jednoczesnym wykryciem IgM u gorączkujących pacjentów na terenach endemicznych, stawia się prowizoryczną diagnozę gorączki Lassa.
Komplikacje gorączki Lassa
Wstrząs zakaźny i toksyczny, zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, ostra niewydolność nerek, majaczenie. W ciężkich postaciach choroby śmiertelność wynosi 30-50%.
Leczenie gorączki Lassa
Obowiązkowa hospitalizacja pacjentów w specjalistycznych oddziałach chorób zakaźnych z reżimem ścisłej izolacji. Leżenie w łóżku, leczenie ma głównie charakter objawowy. Stosowanie osocza rekonwalescencyjnego jest skuteczne tylko w niektórych przypadkach, gdy zostało przepisane w pierwszym tygodniu choroby. Wraz z jego wprowadzeniem w późniejszym terminie stan pacjenta może się pogorszyć. W przypadku powikłań wskazane są antybiotyki, glikokortykoidy. Opracowywane są środki etiotropowe i preparaty do szczepionek.
Działania zapobiegawcze
Zasadniczo sprowadza się do walki z wnikaniem do mieszkań szczurów - źródeł infekcji. W szczególności przedmioty gospodarstwa domowego i artykuły spożywcze należy chronić przed skażeniem moczem gryzoni lub kurzem zawierającym odchody gryzoni. Personel opiekujący się pacjentami, usuwający zainfekowany materiał od pacjentów lub uczestniczący w operacjach chirurgicznych powinien być przeszkolony w zakresie opieki nad wysoce zaraźliwymi pacjentami. Pomieszczenia szpitalne powinny być utrzymywane zgodnie ze ścisłym reżimem przeciwepidemicznym. Konkretna profilaktyka nie została opracowana.
Działania w centrum epidemii
W przypadku wystąpienia zachorowań ważne są organizacyjne środki kwarantanny: izolacja pacjentów w boksach, noszenie przez personel strojów przeciwplamowych, hospitalizacja osób kontaktowych w izolatkach, palenie rzeczy pacjentów (bez wartości), palenie zwłok chorych. martwy. Osoby przybywające z obszarów endemicznych z gorączką Lassa, jeśli wystąpi u nich gorączka, są izolowane w szpitalach w celu postawienia diagnozy. W palenisku przeprowadzana jest bieżąca i końcowa dezynfekcja.