Flebolity

Flebolity to nieprawidłowe złogi w żyłach, stanowiące zwapnione skrzepy krwi. Najczęściej lokalizują się w okolicy miednicy, ale sporadycznie odnotowuje się je w innych regionach ciała. Zazwyczaj rozwijają się niezauważalnie i są wykrywane przypadkowo podczas badań diagnostycznych. W pewnych sytuacjach mogą przyczyniać się do nasilenia zastoju żylnego, powodować ból oraz sprzyjać pojawianiu się komplikacji.

Flebolity, nazywane również kamieniami żylnymi, stanowią dość powszechny problem medyczny. W miednicy obserwuje się je u 40–50% ludzi, natomiast w innych obszarach anatomicznych, takich jak głowa, szyja czy jama ustna, występują tylko u 2% populacji. Ich częstość wzrasta z wiekiem – u młodszych pacjentów wskaźnik ten nie przekracza 50%, ale po 70 roku życia osiąga nawet 90%. Zwapnione skrzepy krwi spotyka się również u niemowląt.

Rozkład geograficzny tej choroby jest zróżnicowany, przy czym najwyższe wskaźniki występują w krajach rozwiniętych. Uszkodzenia żył miednicy są częstsze u kobiet, ale w zakresie zmian w obrębie twarzy nie stwierdza się różnic międzypłciowych.

Przyczyny powstawania flebolitów obejmują:

• Anomalie naczyniowe, często związane z wrodzonymi malformacjami naczyniowymi.

• Flebeuryzm, czyli przeciążenie i uszkodzenie ścian naczynia.

• Zakrzepowe zapalenie żył, prowadzące do organizacji i mineralizacji skrzepów.

• Zwiększone ciśnienie wewnątrzmiednicze, na przykład podczas zaparć, kaszlu, podnoszenia ciężarów lub porodu.

• Choroby wątroby, zwłaszcza te związane z nadciśnieniem wrotnym.

• Nowotwory, zarówno łagodne, jak i złośliwe, takie jak rak żołądka, jelit czy wątroby.

Inne czynniki przyczyniające się do powstawania kamieni żylnych to choroby zapalne otaczających tkanek, urazy, wady aparatu zastawkowego, a także dieta uboga w błonnik, brak aktywności fizycznej i uchyłkowatość jelit.

Patogeneza flebolitów nie jest w pełni poznana, ale zakłada się, że jest związana ze spowolnieniem lokalnej hemodynamiki i uszkodzeniem śródbłonka. Mikrozakrzepy ulegają organizacji i mineralizacji, co jest naturalnym procesem gojenia. Zwapnienia mają kształt okrągły lub owalny, a ich powierzchnia zabarwiona jest na odcienie od białego do żółto-brązowego. Wewnątrz znajduje się gęsty mineralny rdzeń.

Nie istnieje ogólnie przyjęta klasyfikacja flebolitów, ale można je systematyzować według lokalizacji, stopnia przyczepienia do ściany naczynia, ilości i rozmiaru. Wyróżnia się kamienie miednicze i nadmiednicze, naprawione i luźne, a także pojedyncze i mnogie. Z uwagi na skład chemiczny, można je podzielić na kamienie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich (najczęstsze) oraz przepuszczające promieniowanie.

Objawy flebolitu 

Większość flebolitów, czyli zwapnień żylnych, nie daje żadnych objawów i jest wykrywana przypadkowo podczas badań RTG lub USG, które zlecono z innych powodów. Ich wielkość i lokalizacja mogą jednak czasem prowadzić do różnych dolegliwości. Jednakże, ich obraz kliniczny jest niespecyficzny, więc mogą być mylone z objawami innych schorzeń.

Do objawów należą uczucie ciężkości i dyskomfort w okolicy miednicy, szczególnie przy długotrwałym siedzeniu czy staniu. Zwiększenie rozmiarów flebolitów może powodować ból w miejscu ich występowania, promieniujący do brzucha, dolnej części pleców i kończyn dolnych. U kobiet mogą występować nieregularne miesiączki.

W obszarze głowy i szyi flebolity mogą pojawiać się w tkankach policzka, rzadziej warg. Stają się one wskaźnikiem malformacji żylnych zwłaszcza, gdy towarzyszy im przeciek tętniczy. Zazwyczaj są bezobjawowe, ale mogą powodować ból, obrzęk czy stan zapalny wokół.

Flebolity są często uważane za nieszkodliwe, ale mogą współistnieć z zakrzepicą, zwiększając ryzyko jej nawrotu. Migrujące zwapnienia mogą prowadzić do zatorowości płucnej, która jest stanem poważnym, mogącym zagrażać życiu.

Flebolity nie mają charakterystycznych objawów, dlatego do ich diagnozy używa się metod obrazowania żył. Do najważniejszych badań należą USG żył, rentgen miednicy, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny. Biopsja z analizą histologiczną może pomóc w rozróżnieniu flebolitów od innych zmian, jak kamienie moczowodowe, wyrostki robaczkowe, sialolity.

Leczenie flebolitów. Większość flebolitów nie wymaga leczenia chyba, że powodują objawy kliniczne. Stosuje się wtedy skleroterapię, wewnątrznaczyniową koagulację laserową, flebektomię oraz selektywne usuwanie kamieni. Leczenie zachowawcze może obejmować przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych i niesteroidowych leków przeciwzapalnych, a także ćwiczenia fizjoterapeutyczne i prysznice kontrastowe.

Rokowanie jest zazwyczaj dobre, ale ze względu na ryzyko powikłań wymagana jest regularna kontrola i leczenie współistniejących schorzeń. Ważne są również profilaktyka, aktywność fizyczna i zdrowe odżywianie.