Czy polipy żołądka, jelit są groźne

Polipy żołądka, jelit  to nieprawidłowy rozrost tkanki pochodzącej z wyściółki żołądka. Polipy żołądka lub jelit są dość rzadkie i zwykle nie powodują objawów klinicznych. Polipy żołądka są diagnozowane, gdy lekarz przeprowadza badanie z innego powodu.

Czy polipy żołądka, jelit są groźne. Pomimo swojej łagodnej natury polipy niosą ze sobą szereg niebezpieczeństw, w szczególności:

• wysokie ryzyko krwawienia z uszkodzonego polipa;

• naruszenie funkcji żołądka lub jelit przez polipy (niestrawność, stagnacja treści, upośledzenie zdolności motorycznych i ewakuacja itp.);

• możliwe początki procesów zapalnych,

• możliwa transformacja złośliwa polipów w kierunku nowotworów.

Polipy mogą mieć różną lokalizację lub wielkość, być pojedyncze, mnogie lub rozproszone wzdłuż ścian żołądka lub jelit (polipowatość). Zmiany patologiczne polipów często przebiega bezobjawowo, ale pomimo braku dolegliwości u pacjenta, w przypadku przypadkowego wykrycia polipa zaleca się jego chirurgiczne usunięcie.

Czynnikami ryzyka rozwoju polipów żołądka i jelit są:

• Mężczyźni chorują 2-4 razy częściej niż kobiety na polipy;

• Grupa ryzyka mężczyźni w wieku 40-50 lat częściej są narażeni na polipy;

• Polipy stanowią do 10% wszystkich guzów przewodu pokarmowego;

• Potwierdzone zakażenie Helicobacter pylori;

• przewlekłe nieleczone zapalenie żołądka;

• genetyczne predyspozycje;

• Polipy w przełyku występują u 50% pacjentów z upośledzoną funkcją połykania.

Objawy polipów żołądka

Małe pojedyncze polipy żołądka z reguły nie mają objawów klinicznych i symptomów.

Mnogie, długotrwałe formacje polipowatości często wywołują utajone krwawienie, które można zdiagnozować, analizując kał pod kątem krwi utajonej. Przedłużające się przewlekłe krwawienie może powodować u pacjenta anemię ze wszystkimi jej nieodłącznymi objawami.

Duże polipy z długimi szypułkami zlokalizowane w obszarze wyjścia żołądkowego mogą utrudniać odprowadzanie pokarmu lub blokować odźwiernik. Klinicznie objawia się to wzdęciami, odbijaniem, nudnościami i uczuciem ciężkości oraz blokadą odźwiernika - ostrymi skurczami bólów w nadbrzuszu.

Polipy jelitowe są w większości bezobjawowe i są wykrywane podczas badania z innych powodów.

Polipy dna żołądka (polipy z gruczołów trawieńcowych, polipy Elstera) najczęstszy typ polipów wykryty przez endoskopię. Według dużych współczesnych badań polipy dna żołądka rozpoznaje się u około 6% pacjentów poddawanych endoskopii. To z kolei stanowi około 74% wszystkich polipów żołądka potwierdzonych badaniem histologicznym. Endoskopowo polipy dna żołądka są zwykle liczne, małe (mniej niż 10 mm), gładkie, błyszczące.

Polipy hiperplastyczne. Jest to zapalna proliferacja komórek dołka żołądka (komórek nabłonka wytwarzających mucynę). Hiperplastyczne polipy żołądka są związane z atrofią błony śluzowej wywołaną zakażeniem H. pylori lub autoimmunologicznym zapaleniem żołądka. Jednak w ostatnim czasie pojawia się coraz więcej przypadków wykrycia takich polipów na tle prawidłowej lub reaktywnej błony śluzowej, niezwiązanych ze współistniejącą infekcją. Polipy hiperplastyczne występują w równym stopniu u mężczyzn i kobiet w ciągu 6-7 dekad życia. Najczęstszą lokalizacją jest antrum żołądka.

Endoskopowo są one zwykle gładkie, kopulaste (typu 0-Is, 0-Isp), o średnicy od 5 do 15 mm, choć mogą być znacznie większe. Duże polipy stają się zrazikowe, uszypułowane (typ 0-Ip), powierzchnia nabłonka polipów często ulega erozji, co może powodować przewlekłą utratę krwi i niedokrwistość z niedoboru żelaza. Rzadko przyjmowani są pacjenci z objawami wysokiej niedrożności z powodu niedrożności lub wypadnięcia polipa przez odźwiernik. Polipy hiperplastyczne powstają jako reakcja hiperproliferacyjna na uszkodzenie błony śluzowej (erozja, owrzodzenia). Przedłużona ekspozycja chemiczna na kwas solny i obecność zakażenia H. pylori może być pierwszym etapem ich rozwoju. 

Cechy histologiczne obejmują wydłużone, zniekształcone, rozgałęzione, poszerzone gruczoły dołkowe z bogato unaczynionym zrębem i przewlekłym stanem zapalnym. Wykazano, że ogniska zmian dysplastycznych mogą być ukryte w 1–20% polipów. Na ogół częstość występowania ogniska rakowego wynosi mniej niż 2% i z reguły dotyczy to polipów większych niż 20 mm. Ze względu na potencjalne ryzyko raka żołądka wszystkie polipy przerostowe o średnicy większej niż 10 mm należy całkowicie usunąć. 

Gruczolak żołądka. Najczęstszym polipem nowotworowym żołądka jest nabłonkowy przerost dysplastyczny tkanki, często określany mianem gruczolaka, według aktualnej nomenklatury WHO, śródnabłonkowa neoplazja. W zachodnim, uprzemysłowionym świecie gruczolaki żołądka związane z H. pylori stają się rzadkie, stanowiąc mniej niż 1%, chociaż częstość występowania raka żołądka i gruczolaków w regionach Azji Wschodniej pozostaje wysoka i wynosi około jednej czwartej wszystkich polipów. Podobnie jak polipy hiperplastyczne, gruczolaki żołądka występują z taką samą częstością u mężczyzn i kobiet, w wieku 6-7 dekad życia.

Endoskopowo są one reprezentowane przez pojedynczą pojedynczą formację o kształcie klapowatym o aksamitnej powierzchni. Chociaż można je znaleźć wszędzie, najczęściej można je znaleźć w antrum.

Gruczolaki żołądka składają się z dysplastycznych komórek nabłonka, które często pojawiają się w połączeniu z atrofią błony śluzowej i metaplazją jelitową naturalnie związaną z zakażeniem H. pylori. Gruczolaki można uznać za część łańcucha od dysplazji do raka żołądka. Istnieje wprost proporcjonalna zależność - im większy polip gruczolakowaty, tym większe prawdopodobieństwo, że będzie w nim ognisko gruczolakoraka. Biorąc pod uwagę fakt, że gruczolak występujący na tle przewlekłego zanikowego zapalenia żołądka jest prekursorem gruczolakoraka, należy zalecić całkowite usunięcie (resekcję) wszystkich polipów gruczolakowatych z oceną nasilenia zmian zapalnych i zanikowych błony śluzowej żołądka. Ważne jest, aby gruczolak był formacją nowotworową, dlatego wszyscy pacjenci z rozpoznanymi gruczolakami muszą być poddani obserwacji endoskopowej, niezależnie od stadium zaniku błony śluzowej. Terapia eradykacyjna H. pylori z późniejszym potwierdzeniem skuteczności leczenia powinna być również oceniana podczas badania histologicznego.

Guzy neuroendokrynne (NET). Rakowiaki to guzy neuroendokrynne powstające z komórek enterochromafinopodobnych (EC). NET stanowią mniej niż 2% mas polipowatych w żołądku i są podzielone na trzy główne typy.

 

• Guzy neuroendokrynne typu I stanowią 70-80% wszystkich guzów neuroendokrynnych. Są one związane z hipergastrynemią z powodu autoimmunologicznego zanikowego zapalenia żołądka, ponadto występują u pacjentów w podeszłym wieku, częściej u kobiet z zanikowym zapaleniem żołądka na tle niedokrwistości złośliwej. Te formacje są znalezione przypadkowo, są małe (mniej niż 10 mm), liczne, morfologicznie składające się z komórek endokrynnych o niskim indeksie proliferacyjnym (nie podatnych na nowotwory złośliwe).

• Guzy neuroendokrynne typu II są związane z hipergastrynemią z powodu guza wydzielającego gastrynę. Jest jednym ze składników takich zespołów jak MEN-1 i Zollinger-Ellison. Ten typ guza jest dość rzadki i stanowi zaledwie 5–8% wszystkich NET. W tym przypadku guz ma mniej niż 1 cm, bez charakterystycznych zmian naciekowych, otaczająca błona śluzowa jest prawidłowa lub umiarkowanie zaogniona, ale bez zjawisk zanikowych. NET żołądka typu I i II można usunąć endoskopowo, po czym następuje zahamowanie wydzielania gastryny za pomocą leków.

• Guzy neuroendokrynne typu III występują sporadycznie. Stanowią około 20% wszystkich NET i są zwykle wykrywane w momencie pojawienia się objawów klinicznych (ból w nadbrzuszu) lub erozji błony śluzowej (objawiająca się krwawieniem) lub wykrycia przerzutów (obecność zespołu rakowiaka – zaczerwienienie skóry, biegunka, skurcz oskrzeli, patologia układu zastawkowego serca). Ten typ guza ma tendencję do osiągania wielkości ponad 1,5 cm, ze zmianami polimorficznymi w błonie śluzowej (nadżerki, strefy martwicy, nacieki błony śluzowej).

Metody diagnozowania polipów żołądka

Badanie endoskopowe z pobraniem próbek polipów do biopsji pozwala na postawienie ostatecznej diagnozy i określenie taktyki leczenia. Dzięki temu możliwa jest identyfikacja (a następnie usunięcie) polipów żołądka, dwunastnicy, a także dystalnych części jelit (odbytnicy, esicy).

Metodą pomocniczą stosowaną, gdy dostęp endoskopowy nie jest możliwy, jest radiografia z kontrastem barowym. Kontrast jest równomiernie rozprowadzany w jamie żołądka i świetle jelita, obecność polipów na zdjęciu jest wykrywana w postaci charakterystycznych „odcisków” błony śluzowej.

Nie ma swoistych testów laboratoryjnych do diagnozowania polipów żołądka, ale w surowicy krwi przeciwciał przeciwko Helicobacter pylori lub ureazowemu testowi oddechowemu można wykryć pośrednio obecność przewlekłego zakażenia jako czynnika ryzyka polipów.

Leczenie polipów żołądka, jelit

Podstawowym leczeniem polipów żołądka, jelit jest ich endoskopowe usunięcie (polipektomia). Jest to małoinwazyjna operacja wykonywana w znieczuleniu miejscowym, sedacji lub znieczuleniu ogólnym.

Podczas zabiegu lekarz pod kontrolą wzroku (za pomocą optyki endoskopu) specjalnym manipulatorem kauteryzuje nogę polipa i oddziela jego ciało, usuwając go ze światła jelita lub jamy żołądka.

Ta technika nazywa się elektrokoagulacją. Możliwe jest również wycięcie polipów wiązką lasera.

Jeśli polipy mają szeroką szypułkę z bogatym ukrwieniem, usunięcie ich endoskopowo jest ryzykowne, więc lekarz decyduje o potrzebie operacji jamy brzusznej, oceniając wszystkie istniejące zagrożenia.
W starszym wieku lub z poważnymi współistniejącymi chorobami serca, nerek, mózgu można zastosować taktykę wyczekującą: pacjent przechodzi badania ambulatoryjne, w których lekarz monitoruje zmiany w polipach. Operacja planowana jest tylko w przypadku objawów złośliwości (nowotworu złośliwego) formacji polipowatości.

Profilaktyka polipów żołądka, jelit

Celem profilaktyki jest identyfikacja formacji żołądkowych we wczesnych stadiach rozwoju. Zaleca się wykonanie badania endoskopowego u osób powyżej 45 roku życia jako badanie przesiewowe nawet w przypadku braku objawów klinicznych, gdyż choroba objawia się dopiero w późnym stadium, kiedy konieczne jest już leczenie operacyjne. Kierując się zasadami czujności onkologicznej, pacjenci z obciążonym wywiadem dziedzicznym, czyli w przypadku występowania chorób onkologicznych ze strony przewodu pokarmowego u najbliższego krewnego, wymagają natychmiastowego profilaktycznego badania żołądka i jelita grubego.