Cukrzyca ciążowa, cukrzyca u kobiet w ciąży

Cukrzyca ciążowa, zwana również cukrzycą u kobiet w ciąży, to schorzenie charakteryzujące się podwyższonym poziomem glukozy we krwi, które po raz pierwszy manifestuje się w okresie ciąży. W większości przypadków po porodzie glikemia kobiety wraca do normy, ale istnieje znaczące ryzyko ponownego wystąpienia cukrzycy w przyszłych ciążach oraz w przyszłości.

Cukrzyca u kobiet w ciąży jest dość powszechnym problemem zarówno w Polsce, jak i na całym świecie. Międzynarodowe badania wskazują, że hiperglikemia występuje u około 15% ciężarnych kobiet.

Zaburzenia metabolizmu węglowodanów mogą rozwijać się u każdej kobiety w ciąży, ze względu na zmiany hormonalne i metaboliczne, które zachodzą w różnych fazach ciąży. Niemniej jednak ryzyko wystąpienia cukrzycy ciążowej jest większe u kobiet, które spełniają pewne kryteria ryzyka, takie jak:

• Nadwaga lub otyłość

• Wiek powyżej 25 lat

• Obecność cukrzycy u bliskich krewnych

• Zaburzenia gospodarki węglowodanowej wykryte przed obecną ciążą, takie jak nieprawidłowa tolerancja glukozy, nieprawidłowa glikemia na czczo lub historia cukrzycy ciążowej w poprzednich ciążach

• Urodzenie dziecka o masie powyżej 4000 g

U zdrowej kobiety ciężarnej organizm kompensuje fizjologiczną insulinooporność, zwiększając wydzielanie insuliny przez trzustkę (masa komórek beta wzrasta o 10-15%). Jednak u niektórych kobiet w ciąży, szczególnie tych z dziedziczną predyspozycją do cukrzycy, otyłością (BMI powyżej 30 kg/m2) itp., to zwiększone wydzielanie insuliny nie zawsze wystarcza, aby pokonać insulinooporność rozwijającą się w drugiej połowie ciąży. W efekcie poziom glukozy we krwi rośnie, co może prowadzić do cukrzycy ciążowej. Wraz z krwią glukoza łatwo przenika przez łożysko do płodu, co ułatwia produkcję przez niego własnej insuliny.

Insulina produkowana przez płód stymuluje wzrost jego narządów wewnętrznych, ale może spowalniać ich funkcjonalny rozwój. Nadmiar glukozy, dostarczany przez matkę poprzez jej insulinę, gromadzi się w postaci tłuszczu u płodu od 28 tygodnia życia. W rezultacie chroniczna hiperglikemia u matki może prowadzić do zaburzeń rozwoju płodu i powstania tzw. "fetopatii cukrzycowej".

Fetopatia cukrzycowa to zbiór problemów zdrowotnych u płodu, które mogą występować od 12 tygodnia życia wewnątrzmacicznego do momentu narodzin. Objawy tej fetopatii mogą obejmować:

• Dużą masę płodu, co prowadzi do nieproporcjonalnie dużego brzucha, szerokiej obręczy barkowej i małych kończyn

• Przyrost rozmiarów płodu w porównaniu z wiekiem ciążowym

• Obrzęk tkanek i tłuszczu podskórnego u płodu

• Długotrwałe niedotlenienie płodu z powodu zaburzenia przepływu krwi w łożysku, spowodowane niewłaściwie kontrolowaną hiperglikemią u kobiety w ciąży

• Opóźnienie w rozwoju tkanki płucnej

• Potencjalne urazy podczas porodu

• Wysokie ryzyko śmiertelności noworodka

Dzieci urodzone przez matki z niezdiagnozowaną i niewyrównaną cukrzycą ciążową mogą także być narażone na:

• Choroby neurologiczne, takie jak porażenie mózgowe i padaczka, będące wynikiem urazu porodowego

• Zwiększone ryzyko otyłości, zaburzeń metabolicznych (zwłaszcza węglowodanowych) i chorób układu krążenia w okresie dojrzewania i później.

W przypadku kobiet w ciąży dotkniętych cukrzycą ciążową, występuje większe ryzyko wystąpienia następujących powikłań:

• Wielowodzie.

• Infekcje dróg moczowych.

• Toksykoza w drugiej połowie ciąży, charakteryzująca się obrzękiem i podwyższonym ciśnieniem krwi.

• Stan przedrzucawkowy i rzucawka.

• Przedwczesny poród.

• Anomalie w trakcie porodu.

• Urazy podczas porodu.

• Poród przez cesarskie cięcie.

Cukrzyca ciążowa zazwyczaj nie wywołuje klasycznych objawów hiperglikemii, takich jak suchość w ustach, pragnienie, zwiększona ilość moczu czy świąd. Dlatego istnieje konieczność aktywnego wykrywania tej choroby u wszystkich przyszłych mam.

Aby to zrobić, przeprowadza się badania i analizy związane z cukrzycą u kobiet w ciąży. Każda kobieta w ciąży powinna mieć wykonany pomiar poziomu glukozy we krwi żylnej na czczo w laboratorium, przy czym badanie to powinno odbyć się w pierwszej wizycie w poradni przedporodowej lub ośrodku okołoporodowym, nie później niż w 24 tygodniu ciąży.

Jeśli wyniki początkowego badania mieszczą się w normach, to w 24-28 tygodniu ciąży przeprowadza się doustny test tolerancji glukozy, znany również jako OGTT (Oral Glucose Tolerance Test) z 75 g glukozy. Jest to istotny etap w identyfikacji ewentualnych zaburzeń metabolizmu węglowodanów w organizmie kobiety w ciąży.

Przy przeprowadzaniu OGTT, obowiązują pewne zasady:

• Pacjentka powinna utrzymywać normalną dietę (zawierającą co najmniej 150 g węglowodanów dziennie) oraz aktywność fizyczną przez co najmniej 3 dni przed badaniem.

• Badanie jest wykonywane rano, na czczo, po 8-14 godzinach nocnego postu.

• Ostatni posiłek przed badaniem powinien zawierać co najmniej 30-50 g węglowodanów.

• Wypijanie czystej wody przed badaniem jest dozwolone.

• Pacjentka powinna siedzieć podczas badania.

• Leki wpływające na poziom glukozy we krwi (takie jak multiwitaminy i suplementy żelaza zawierające węglowodany, glukokortykoidy, β-blokery) należy przyjmować po zakończeniu badania.

• Pomiar glukozy we krwi żylnego osocza powinien być przeprowadzany wyłącznie w laboratorium za pomocą analizatorów biochemicznych lub analizatorów glukozy. Nie jest dozwolone używanie przenośnych urządzeń do samokontroli, np. glukometrów.

Badanie OGTT przebiega następująco: pacjentka po na czczo pobranej próbce krwi wypija roztwór glukozy zawierający 75 g suchej glukozy rozpuszczonej w 250-300 ml niegazowanej wody pitnej. Następnie w ciągu 1 i 2 godzin po spożyciu glukozy pobierane są dodatkowe próbki krwi w celu określenia poziomu glukozy we krwi.

Normy poziomu glukozy we krwi żylnej u kobiet w ciąży to:

• Na czczo: poniżej 5,1 mmol/l.

• 1 godzinę po obciążeniu glukozą: poniżej 10,0 mmol/l.

• 2 godziny po obciążeniu glukozą: poniżej 8,5 mmol/l.

Cukrzycę u kobiet w ciąży diagnozuje się, gdy wynik pomiaru glukozy przekracza te normy. Wystarczy, że jedno z trzech pomiarów będzie nieprawidłowe, aby postawić to rozpoznanie.

Po potwierdzeniu diagnozy cukrzycy ciążowej, każda kobieta potrzebuje regularnej opieki lekarza, w tym położnika-ginekologa, terapeuty i endokrynologa. Dzięki temu można skutecznie monitorować i zarządzać tą chorobą w trakcie ciąży.

Zarządzanie cukrzycą ciążową:

W przypadku kobiet cierpiących na cukrzycę ciążową, kluczowe jest dostosowanie diety do charakterystyki tego stanu chorobowego.

Dieta w cukrzycy ciążowej:

W diecie koniecznie trzeba unikać łatwo przyswajalnych węglowodanów, które po spożyciu szybko podnoszą poziom glukozy we krwi (już w ciągu 10-30 minut):

• Cukier, fruktoza, dżem, miód, karmel, cukierki, czekolada

• Soki owocowe (w tym soki dostarczane w poradni przedporodowej)

• Lemoniady

• Lody, ciasta, mleko skondensowane

• Wypieki piekarnicze z mąki wysokiej jakości

• Produkty maślane (bułki, bułeczki, placki)

Należy również wyeliminować produkty o wysokim indeksie glikemicznym.

Indeks glikemiczny (IG) służy do oceny wpływu pożywienia na poziom cukru we krwi. Każdemu produktowi przypisuje się ocenę od 0 do 100, zależnie od szybkości, z jaką podnosi poziom glukozy we krwi. Glukoza ma IG wynoszący 100, co stanowi punkt odniesienia do porównywania innych produktów spożywczych.

Kolejnym ważnym wskaźnikiem jest ładunek glikemiczny (GL), który pomaga przewidzieć, jak znacząco wzrośnie poziom cukru we krwi po spożyciu posiłku i jak długo utrzyma się na podwyższonym poziomie. Oblicza się go według wzoru:

GL = [IG (%) x ilość węglowodanów w porcji (g)] / 100

Wartość ładunku glikemicznego pokazuje, że konsumowanie produktów o niskim indeksie glikemicznym, ale zawierających duże ilości węglowodanów, nie jest skuteczne w utrzymaniu prawidłowego poziomu cukru we krwi po posiłku.

Przykłady porównania ładunku glikemicznego różnych produktów spożywczych:

• Arbuz IG – 75, węglowodany – 6,8 g na 100 g produktu, ŁG = (75x6,8)/100 = 6,6 g.

• Pączki IG – 76, węglowodany – 38,8 g na 100 g produktu, ŁG = (76x38,8) / 100 = 29,5 g.

• Rozdrobniona kasza gryczana IG – 50, węglowodany – 30,6 g na 100 g produktu, ŁG = (50x30,6) / 100 = 15,3 g.

• Jęczmień perłowy IG – 22, węglowodany – 23 g na 100 produktów, GL = (22X23) / 100 = 5,1 g.

Oczywiście, ładunek glikemiczny żywności rośnie wraz z ilością spożytych węglowodanów i zwiększeniem indeksu glikemicznego. Dlatego kontrola ładunku glikemicznego jest możliwa poprzez spożywanie produktów o niskim IG w małych porcjach kilka razy dziennie.

Skala ładunku glikemicznego:

Podczas jednego posiłku:

• Niski - do 10 g

• Średni - od 11 do 19 g

• Wysoki - powyżej 20 g

W ciągu dnia:

• Niski - do 80 g

• Średni - od 100 do 120 g

• Wysoki - powyżej 120 g

Należy preferować żywność o średnim i niskim ładunku glikemicznym, spożywając ją w małych porcjach kilka razy dziennie, jednocześnie unikając łatwo przyswajalnych węglowodanów.

Konieczne jest unikanie spożywania produktów o wysokim indeksie glikemicznym (IG):

• Słodkie owoce i jagody, takie jak winogrona, banany, figi, wiśnie, melon, daktyle.

• Warzywa, w tym ziemniaki, pasternak, dynia, gotowane buraki, gotowana marchewka, kukurydza konserwowa i groszek.

• Kaszki, takie jak kasza jaglana, grys pszenny, kasza manna, kasza jaglana, polerowane odmiany ryżu oraz wszelkiego rodzaju kaszki błyskawiczne.

• Domowy makaron i makaron ryżowy.

• Mleko.

• Biały lub czarny chleb z mąki najwyższej jakości.

Należy również unikać spożywania pokarmów bogatych w ukryty tłuszcz, aby uniknąć nadwagi. Obejmuje to:

• Mięsne przysmaki.

• Kiełbaski.

• Wędlina.

• Szynka.

• Salo.

• Produkty przetworzone.

Zaleca się spożywanie produktów o średnim i niskim indeksie glikemicznym:

• Warzywa, takie jak różnego rodzaju kapusta (kapusta, brokuły, kalafior, brukselka, kapusta włoska, kalarepa), sałaty, warzywa liściaste (cebula, koper, natka pietruszki, kolendra, szczaw, mięta, bazylia, szparagi, szpinak, dziki czosnek, estragon), bakłażan, cukinia, papryka, rzodkiewka, ogórek, pomidor, szparagi, czosnek, dynia, rzepa, papryka, marchew surowa.

• Rośliny strączkowe, w tym groch, fasola, soczewica i fasola.

• Grzyby.

• Owoce, takie jak grejpfrut, cytryna, limonka, kiwi, pomarańcza, jabłka, gruszki, mandarynka.

• Jagody, takie jak aronia, borówki, jeżyna, malina, porzeczka, poziomka, truskawka, agrest, żurawina, wiśnia.

• Fermentowane produkty mleczne, w tym kefir, jogurt, twarożek, ser.

• Mięso, kurczak i ryba. Podczas gotowania należy usunąć widoczny tłuszcz i starannie go usmażyć. Najlepsze metody przygotowania żywności to gotowanie, gotowanie na parze, pieczenie i grillowanie.

Aby obniżyć indeks glikemiczny i ładunek glikemiczny posiłków, warto:

• Kombinować produkty bogate w skrobię o średnim IG z warzywami o niskim IG.

• Wybierać makaron z mąki z pszenicy durum z dodatkiem warzyw.

• Unikać gotowania makaronu z pszenicy durum aż stanie się lepki.

• Spożywać pełnoziarniste produkty, takie jak kasza perłowa, kasza gryczana, płatki owsiane, chleb razowy z otrębami.

• Przygotowywać kaszę (kaszę gryczaną, płatki owsiane) przez zalanie wrzątkiem i pozostawienie jej w cieple przez kilka godzin, co pomaga zmniejszyć jej indeks glikemiczny.

• Spożywać owoce w całości, a nie w postaci soków, ponieważ zawierają one błonnik, który obniża IG.

• Wybierać surowe warzywa, które zachowują swoje włókno, nie będąc gotowane.

• Staraj się spożywać warzywa i owoce ze skórką, która zawiera dużo błonnika.

• Łączyć produkty białkowe z warzywami i spożywać skrobię i białka jednocześnie.

• Polewać sałatki odrobiną oliwy z oliwek (1 łyżka stołowa) i sokiem z cytryny.

• Pamiętać, że tłuszcze również pomagają obniżyć indeks glikemiczny.

• Jeśli masz ochotę na coś słodkiego, jedz to razem z białkami, błonnikiem i tłuszczami.

• Produkty zawierające węglowodany o dużej zawartości błonnika powinny stanowić nie więcej niż 45% dziennego spożycia kalorii i powinny być równomiernie rozłożone w ciągu dnia, przy minimalnej ilości węglowodanów na śniadanie. Warto to robić ze względu na wpływ hormonów i kompleksu płodowo-łożyskowego, które mają zwiększone działanie insulinooporności rano.

• Śniadanie powinno być bogate w białko (np. twaróg, jajko, mięso, ryba, kurczak) w celu utrzymania stabilnego poziomu cukru we krwi w pierwszej połowie dnia, zarówno przed jak i po obiedzie.