Ciąża pozamaciczna to ciąża, która nie zagnieżdża się w macicy. Implantacja może nastąpić w wielu różnych miejscach, np. w jajowodach, jajnikach, szyjce macicy, jamie brzusznej, a nawet poza jamą otrzewnową. Jednak ponad 95% ciąż pozamacicznych występuje w jajowodach.
Ciąża pozamaciczna jest powszechna u kobiet z wadami jajowodów, wrodzonym zwężeniem jajowodów i przebytymi operacjami związanymi z jajowodami.
Ciąża pozamaciczna częściej występuje u kobiet, które przebyły zapalenie miednicy, podwiązanie jajowodów, palacze papierosów, kobiety powyżej 35 roku życia.
Zwykle w jajowodzie dochodzi do zapłodnienia (połączenie komórki jajowej kobiety i nasienia mężczyzny). Bezpośrednio po fuzji powstałe jajo płodowe, z powodu postępującego skurczu jajowodów, przemieszcza się do jamy macicy. Tutaj jest przymocowany do ściany (występuje implantacja) i dalej się rozwija.
Jeśli z jakiegoś powodu jajo płodowe pozostaje w jajowodzie lub zostaje wepchnięte w przeciwnym kierunku, do jamy brzusznej i przyczepione do jajników i innych narządów wewnętrznych, dochodzi do ciąży pozamacicznej. Jego niebezpieczeństwo w rozwoju krwawienia wewnętrznego. Dzieje się tak, ponieważ jajo płodowe, gdy rośnie, może uszkodzić otaczające tkanki. W rezultacie dochodzi do pęknięcia jajowodu, rogu trzonu macicy (jeśli ciąża pozamaciczna znajduje się w dodatkowym rogu). Opóźniona opieka medyczna może kosztować kobietę życie.
Wewnętrzne żeńskie narządy płciowe obejmują:
-
Macica to narząd w kształcie worka, znajdujący się w środkowej części miednicy małej, w której rozwija się płód. Dolna zaokrąglona część macicy - szyjka macicy łączy macicę z pochwą.
-
Pochwa to elastyczny narząd mięśniowy w postaci rurki znajdującej się między cewką moczową a odbytnicą. Służy do realizacji funkcji seksualnych i porodu.
-
Jajniki to sparowane gruczoły znajdujące się w jamie miednicy obok macicy. Produkują jajka.
-
Jajowody (maciczne) to sparowany narząd rurkowy, który służy do połączenia macicy z jamą brzuszną. Kiedy jajo dojrzewa w jajniku, jajowód wychwytuje je specjalnymi rzęskami z jamy brzusznej i kieruje do wewnątrz. Tutaj powstają sprzyjające warunki do zapłodnienia komórki jajowej i jej promocji do macicy.
Zwykle poczęcie zachodzi w następujący sposób: podczas stosunku płciowego płyn nasienny uwolniony z prącia przenika do pochwy, gdzie część plemników obumiera, a część do szyjki macicy, a następnie do macicy. Z macicy plemniki wnikają do jajowodów, gdzie plemnik łączy się z komórką jajową i tworzy zygotę. Następnie zygota jest wysyłana przez rzęski nabłonka do macicy, gdzie łączy się z błoną śluzową. Jeśli zapłodnienie nie nastąpi, niezapłodnione jajeczko również przemieszcza się do macicy, ale umiera i ulega zniszczeniu.
W ciąży pozamacicznej zapłodnione jajo przyczepia się poza macicą (w około 97-98% takich przypadków w jednym z jajowodów).
Przyczepienie zygoty do jajowodu wiąże się z dysfunkcją i nieprawidłową budową jajowodów, jajników, macicy.
Ciąża pozamaciczna może być spowodowana jednym z czynników lub ich kombinacją. Im więcej czynników wpływa na układ rozrodczy kobiety, tym większe ryzyko zajścia w ciążę.
Przyczyny ciąży pozamacicznej
W niektórych przypadkach nie można jednoznacznie zidentyfikować przyczyny ciąży pozamacicznej. Jednak większość kobiet w ciąży doświadcza tego stanu z powodu jednej lub więcej z następujących przyczyn:
-
Zapalenie i blizny jajowodów spowodowane wcześniejszą operacją lub infekcją;
-
Zmiany lub nieprawidłowości hormonalne;
-
Anomalie układu moczowo-płciowego;
-
Niektóre problemy są związane z genetyką;
-
Schorzenia, które wpływają na kształt lub funkcję jajowodów/innych narządów rozrodczych.
Ponadto niektóre czynniki ryzyka obejmują:
-
Wiek: im starsza kobieta, tym większe ryzyko ciąży pozamacicznej.
-
Historia ciąży pozamacicznej: kobiety, które miały jedną ciążę pozamaciczną, mają 10% szans na jej ponowne zajście w następnej ciąży.
-
Infekcje: Kobiety, które przeszły zapalenie lub infekcję jajowodów, macicy lub jajników, mają większe ryzyko ciąży pozamacicznej. W szczególności choroba zapalna miednicy i zapalenie jajowodów to dwa stany zapalne, które mają duży wpływ na ryzyko ciąży pozamacicznej u kobiet.
-
Choroby przenoszone drogą płciową: niektóre infekcje przenoszone drogą płciową, takie jak rzeżączka, chlamydia itp.
-
Guzy macicy (mięśniak, rak szyjki macicy).
-
Palenie tytoniu: Palenie wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem ciąży pozamacicznej.
-
Leczenie z powodu niepłodności: stosowanie leków stymulujących owulację podczas leczenia niepłodności może zwiększyć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę pozamaciczną.
-
Nieprawidłowości jajowodów: Te nieprawidłowości mogą być wrodzone lub chirurgiczne, co zwiększa ryzyko ciąży pozamacicznej.
-
Operacja miednicy: cięcie cesarskie lub operacja usunięcia mięśniaków są również czynnikami ryzyka tego stanu.
-
Stosowanie tabletek antykoncepcyjnych lub wkładki wewnątrzmacicznej: stosowanie metod antykoncepcyjnych może zwiększać ryzyko ciąży pozamacicznej.
-
Podwiązanie jajowodów: podwiązanie jajowodów to operacja wykonywana, aby pomóc kobietom uniknąć niechcianej ciąży. Jednak zrobienie tego zwiększy również wskaźnik ciąży pozamacicznej, jeśli ta kobieta później zajdzie w ciążę.
Należy jednak zauważyć, że kobiety mogą nadal mieć ciążę pozamaciczną nawet bez żadnego z powyższych czynników ryzyka. Dlatego eksperci zalecają, aby kobiety w ciąży natychmiast udały się do placówki medycznej, gdy wystąpią nieprawidłowe objawy podczas ciąży, w celu wczesnego wykrycia i szybkiej interwencji.
Przyczyny ciąży pozamacicznej nie są do końca poznane. Czasami występuje u dziewcząt, które nie mają żadnych czynników prowokujących nieprawidłowe przywiązanie jaja płodowego.
Objawy ciąży pozamacicznej
Objawy kliniczne ciąży pozamacicznej zależą od czasu trwania ciąży i umiejscowienia komórki jajowej płodu. Na samym początku ciąży objawy mogą być nieobecne.
W miarę rozwoju ciąży patologicznej w 95% przypadków kobiety skarżą się na ból brzucha.
Początkowo występuje niewielki ból w okolicy biodrowej brzucha. W miarę wydłużania się czasu trwania ciąży ból może się nasilać, stać się ciągłym i rozprzestrzeniać na całą podbrzusze. Kobiety odczuwają zawroty głowy, omdlenia, nudności, objawy podrażnienia otrzewnej. W 90% przypadków - opóźnienie miesiączki od kilku dni do kilku tygodni. W 50-80% przypadków występuje krwawienie z dróg rodnych - od skąpego do menstruacyjnego.
W ciąży jajowodowej, jeśli dojdzie do uszkodzenia torebki wewnętrznej, jajo płodowe zostaje wydalone do jamy brzusznej z wylaniem niewielkiej ilości krwi. Zarodek może pozostać żywy - wtedy rozwija się wtórna ciąża brzuszna. Jeśli zewnętrzna torebka jest uszkodzona, dochodzi do perforacji rurki z masywnym krwawieniem. Ciąża pozamaciczna jest główną przyczyną krwawienia wewnętrznego u kobiet w wieku rozrodczym.
Obraz kliniczny pęknięcia jajowodu zazwyczaj nie jest trudny do zdiagnozowania. Trudniej jest ustalić przyczynę bólu brzucha podczas przerywania ciąży przez rodzaj aborcji jajowodowej, gdy nie ma pęknięcia jajowodu, a wszystkie objawy są wymazane.
Podczas ciąży brzusznej można zaobserwować bóle brzucha, bolesne ruchy płodu, krwawą wydzielinę z dróg rodnych.
W czasie ciąży, która rozwinęła się w dodatkowym rogu macicy (z anomalią w rozwoju macicy), diagnoza jest trudna, ponieważ warunki do rozwoju jaja płodowego są lepsze niż w jajowodzie. Ciąża jest zwykle przerywana w wieku 4-5 miesięcy, czemu towarzyszy obfite krwawienie.
Ciąża szyjna charakteryzuje się przedłużonym plamieniem. Często po samoistnym wydaleniu jaja płodowego z szyjki macicy kobieta nie idzie do lekarza.
Ciąża pozamaciczna rozpoznanie
Ciążę pozamaciczną podejrzewa się u kobiet w wieku rozrodczym z bólami brzucha, upławami lub omdleniami niewiadomego pochodzenia. Przeprowadzane jest badanie ginekologiczne. Diagnozę potwierdza test ciążowy i USG narządów miednicy.
Badania laboratoryjne
-
Test mający na celu wykrycie ciąży – pomiar poziomu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej – hCG (hormonu wydzielanego przez łożysko w czasie ciąży) w moczu. Test ma 99 procent niezawodności. Jeżeli wynik jest ujemny, a stan pacjentki nie ulega pogorszeniu, podejrzenie ciąży pozamacicznej jest usuwane. Jeśli wynik jest pozytywny, wykonuje się ilościowe oznaczenie hCG we krwi i badanie ultrasonograficzne narządów miednicy.
Inne badania
-
Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. Jest całkowicie niezawodny 4-5 tygodni po zapłodnieniu.
-
USG przezpochwowe (USG). Aby uzyskać bardziej szczegółowy obraz, w pochwie umieszcza się sondę USG, co zwiększa dokładność obrazu i pozwala na wcześniejsze wykrycie ciąży pozamacicznej.
-
Inne badania krwi: Oprócz badania krwi w celu sprawdzenia poziomu HCG, możesz zostać poproszony o wykonanie innych badań krwi w celu wykrycia anemii, a także w razie potrzeby sprawdzenia grupy krwi.
-
Laparoskopia: Laparoskopia to nowoczesna metoda, która pomaga szybko i dokładnie zdiagnozować ciążę pozamaciczną. W przypadku ciąży pozamacicznej laparoskopia ujawni poszerzony jajowód w kolorze fioletowo-czarnym. To jest ciąża pozamaciczna.
Ciąża pozamaciczna leczenie
Z reguły po potwierdzeniu ciąży pozamacicznej jest ona usuwana. Najlepiej laparoskopowo. W tym przypadku lekarz wykonuje kilka nakłuć na przedniej ścianie brzucha, przez które manipulatory („ręce chirurga”) wnikają do jamy brzusznej, za pomocą których usuwa się jajo płodowe zlokalizowane ektopowo. Opcje operacji (biorąc pod uwagę fakt, że w 98% przypadków ciąża pozamaciczna jest zlokalizowana w jajowodzie):
-
usunięcie tylko jaja płodowego i operacja rekonstrukcyjna jajowodu w celu przywrócenia jego drożności;
-
usunięcie jaja płodowego wraz z jajowodem.
Jak zapobiegać ciąży pozamacicznej?
-
Dbać o higienę okolic intymnych, szczególnie podczas menstruacji, po seksie, w trakcie leczenia infekcji ginekologicznych oraz po porodzie, aby zapobiegać infekcjom pochwy.
-
Jeśli kobieta miała ciążę pozamaciczną, powinna poinformować o tym swojego lekarza przed próbą zajścia w ciążę, ponieważ ryzyko zajścia w ciążę pozamaciczną w następnej ciąży jest większe niż w populacji ogólnej.
-
Nie wszystkie ciąże pozamaciczne wymagają operacji. Jeśli zostanie wykryta wcześnie, lekarz przepisze zastrzyki, aby zapobiec rozwojowi płodu.
-
Jeśli płód jest duży (zwykle powyżej 3 cm), będzie to operacja laparoskopowa lub otwarta.
-
Jeżeli ciąża jest opóźniona do momentu pęknięcia ciąży pozamacicznej, powodującej u matki wpadnięcie w stan szoku z utratą krwi, zmęczeniem, zawrotami głowy, dusznością, pacjentkę należy natychmiast zawieźć do szpitala na pilny zabieg chirurgiczny.
-
Sprawdzić lokalizację guza płodowego, aby wykryć i wcześnie interweniować w przypadku wystąpienia nieprawidłowości, zwłaszcza jeśli w przeszłości występowała ciąża pozamaciczna, infekcja narządów płciowych lub objawy bólu brzucha, nieprawidłowe krwawienie w pierwszych tygodniach ciąży.
Jeśli byłaś już w ciąży i planujesz urodzić dziecko w najbliższej przyszłości, powinnaś:
-
Sprawdź, czy nie masz infekcji ginekologicznych . Szczególnie kobiety powyżej 35 roku życia, które chcą zajść w ciążę (zwłaszcza jeśli nigdy nie były w ciąży) będą musiały przejść bardzo szczegółową kontrolę stanu zdrowia, ponieważ ciąża w tym wieku często ma problemy: niewydolność jajników, przedwczesny poród, ryzyko przedwczesnego porodu. Ryzyko wystąpienia wad rozwojowych płodu, łożyska przedniego i stanu przedrzucawkowego jest wyższe.
-
Badania prenatalne pomagają kobietom w ciąży wykryć powikłania wczesnej ciąży w celu szybkiej interwencji.
-
Szczepienia przed ciążą (szczególnie zapobieganie różyczce, ponieważ różyczka w ciąży jest wyjątkowo niebezpieczna)
Czy ciąża pozamaciczna jest niebezpieczna?
Ciąża pozamaciczna, jeśli nie zostanie wykryta wcześnie i nie zostanie szybko leczona, może prowadzić do wielu poważnych powikłań, takich jak:
-
Krwawienie wewnętrzne: Jeśli ciąża pozamaciczna pęknie, ciężarna kobieta będzie miała masywne krwawienie wewnętrzne. Jest to niezwykle niebezpieczne, może zagrażać życiu kobiety w ciąży, jeśli nie zostanie szybko leczona.
-
Uszkodzenie jajowodów: Opóźnione leczenie spowoduje uszkodzenie jajowodów, znacznie zwiększając ryzyko ciąży pozamacicznej w kolejnych ciążach.
-
Depresja: Szok psychologiczny spowodowany utratą ciąży i niepokój o kolejną ciążę w przyszłości może spowodować, że ciężarne kobiety popadną w stan depresji i długotrwały stres.