Chlamydia u kobiet

Chlamydia u kobiet to infekcja układu moczowo-płciowego spowodowana przez bakterię Chlamydia trachomatis. Wielu pacjentek nie doświadcza żadnych objawów. Jeśli objawy występują, mogą obejmować swędzenie pochwy, dyskomfort podczas oddawania moczu, śluzowy lub ropno-śluzowy wyciek, ból w dolnej części brzucha, ból w dolnej części pleców oraz w okolicy pachwin. Nieleczona infekcja może prowadzić do komplikacji, takich jak niepłodność.

Chlamydia trachomatis jest najbardziej rozpowszechnioną infekcją przenoszoną drogą płciową na świecie. Szacuje się, że każdego roku odnotowuje się przeszło 105 milionów nowych przypadków tej infekcji. U 30-50% kobiet z objawami zapalenia narządów płciowych stwierdza się obecność tej bakterii. Dodatkowo, 10-40% kobiet w ciąży jest zakażonych. Infekcja ta dotyka głównie młodsze kobiety, w wieku 16-25 lat. W ostatnim czasie zauważono wzrost liczby przypadków wśród młodszych dziewcząt, które rozpoczęły aktywność seksualną w młodym wieku. Kluczowe jest wczesne wykrywanie i leczenie tej infekcji ze względu na jej szerokie rozprzestrzenianie się, częste występowanie w formie bezobjawowej lub z ukrytymi objawami oraz potencjalnie negatywny wpływ na zdolność rozrodczą kobiety.

Chlamydia jest spowodowana przez wysoce zaraźliwą bakterię Gram-ujemną o nazwie Chlamydia trachomatis, preferującą nabłonek cylindryczny i przejściowy. Chlamydia to obligatny pasożyt wewnątrzkomórkowy, który występuje w dwóch formach: elementarnej (wysoce zaraźliwej i zewnątrzkomórkowej) oraz wewnątrzkomórkowej siateczkowej. Cykl życiowy bakterii trwa od 1 do 3 dni i kończy się zniszczeniem zainfekowanej komórki nabłonkowej. Są dwa główne sposoby transmisji chlamydii:

• Kontakt seksualny. Źródłem zakażenia może być partner z widocznymi objawami lub bez nich. Zakażenie może wystąpić podczas stosunku vaginalnego, analnego lub oralnego.

• Transmisja pionowa. Chlamydia może być przekazywana od matki do dziecka w trakcie porodu przez zainfekowany kanał rodny. Nie zaobserwowano transmisji przedporodowej.

Chociaż ryzyko zakażenia chlamydią przez bliski kontakt domowy jest niewielkie, nie jest ono niemożliwe. Bakteria jest bardzo wrażliwa na czynniki środowiskowe, takie jak suszenie, promieniowanie UV, wysoka temperatura, alkohol czy środki antyseptyczne. Niemniej jednak, na naturalnych tkaninach w temperaturze do +18°C może przetrwać nawet do dwóch dni. W środowiskach o niskim standardzie higieny możliwe jest zakażenie poprzez przedmioty codziennego użytku.

Czynniki ryzyka Osoby z niższym statusem społeczno-ekonomicznym, zwłaszcza kobiety, są bardziej narażone na zakażenie. Czynniki predysponujące obejmują:

• Wczesne rozpoczęcie aktywności seksualnej;

• Liczne zmiany partnerów seksualnych;

• Stosunek bez użycia środków antykoncepcyjnych;

• Nadużywanie używek.

Patogeneza Chlamydia przechodzi przez kilka etapów w organizmie kobiety. Po dostaniu się do organizmu, jako ciała elementarne, przenika do komórek nabłonka cylindrycznego i przekształca się w formę siateczkową. Pierwotne ognisko zakażenia zwykle znajduje się w błonie śluzowej szyjki macicy lub cewki moczowej. W miarę reprodukcji bakterii dochodzi do zniszczenia komórek i rozprzestrzeniania się infekcji. Często infekcja może być bezobjawowa, z osobą zarażoną, jako potencjalnym źródłem dla innych.

Jeśli odporność organizmu maleje, a występują czynniki predysponujące (takie jak niewydolność cieśniowo-szyjkowa, aborcja, wkładki domaciczne), chlamydia może się szerzyć. Obejmuje to narządy takie jak macica, przydatki i otrzewna. Możliwe jest też rozprzestrzenianie się bakterii drogą limfatyczną lub krwi, co potwierdza obecność chlamydii w innych tkankach i narządach. Chlamydii mogą współistnieć z innymi patogenami przenoszonymi drogą płciową, co może komplikować przebieg choroby.

Przy identyfikacji różnych postaci klinicznych chlamydii uwzględnia się czas trwania infekcji, intensywność objawów oraz zaangażowanie poszczególnych narządów w proces chorobowy. W oparciu o nasilenie i długość trwania infekcji, ginekolodzy klasyfikują następujące formy chlamydii u kobiet:

Ostra - Infekcja występująca nie dłużej niż przez dwa miesiące, głównie skupiająca się na dolnych częściach układu moczowo-płciowego, takich jak kanał szyjki macicy, pochwa oraz cewka moczowa. Przewlekła - Choroba utrzymująca się, przez co najmniej dwa miesiące, manifestująca się przebiegiem bezobjawowym lub nawracającym oraz rozprzestrzeniającym się procesem zapalnym dotykającym narządy w obrębie miednicy.

Kierując się lokalizacją procesu zakaźnego, możemy wyróżnić:

Uszkodzenia miejscowe układu moczowo-płciowego: zapalenie szyjki macicy, zapalenie cewki moczowej, zapalenie jelita grubego, zapalenie gruczołu Bartholina. Progresywne rozprzestrzenianie się infekcji: zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajowodów, zapalenie przydatków, zapalenie okołowątrobowe, zapalenie miednicy oraz otrzewnej, oraz zapalenie otrzewnej. Zmiany pozagenitalne: zapalenie gardła, zapalenie spojówek, zapalenie okolic odbytu oraz zapalenie stawów.

Chlamydia u kobiet objawy

Chlamydia u kobiet może nie dawać objawów przez okres od 5 do 35 dni (średnio trwa to około 3 tygodnie). U ponad 60% kobiet zakażenie przebiega bezobjawowo. W fazie ostrej choroby mogą pojawić się takie objawy jak dyskomfort, pieczenie w okolicy sromu i pochwy, ból podczas oddawania moczu oraz mętność moczu, (jeżeli zaatakowana jest błona śluzowa cewki moczowej). Można również zauważyć zwiększoną ilość śluzu lub wydzielinę żółtawą. Niektóre kobiety doświadczają podwyższonej temperatury na poziomie podgorączkowym.

Podczas nawrotu chlamydii pojawiają się objawy wskazujące na rozprzestrzenianie się zakażenia, które obejmuje macicę i jajniki. Objawami mogą być ból w dolnej części brzucha, pachwinie i dolnym odcinku kręgosłupa. Dyskomfort ten może nasilać się przed miesiączką, podczas stosunku czy przy nagłych ruchach.

Choć cykl menstruacyjny najczęściej pozostaje nienaruszony, długotrwałe zakażenie i przewlekłe zapalenie mogą prowadzić do zaburzeń hormonalnych i cyklu menstruacyjnego. Może to objawiać się nieregularnymi, bolesnymi lub nietypowymi miesiączkami. Często niepłodność jest jedynym znakiem długotrwałego, bezobjawowego zakażenia chlamydią w układzie moczowo-płciowym.

Zakażenie chlamydią u kobiet może prowadzić do poważnych powikłań. Wielu z nich doświadcza niepłodności spowodowanej zrostami w jajowodach i miednicy. Osoby z chlamydią są bardziej narażone na poronienia, ciąże pozamaciczne, zapalenie błon płodowych, niedożywienie płodu oraz przedwczesne pęknięcie błon płodowych. Inne powikłania obejmują zapalenie okołowątrobowe oraz zespół Fitza-Hugh-Curtisa. U niektórych kobiet z predyspozycją genetyczną może rozwinąć się zespół Reitera, charakteryzujący się zmianami w układzie moczowo-płciowym, zapaleniem spojówek oraz asymetrycznym zapaleniem stawów.

Chlamydia u kobiet rozpoznanie

Chlamydia u kobiet często nie daje jednoznacznych objawów, dlatego kluczową rolę w jej diagnozowaniu odgrywają badania laboratoryjne. Proces diagnostyki chlamydii u kobiet wygląda następująco:

Badanie ginekologiczne. W początkowej fazie infekcji szyjka macicy może być przekrwiona z widocznymi nadżerkami. W jej okolicy można zaobserwować charakterystyczne pęcherzyki limfatyczne. U kobiet z zaawansowaną chlamydią podczas badania manualnego można wyczuć twardniejące i bolesne przydatki.

Badanie wymazu. Główną techniką diagnostyczną jest analiza wymazu pod kątem obecności chlamydii. Chociaż tradycyjnie nie ocenia się wrażliwości bakterii na antybiotyki, diagnostyka molekularna, tak jak PCR, pozwala na wykrycie fragmentów DNA patogenu w próbkach z układu moczowo-płciowego.

Metody serologiczne. Przeciwciała przeciw chlamydiom można wykryć w surowicy krwi, nawet, jeśli choroba minęła. Badania, takie jak RSC, identyfikują obecność antychlamydialnych IgA oraz zmian w stężeniu IgG. Testy RIF i ELISA są szczególnie dokładne. Diagnoza chlamydii jest uznawana za potwierdzoną, jeżeli przynajmniej dwie różne metody dają dodatnie wyniki, w tym jedna oparta na PCR.

Ocena drożności jajowodów. Należy pamiętać, że infekcja chlamydiami może prowadzić do powstawania zrostów w jajowodach. W sytuacji, gdy konieczna jest ocena ich drożności, pacjentce proponuje się wykonanie badań takich jak histerosalpingoskopia ultradźwiękowa, histerosalpingografia czy laparoskopowa chromosalpingoskopia.

Diagnostyka różnicowa. Chlamydia należy odróżnić od innych chorób przenoszonych drogą płciową, takich jak rzeżączka czy rzęsistkowica. Jeśli pojawiają się objawy pozagenitalne, konsultacje mogą być konieczne z lekarzami specjalistami, takimi jak okulista, reumatolog czy urolog.

Chlamydia u kobiet leczenie

Chociaż tylko formy siatkowe bakterii są podatne na działanie antybiotyków, najważniejszymi lekami w terapii chlamydii są fluorochinolony, tetracykliny i makrolidy. Te antybiotyki zdolne są do kumulacji w komórkach. W leczeniu niepowikłanej chlamydii, kuracja trwa zazwyczaj od 7 do 10 dni. Jeśli mamy do czynienia z powikłaniami, leczenie może być przedłużone do 2-3 tygodni. Oprócz antybiotyków, ważne jest również podawanie leków wspomagających i wzmacniających układ odpornościowy. Typowo zaleca się:

Leki przeciwgrzybicze mają na celu zapobieganie rozwojowi kandydozy.

Eubiotyki (probiotyki przyjmowanie probiotyków w trakcie antybiotykoterapii oraz przez około 10 dni po jej zakończeniu przeciwdziała zaburzeniom mikroflory jelitowej.

Immunomodulatory poprawiają odporność, co sprzyja eliminacji bakterii poprzez hamowanie ich proliferacji wewnątrz komórek.

Po zakończeniu antybiotykoterapii, ważne jest stosowanie leków, które przywracają naturalną mikroflorę pochwy. Aby upewnić się, co do skuteczności leczenia, kontrolne badanie laboratoryjne powinno zostać przeprowadzone 3-4 tygodnie po zakończeniu kuracji i następnie po kolejnych trzech cyklach miesiączkowych. Do momentu pełnego wyzdrowienia zaleca się unikanie niezabezpieczonych stosunków seksualnych.

Chlamydia u kobiet rokowanie zapobieganie

Wczesne wykrycie oraz odpowiednie leczenie zwykle prowadzą do pomyślnego wyleczenia chlamydii u kobiet w przeciągu 1-2 tygodni. Opóźnienie w diagnozie i przedłużający się przebieg choroby zwiększają ryzyko tworzenia się zrostów oraz niepłodności jajowodowo-otrzewnowej. W celu uniknięcia zakażenia chlamydiami, warto unikać ryzykownych zachowań seksualnych oraz stosować środki antykoncepcji bariery. Aby ustrzec się przed ewentualnymi komplikacjami przewlekłej infekcji, kluczowe jest regularne kontrolowanie się u specjalisty-ginekologa oraz rzetelne stosowanie zaleconej terapii.