Operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego nazywana jest w medycynie cholecystektomią. Jest to najczęstsza operacja jamy brzusznej po usunięciu wyrostka robaczkowego. Najczęściej cholecystektomia jest stosowana z naruszeniem funkcji pęcherzyka żółciowego w wyniku kamicy żółciowej. W takim przypadku uformowane kamienie lub piasek uniemożliwiają odpływ żółci z pęcherza, któremu często towarzyszy silny ból i jest obarczony poważnymi powikłaniami.
Jeśli metody terapeutyczne są bezsilne, wskazana jest operacja. Obecnie wykonuje się ją głównie laparoskopowo za pomocą specjalnego urządzenia wprowadzanego przez nakłucie w ścianie brzucha. Wykonując tę niskourazową operację, chirurg rezygnuje z tradycyjnych nacięć, co skraca czas pobytu pacjenta w szpitalu. Po usunięciu pęcherzyka żółciowego organizm stopniowo przystosowuje się do nowych warunków trawienia.
Pęcherzyk żółciowy (potocznie „woreczek żółciowy”) to narząd magazynujący i zagęszczający żółć, która spływa do niego kanalikami z wątroby. Jest to płynna substancja w kolorze brunatnożółtym lub zielonkawym, o gorzkim smaku. W jej składzie znajdują się m.in.: kwasy żółciowe, fosfolipidy, cholesterol, resztki błony komórkowej oraz barwniki żółciowe (głównie bilirubina), śluz i toksyny zneutralizowane przez wątrobę. Ma odczyn kwaśny (w przeciwieństwie do zasadowej żółci wątrobowej). Żółć wydzielana jest przez komórki wątroby zwane hematocytami, następnie kanalikami dostaje się do pęcherzyka żółciowego, gdzie jest przechowywana i odwadniania (zagęszczana). Pozostaje w pęcherzyku do czasu aż będzie potrzebna do trawienia i wchłaniania tłuszczów, a także do przyswajania witamin A, D, E i K, zapewniając prawidłowe pH enzymom trzustkowym i jelitowym. Treść pokarmowa bogata w tłuszcz powoduje obkurczenie pęcherzyka i uwolnienie żółci, która przewodami żółciowymi spływa do dwunastnicy, gdzie bierze udział w trawieniu i skąd przechodzi do dalszego odcinka jelita wraz z masą pokarmową.
Pęcherzyk żółciowy umiejscowiony jest pod wątrobą, ma gruszkowaty kształt. Jest 10-centymetrowym narządem połączonym drogami żółciowymi z wątrobą i dwunastnicą. Może zmagazynować ok. 60 ml zagęszczonej żółci.
Główną funkcją pęcherzyka żółciowego jest zbieranie i magazynowanie żółci. Żółć jest produkowana przez wątrobę i przemieszcza się specjalnymi przewodami do pęcherzyka żółciowego. Ponieważ pęcherzyk żółciowy nie jest bardzo duży i mieści tylko 50 ml, a wątroba produkuje do 1,5 litra żółci dziennie, żółć jest magazynowana w postaci skoncentrowanej w pęcherzyku żółciowym, a woda jest wydalana przez ściany pęcherza do krew i limfa.
Kiedy pokarm dostaje się do organizmu, rozpoczyna się dość złożony proces trawienia. Jak już wiemy, pokarm w żołądku jest narażony na działanie soku żołądkowego i kwasu solnego. W jelicie dalsze trawienie zachodzi w środowisku zasadowym. A jedną z głównych ról w tym procesie odgrywa żółć wraz z sokiem trzustkowym. Część skoncentrowanej żółci jest uwalniana przez pęcherzyk żółciowy do jelit dopiero po jedzeniu. To żółć wraz z sokiem trzustkowym alkalizuje pokarm, który przedostał się z żołądka do jelit. Ponadto żółć bierze udział w rozkładzie (rozdrabnianiu) tłuszczów oraz aktywuje motorykę jelita cienkiego.
Co może powodować zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Istnieją czynniki dziedziczne. Należą do nich specyficzna budowa narządów wewnętrznych, w których narządy są położone nisko i wywierają nacisk na ściany pęcherzyka żółciowego, co z kolei prowadzi do zastoju żółci i powoduje zapalenie ścian pęcherzyka żółciowego lub tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym. Czynniki dziedziczne obejmują również nieregularny kształt samego pęcherzyka żółciowego z zagięciami, co może również przyczynić się do stagnacji żółci. Istnieją jednak inne czynniki, które wpływają na funkcjonowanie pęcherzyka żółciowego, tzw. nabyte.
Ponieważ pęcherzyk żółciowy jest bardzo blisko spokrewniony z wątrobą, każda choroba wątroby może wpływać na zdrowie pęcherzyka żółciowego. Tak, więc zapalenie wątroby, marskość wątroby może wywoływać choroby pęcherzyka żółciowego, aż do powstawania w nim kamieni.
Czasami problemy z pęcherzykiem żółciowym mogą być spowodowane ciążą, gdy płód naciska na ściany pęcherzyka żółciowego. Niewłaściwe i niezbilansowane odżywianie może również powodować choroby pęcherzyka żółciowego, a w konsekwencji doprowadzić do jego usunięcia.
Jak zaplanować aktywność fizyczną po usunięciu pęcherzyka żółciowego
Po operacjach laparoskopowych ograniczenia aktywności fizycznej są krótsze niż po operacjach brzusznych i obowiązują przez pierwszy miesiąc, po czym można stopniowo powrócić do przedoperacyjnego schematu aktywności fizycznej. Lepiej zacząć od pieszych wędrówek, lekkich ćwiczeń lub pływania. Ćwiczenia na wyciskanie z napięciem ściany brzucha w ciągu pierwszych 6 miesięcy są przeciwwskazane. Istnieją również ograniczenia dotyczące podnoszenia ciężarów w pierwszym miesiącu - po laparoskopii nie więcej niż 4-5 kg.
Dieta i styl życia po usunięciu pęcherzyka żółciowego
Panuje powszechne przekonanie, podtrzymywane przez wielu lekarzy, że dietę po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego należy stosować tylko przez miesiąc, a potem można jeść normalnie i bez ograniczeń. Opinia ta jest błędna, ponieważ przewód pokarmowy potrzebuje, co najmniej 6-12 miesięcy na przystosowanie się do nowych warunków.
Przestrzeganie zaleceń dietetycznych pomoże zmniejszyć obciążenie przewodu pokarmowego, zmaksymalizować wchłanianie składników odżywczych i zapobiec gromadzeniu się tłuszczów w wątrobie i rozwojowi stłuszczenia wątroby. Dieta jest stopniowo rozszerzana w czasie, wykluczając pokarmy, które mogą powodować nieprzyjemne objawy i prowokować powikłania pooperacyjne. Głównymi zasadami diety pooperacyjnej są częste, niewielkie posiłki, które zapewnią lepsze wymieszanie z żółcią. Konieczne jest bezwzględne wykluczenie tłustych, smażonych, wędzonych, marynowanych, kwaśnych i pikantnych potraw, unikanie picia alkoholu w celu zmniejszenia obciążenia wątroby, trzustki i przewodu pokarmowego, jako całości.
Podstawowe porady żywieniowe po usunięciu pęcherzyka żółciowego
-
Jedzenie w małych porcjach 5-6 razy dziennie, aby zapobiec tworzeniu się kamieni w drogach żółciowych;
-
Optymalny przekrój temperaturowy potraw (około 60 stopni - nie zimny i niegorący);
-
Dokładne żucie pokarmu;
-
Ograniczenie tłuszczów zwierzęcych i wykluczenie „ciężkiej” żywności;
-
Dodanie do diety pokarmów zawierających błonnik (pełnoziarniste, warzywa, owoce) w celu normalizacji motoryki jelit i ochrony błony śluzowej przed uszkodzeniem żółci;
-
Dzienne spożycie 200-300 g białka z chudego mięsa, drobiu i ryb;
-
Ilość spożywanych napojów i wody jest nie mniejsza niż 1,5 - 2 litry dziennie, z wyłączeniem napojów gazowanych.
Polecane produkty
-
Czerstwy chleb pszenny i wypieki z chudego ciasta;
-
Mięso, drób i ryby odmian o niskiej zawartości tłuszczu;
-
Białka jaj, tylko żółtka w naczyniach (nie więcej niż jedno dziennie);
-
Masło i olej roślinny;
-
Zupy i buliony jarzynowe;
-
Niskotłuszczowe produkty mleczne, sery niepikantne, sery wiejskie poddane obróbce cieplnej;
-
Świeże i gotowane warzywa, z wyjątkiem pokarmów podrażniających błonę śluzową żołądka (rzepa, rzodkiewka, szczaw, szpinak, czosnek, świeża cebula);
-
Niekwaśne owoce i jagody;
-
Bezy, pianki, marmolada, miód, dżem;
-
Herbata, kawa z mlekiem, napoje owocowe, kisiel.
Zaleca się wykluczenie z diety pokarmów o dużej zawartości tłuszczów (bułki, ciasta i ciastka, smalec, szynka, kiełbaski); potrawy smażone, wędzone, pikantne; przyprawy i alkohol.
Miesiąc oraz sześć miesięcy po cholecystektomii gastroenterolodzy zalecają poddanie się obowiązkowemu badaniu, które pomoże zidentyfikować we wczesnych stadiach postępującą niedrożność dróg żółciowych, ocenić ryzyko niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby i przewlekłego zapalenia trzustki.
Badanie obejmuje konsultację z gastroenterologiem, USG jamy brzusznej i elastografię wątroby, biochemiczne badania krwi, analizę kału.
W pierwszym roku po operacji należy bardzo uważać na swój organizm, przestrzegać diety i odwiedzić gastroenterologa 1, 3 i 6 miesięcy po operacji. Następnie przy dobrym stanie zdrowia i braku niepokojących objawów raz w roku odwiedzaj lekarza prowadzącego gastroenterologa.