Ból w górnej szczęce

Silny ból w górnej szczęce sygnalizuje obecność problemu wymagającego leczenia. Przyczyną bólu w okolicach górnej szczęki może być uraz, choroby zębów i dziąseł, ropne procesy zapalne, neuralgia i inne choroby.

Galeria zdjęć chorób w –-> Jamie ustnej

Urazy

W wyniku urazów sportowych, przemysłowych czy wypadków samochodowych dochodzi do uszkodzeń szczęki o różnym nasileniu. W przypadku stłuczeń powstaje krwiak, odczuwalny jest umiarkowany ból, który ustępuje stopniowo w ciągu kilku dni. Jeśli w wyniku urazu doszło do złamania szczęki, pojawia się ostry, nieznośny ból. Przednie lub żujące zęby nie zamykają się, mogą być ruchome, twarz staje się niesymetryczna z powodu obrzęku. W jamie ustnej i na skórze mogą występować krwawiące rany szarpane.

Problemy z zębami, zapalenie dziąseł

Ostry pulsujący ból w górnej szczęce występuje w przypadku pulpitu. Może promieniować do sąsiednich zębów, skroni, ucha. Jeśli infekcja się rozprzestrzeni, jadanie staje się bolesne dla tego zęba. Pojawia się uczucie, że stał się wyższy niż pozostałe - uczucie "wyrośniętego zęba". Na policzku powstaje obrzęk, podnosi się temperatura. Przyczyną objawu może być suchy zębodół (łac. alveolitis sicca) zapalenie zębodołu po usunięciu zęba. Jeszcze bardziej boli dziąsło od noszenia ruchomej protezy, która mocno ociera błonę śluzową.

Ropne procesy zapalne

Często procesy chorobowe wynikają z chorób zębów. Infekcja z okolicy przyzębia rozprzestrzenia się na otaczające tkanki: okostną wyrostka zębodołowego, w którym znajdują się korzenie zębów, tkankę kostną górnej szczęki, miękkie tkanki okołoszczękowe.

Ropne procesy w górnej szczęce:

• Zapalenie okostnej. W trakcie rozwoju choroby pacjent skarży się na silne bóle w górnej szczęce, czasami promieniujące do okolicy skroniowej. Pojawia się obrzęk policzka. Temperatura wzrasta do 38°C, brak apetytu, występuje osłabienie.

• Zapalenie kości i szpiku (łac. osteomyelitis). Osoba odczuwa ból w górnych zębach, ból dziąseł, ból szczęki oraz połowę głowy. Charakterystyczne dla choroby są bóle ciała, wyraźne osłabienie, utrata apetytu, zły sen. Temperatura wzrasta do 39,5°C. Intoksykacja organizmu, dreszcze.

• Ropień, ropowica, flegmona (łac. phlegmone). W przypadku braku leczenia rozlany osteomyelitis, infekcja z kości i okostnej rozprzestrzenia się na sąsiednie miękkie tkanki. Rozwijają się takie niebezpieczne ropne procesy zapalne jak ropień i flegmona. Objawy choroby nasilają się. Znacznie powiększają się regionalne węzły chłonne. U niektórych pacjentów rozwija się ropny limfadenitis.

• Zapalenia gruczołów ślinowych (sialoadenitis). Bóle, wyraźny obrzęk i zaczerwienienie skóry w okolicy przyuszniczo-żwaczowej występują w przypadku zapalenia przyuszniczego gruczołu ślinowego. Druga nazwa choroby to przyusznicowe zapalenie gruczołu ślinowego (parotitis). U pacjenta wzrasta temperatura ciała, występuje suchość w ustach. Ujście przewodu wyprowadzającego, znajdujące się na policzku w projekcji szóstego zęba, jest obrzęknięte i ma czerwony odcień. Podczas ucisku pojawia się skąpe wydzielanie z domieszką ropy.

Nerwoból

Ból w górnej szczęce po lewej lub prawej stronie może wystąpić w przypadku nerwobólu drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego (szczękowego). Pacjent odczuwa ostre, napadowe bóle, które trwają od kilku sekund do minuty. Czasami występuje tiki bólowe - drgają mięśnie mimiczne. Ból rozprzestrzenia się wzdłuż nerwu szczękowego: w obszarze fałdy nosowo-wargowej, nosa, górnej wargi, przedsionka jamy ustnej, a czasami w przedtrzonowcach.

Z czasem bóle stają się wiercące, cięte, wystrzeliwujące, jak uderzenia prądem. Na początku choroby przerwy między napadami są dość długie. Bez leczenia bóle pojawiają się częściej i nasilają się. Ból występuje spontanicznie lub pod wpływem bodźców: ruchów, zmian temperatury otoczenia, dotyku w niektórych strefach górnej szczęki.

Zapalenie zatok

Ostre zapalenie błony śluzowej zatoki szczękowej objawia się bólem w okolicy podoczodołowej i policzkowej. Ból nasila się przy pochyleniu głowy, promieniuje do czoła, ucha, potylicy, górnych zębów, oddaje się w skroni. Pacjenci odczuwają ciężkość w obszarze górnej szczęki po prawej lub lewej stronie, w zależności od strony, na której rozwinął się zatokowy. Zatkany nos połowy. Czasami żucie bocznymi zębami staje się bolesne. Ból głowy, osłabienie, podwyższona temperatura ciała do 37,5-38°C.

Na 2-3 dni zapalenie się nasila, wzrasta uczucie ciężkości po stronie zajętej. Pojawia się ból przy naciskaniu na ząb, który stał się źródłem infekcji. Błona śluzowa nosa jest obrzęknięta i zaczerwieniona. W dniach 3-5 bóle nasilają się, szczególnie, jeśli nie ma odpływu zawartości zatoki do jamy nosowej. Nasila się ogólna i lokalna objawy zatokowego, pojawia się wydzielina ropna.

Guzy lub inne naroślą

Bóle w górnej szczęce po prawej lub lewej stronie występują w przypadku wzrostu łagodnych guzów. Do nich należą ameloblastoma, fibroma, adenoameloblastoma, mixoma, cementoma. Guzy przez długi czas rozwijają się bezobjawowo i mogą być wykrywane przypadkowo podczas badania rentgenowskiego. Bolesne odczucia pojawiają się, gdy nerw jest ściśnięty i są podobne do nerwobólu. Osiągając duże rozmiary, guzy deformują kość szczęki.

 Wraz z powstawaniem nowotworu złośliwego (mięsak, włóknisty histiocytoma) we wczesnych stadiach pojawiają się bolesne odczucia. Błona śluzowa nad guzem ma purpurowo-czerwony kolor, po zranieniu pojawiają się na niej owrzodzenia. Rozwojowi mięsaka Ewinga towarzyszą wyraźne objawy. Pacjent skarży się na napady bolącego, tępego bólu w okolicy guza. Występuje miejscowe uczucie pieczenia i ciepła. Wkrótce do tych objawów dołącza się rozchwianie zębów, obrzęk, gorączka.

Wzmożone napięcie mięśniowe (hipertonia) może przybierać dwie formy: spastyczność lub sztywność.

Występuje przy bruksizmie - zgrzytanie zębami w nocy. Pacjent odczuwa bóle w okolicy ślinianki przyusznej i żucia, po przebudzeniu zauważa zmęczenie mięśni narządu żucia. Zęby przednie i żujące są wymazane, występuje zwiększona wrażliwość na słodkie, kwaśne, gorące i zimne potrawy. Pękają wypełnienia, licówki, korony i protezy. Często martwi się o głowę, ból jest podawany do świątyni. Ból stawu skroniowo-żuchwowego podczas żucia.

Oczywiście aktywność mięśni żujących wzrasta podczas stresu. W tych okresach osoba ma niekontrolowany ucisk szczęk. Rozwojowi hipertoniczności mięśni sprzyja połączenie szeregu czynników: zmiana stanu aparatu mięśniowego, wady zgryzu, choroba kręgosłupa (często w odcinku szyjnym i piersiowym), asymetryczne ustawienie barków, łopatki , skrócenie jednej nogi.

Rozpoznanie, diagnoza przyczyny bólu górnej szczęki

Aby przepisać leczenie, stomatolog musi zidentyfikować przyczynę bólu w górnej szczęce. W niektórych przypadkach może być konieczna konsultacja z chirurgiem szczękowo-twarzowym, laryngologiem i neurologiem. Lekarz ustala, jak dawno temu pojawiły się dolegliwości, a następnie bada jamę ustną i bada palpacyjnie węzły chłonne.

Aby postawić dokładną diagnozę, pacjentowi może być zlecone różne rodzaje badań:

Tomografia komputerowa. Na trójwymiarowym obrazie dobrze widoczne są złamania, torbiele i ziarniniaki na korzeniach zębów. Obraz 3D jest również wykorzystywany do diagnozy, gdy boli górna szczęka z jednej strony. Na przykład, w celu wykrycia guzów, zapalenia zatok, ropno-zapalnych chorób tkanki kostnej - zapalenia okostnej, osteomyelitis. TK pozwala lekarzowi zobaczyć rozmiar i dokładną lokalizację chorobowego miejsca.

Badanie żywotności miazgi.. Stomatolog, za pomocą elektroodontometru generującego specjalnie obliczoną dawkę prądu elektrycznego, bada żywotność miazgi. Elektroodonto-diagnostyka dostarcza informacji o stanie, integralności, funkcjonalności wiązki naczyniowo-nerwowej zęba i jego wrażliwości. Lekarz może określić brak lub obecność stanu zapalnego nerwu zębowego i jego martwicę. W celu zdiagnozowania bruksizmu stomatolog wykonuje wyciski z zębów, na podstawie, których wykonuje się specjalne nakładki. Za ich pomocą określa się, które zęby są obciążone podczas zaciskania. Nakładki zakłada się na noc, a następnie pacjent przynosi je do kliniki do analizy.

Sialografia to obrazowe badanie polegające na wykonaniu zdjęcia RTG ślinianek przed i po podaniu kontrastu do głównego przewodu gruczołu przyusznego. Umożliwia to ocenę budowy ślinianek i przewodów, a także zlokalizowanie zmian chorobowych i określenie ich zasięgu.

Przygotowanie ze strony pacjenta nie jest wymagane. Niekiedy dzieciom przed badaniem podaje się delikatny środek uspokajający. Poszczególne etapy badania są następujące:

• Wykonuje się zdjęcie RTG ślinianek (w pozycji siedzącej);

• Pacjentowi podawany jest środek kontrastujący: ujście ślinianki osuszane zostaje tamponem, po czym wykonuje się delikatny masaż w celu uwidocznienia przewodu ślinianki; osoba wykonująca badanie wprowadza cieniutki cewnik na głębokość 2–3 cm, a następnie wstrzykiwany jest środek kontrastujący w objętości 1–2 ml;

• Po podaniu kontrastu ponownie wykonuje zdjęcia RTG w różnych ujęciach (ujęcie boczne, skośne i przednio-tylne).

Całe badanie trwa około 20 minut i nie jest uciążliwe dla pacjenta. Powikłania po sialografii zdarzają się bardzo rzadko – zazwyczaj sprowadzają się do wystąpienia alergii skórnej po podaniu kontrastu.

Badanie przez innych specjalistów

W przypadku podejrzenia zapalenia zatok pacjent kierowany jest do otolaryngologa. Oprócz tomografii komputerowej specjalista wykonuje rinoskopię, sondowanie zatoki szczękowej. W niektórych przypadkach konieczne może być diagnostyczne nakłucie zatoki. W przypadku podejrzenia neuralgii nerwu trójdzielnego dentysta wraz z neurologiem i otolaryngologiem diagnozuje chorobę. 

Pacjentowi przepisuje się MRI w celu zidentyfikowania guza, który może być przyczyną choroby. Wykonuje się angiografię MR, która pomoże określić obecność konfliktu nerwowo-naczyniowego - ucisku nerwu przez naczynie krwionośne. Aby wyjaśnić poziom uszkodzenia, przeprowadź elektroneuromiografię gałęzi nerwu.

Leczenie bólu górnej szczęki

Po zdiagnozowaniu choroby i ustaleniu jej przyczyny pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. Wybór metody będzie uzależniony od rodzaju choroby, stadium jej rozwoju oraz ogólnego stanu organizmu.

Leczenie zachowawcze. Aby złagodzić ból rozlany w górnej szczęce, przepisuje się leki przeciwbólowe. Aby usunąć przyczynę choroby i złagodzić nieprzyjemne objawy, wykonuje się następujące zabiegi:

Leczenie endodontyczne. Jeśli przyczyną bólu jest zapalenie miazgi zęba lub zapalenie przyzębia, dentysta usuwa zakażony nerw pod znieczuleniem. Następnie czyści i przemywa kanały korzeniowe środkiem przeciwbakteryjnym. Jeśli infekcja się rozprzestrzeniła poza ząb, kanały są wypełniane leczniczą pastą. Kilka tygodni po usunięciu oznak zapalenia, kanały są wypełniane gutaperką, a na ząb zakłada się koronkę.

Noszenie ochraniaczy. W leczeniu bruksizmu pacjentowi dostosowuje się indywidualne ochraniacze, aby chronić zęby przed dalszym ścieraniem. W celu zmniejszenia aktywności mięśni żujących przepisuje się terapię manualną, łagodne środki uspokajające i wstrzyknięcia toksyny botulinowej.

Szynowanie. W przypadku złamań kości szczękowej wymagane jest ograniczenie obciążenia żucia. Chirurg szczękowo-twarzowy wykonuje zabieg konserwatywny - szynowanie obu szczęk. Nakłada na rzędy zębów szyny, stabilizując zgryz w pozycji zwykłej dla pacjenta. Średnio konstrukcja jest utrzymywana przez 4-5 tygodni.

Leczenie farmakologiczne. W przypadku ropno-zapalnych procesów i chorób laryngologicznych pacjentom przepisuje się antybiotyki. Dodatkowo włącza się leki przeciwzapalne, przeciwhistaminowe i immunomodulujące. Lokalna terapia obejmuje ewakuację ropy, płukanie środkami antyseptycznymi i zakładanie opatrunków. W przypadku nerwobóli nerwu trójdzielnego pacjent przyjmuje leki przeciwdrgawkowe. Początkowo dawkowanie jest stopniowo zwiększane, aż do osiągnięcia optymalnego wyniku. Następnie leczenie jest kontynuowane przez kilka miesięcy jako terapia podtrzymująca. Równolegle przepisuje się leki przeciwhistaminowe, rozkurczowe, witaminy z grupy B i wykonywane są blokady miejscowym znieczuleniem w miejscu wyjścia nerwu szczękowego górnego.

Leczenie chirurgiczne. Jeśli terapia zachowawcza nie może rozwiązać problemu, wykonuje się operację:

• Sinusektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu zatok przynosowych. Zatoki przynosowe to jamy powietrzne, które znajdują się w kościach twarzoczaszki i są połączone z jamą nosową. Ich funkcją jest nawilżanie, ogrzewanie i oczyszczanie powietrza, które jest wdychane. Sinusektomia jest zazwyczaj stosowana w leczeniu przewlekłych stanów zapalnych zatok przynosowych, które nie ustępują pomimo stosowania leków przeciwzapalnych i antybiotyków. W ramach zabiegu usuwa się zatoki lub ich fragmenty, co umożliwia lepsze odpływanie wydzieliny z zatok, zmniejsza opuchliznę błony śluzowej oraz poprawia wentylację zatok. Zabieg może być wykonywany tradycyjnie, przez otwarcie zatok za pomocą nacięcia w twarzoczaszce, lub też przez endoskopową drogę przez nos. Decyzja o wyborze metody zależy od wielu czynników, takich jak lokalizacja zatok, stopień choroby czy preferencje chirurga.

• Usuwanie łagodnych i złośliwych zmian nowotworowych;

• Wydobycie kamienia z przewodu lub wycięcie gruczołu szczękowego górnego;

• Osteosyntezę – repozycję fragmentów szczęki za pomocą tytanowych mini-płyt;

• Usunięcie zębów, które stały się źródłem infekcji i nie nadają się do odbudowy.

Ból w górnej szczęce to zawsze oznaka choroby, która wymaga konsultacji z lekarzem i leczenia. W przypadku niekorzystnego rozwoju nerwobóli nerwu szczękowego górnego, bóle zaostrzają się i stają się częstsze, występuje porażenie i niedowład mięśni. W przypadku bruksizmu nasila się ból w stawie skroniowo-żuchwowym podczas żucia, ogranicza się jego ruchomość. Ostre ropno-zapalne procesy prowadzą do posocznicy. Późna diagnostyka zmian nowotworowych utrudnia leczenie, zwiększa ryzyko nawrotu, co często prowadzi do śmierci.

Profilaktyka. Aby zapobiec rozwojowi chorób powodujących ból górnej szczęki po jednej lub obu stronach, należy przestrzegać zasad higieny jamy ustnej, regularnie odwiedzać dentystę i leczyć zęby. Co roku wykonywać badanie rentgenowskie układu stomatognatycznego - tomografię komputerową. Aby wyeliminować urazy sportowe, należy zakładać specjalne ochraniacze podczas treningu.

Co robić, gdy zaczyna boleć szczęka. Najpierw trzeba umówić się na wizytę u dentysty. Nie należy czekać, aż ból szczęki ustąpi. Opóźnienie w zgłoszeniu się do lekarza prowadzi do bardziej skomplikowanego i długotrwałego leczenia, a także do rozwoju niebezpiecznych powikłań. Jeśli ból jest nieznośny, można przyjąć lek przeciwbólowy. W żadnym przypadku nie należy podgrzewać policzka ani samo leczyć się. Może to tylko pogorszyć istniejącą sytuację i wpłynąć negatywnie na samopoczucie.