Prawie każda osoba doświadcza bólu w dolnej części nogi podczas życia. Przyczyną tego objawu mogą być różne choroby. Aby zapobiec wystąpieniu przykrych konsekwencji ewentualnej patologii, zaleca się terminowy kontakt z lekarzem.
Kończyna dolna, w tym staw skokowy, stanowi złożoną konstrukcję mechaniczną, której prawidłowe funkcjonowanie jest kluczowe dla pełnej mobilności całego ciała. W stawie skokowym mieszczą się trzy kości, które muszą działać sprawnie, współpracując z elementami tkanki łącznej, więzadłami, mięśniami i ścięgnami.
Stopa składa się z 20 kości, 30 stawów, a także 100 mięśni, więzadeł i ścięgien. Wszystkie te elementy muszą funkcjonować prawidłowo i harmonijnie. Kiedy jakakolwiek część tego skomplikowanego mechanizmu zawodzi, mogą rozpocząć się procesy patologiczne, które często objawiają się bólem w dolnej części nogi.
Podudzie, czyli segment kończyny dolnej między kolanem a piętą, składa się z kości piszczelowej - małej i dużej, do której przyczepiona jest rzepka. W rejonie pięty, te dwie kości przechodzą w kostkę boczną i przyśrodkową. Mięśnie rozmieszczone w całym podudziu umożliwiają zginanie, prostowanie i obracanie stopy. W wielu przypadkach ból w dolnej części nogi nie wiąże się z poważnymi chorobami, ale skonsultowanie się z lekarzem jest zawsze konieczne.
Jakie elementy mogą ulec stanom zapalnym w dolnej części kończyny dolnej? Dyskomfort i ból w obszarze podudzia i kostki mogą wystąpić nagle na skutek urazu, takiego jak stłuczenie, zwichnięcie, złamanie czy skręcenie. Może to być również wynik przewlekłej choroby. W dolnej części nogi mogą wystąpić procesy zapalne w następujących strukturach:
• Więzadła. Mogą one ulec zapaleniu czy rozciągnięciu. Kiedy dochodzi do nadmiernego naciągnięcia ścięgien czy mięśni, pojawia się silne napięcie. W przypadku poważnych urazów może dojść do zerwania mięśnia lub ścięgna.
• Stawy. Zapalenie stawów czy choroba zwyrodnieniowa stawów to częste stany patologiczne, które dotykają stawy i często są związane z bólem. Ból w stawie skokowym często towarzyszy także rozwojowi reumatoidalnego zapalenia stawów.
• Ścięgna. Najbardziej powszechną patologią zapalną ścięgien jest tendinitis, czyli zapalenie ścięgien. Ponadto, przy stałym tarcie ścięgien, przy niedostatku płynu stawowego, może rozwijać się zapalenie kaletki, co objawia się podrażnieniem i dyskomfortem.
• Kości. Po urazie często dochodzi do naruszenia integralności kości, na przykład złamania lub pęknięcia. W takiej sytuacji niezwykle ważne jest szybkie zasięgnięcie porady lekarskiej. Tylko dzięki terminowemu i odpowiedniemu leczeniu kość może prawidłowo się zrosnąć, nie pozostawiając żadnych konsekwencji urazu.
• Zespół kanału stępu. Rozwija się, gdy dochodzi do ucisku na tunel stępu, który jest nerwem biegnącym przez całą długość podudzia.
• Łuk stopy. W stopie znajdują się ścięgna, które działają synchronicznie, tworząc łuk stopy. Przy prawidłowym połączeniu ścięgien powstaje prawidłowy, symetryczny łuk. Jeżeli są one połączone niesymetrycznie, łuk stopy może być zbyt niski lub całkiem nieobecny, co prowadzi do dyskomfortu lub bólu.
• Tkanka łączna. Elementy tkanki łącznej są obecne w dolnej części stopy. Kiedy ulegają zapaleniu, mówimy o zapaleniu powięzi podeszwowej. To zjawisko często ma miejsce, gdy noszone są niewłaściwie dobrane, zbyt ciasne i niewygodne buty.
Przyczyny bólu podudzia
Uszkodzenia pourazowe Stłuczenia goleni zazwyczaj są wynikiem bezpośredniego uderzenia, rzadziej następstwem upadku. Charakteryzują się krótkotrwałym, intensywnym bólem, który szybko ustępuje, przechodząc w dolegliwość tępą, słabą lub umiarkowaną. W miejscu siniaka można zaobserwować obrzęk, a czasem pojawia się zasinienie. Chociaż możliwe jest utrzymanie obciążenia, ruchy mogą być nieco ograniczone z powodu bólu, co czasem prowadzi do kulawizny.
Krwiak, podobnie jak stłuczenie, pojawia się w wyniku urazu i ma podobne objawy kliniczne, lecz ból ma charakter uciskający, pulsujący, wynikający z gromadzenia się krwi w tkankach miękkich. Odróżniają go od stłuczenia gęste, ograniczone obszary obrzęku lub fluktuacji, które utrzymują się przez długi czas. Siniaki zazwyczaj są widoczne na skórze.
Uszkodzenie ścięgna Achillesa manifestuje się gwałtownym bólem, przypominającym uczucie uderzenia lub skaleczenia, wzdłuż tylnej części podudzia tuż nad stawem skokowym. Badanie może wykazać obrzęk, tkliwość na dotyk i retrakcję w miejscu ścięgna Achillesa. Zgięcie podeszwowe stopy jest niemożliwe przy całkowitym zerwaniu ścięgna, a przy częściowym zerwaniu jest ograniczone. Podpieranie się na stopie jest bardzo trudne.
Złamania kości podudzia są rezultatem silnego uderzenia, jak upadek z wysokości, uderzenie w zderzak samochodu, czy wypadek przy pracy. Charakteryzują się intensywnym bólem, który z czasem nieco słabnie, ale nadal jest bardzo silny. W momencie urazu może być słyszalne charakterystyczne trzaskanie. Możliwe są różne typy uszkodzeń:
• Złamanie kości piszczelowej. Powstaje na skutek uderzenia, skręcenia lub upadku. Zazwyczaj wiąże się z równoczesnym złamaniem kości strzałkowej. Towarzyszy mu silny ból, przemieszczenie odłamów, duży obrzęk, deformacja kończyny, rozległe siniaki, trzeszczenie, patologiczna ruchomość. Podpieranie się na stopie jest niemożliwe, a ruchy są bardzo bolesne.
• Izolowane złamanie kości strzałkowej. Wynika z bezpośredniego uderzenia. W miejscu urazu można zauważyć lokalny obrzęk i zasinienie. Ból jest umiarkowany, ale gwałtownie wzrasta podczas palpacji obszaru złamania. Jeśli linia złamania znajduje się w obszarze, który nie jest otoczony mięśniami, można zauważyć trzeszczenie. Funkcja podtrzymująca kończynę jest nieznacznie upośledzona.
W przypadku złamań patologicznych, objawy kliniczne są mniej wyraźne, a zespół bólowy jest umiarkowany. Odłamki kości są często przyciśnięte do siebie, dlatego nie występuje trzeszczenie ani patologiczna ruchomość. Przedłużające się utrzymanie objawów, przebyta choroba struktur kostnych oraz okresowe dolegliwości bólowe w okolicy tego odcinka kończyny mogą wskazywać na naruszenie integralności kości.
Choroby zapalne
Zapalenie mięśni łydek najczęściej jest wynikiem nadmiernego wysiłku, jak intensywne ćwiczenia czy długie spacery. Objawy to ból, który rozprzestrzenia się na określony mięsień lub grupę mięśni, a jego nasilenie zwiększa się podczas napięcia czy palpacji. Może dojść do nieznacznego, rozproszonego zagęszczenia mięśni, łagodnego obrzęku lub przekrwienia.
Ból w tylnej części nogi powyżej stawu skokowego może wynikać z zapalenia ścięgna Achillesa. W przypadku zapalenia ścięgna, obszar największego bólu znajduje się 3-6 cm powyżej miejsca przyczepu ścięgna Achillesa, a w przypadku zapalenia otrzewnej rozprzestrzenia się po całym ścięgnie. Początkowo ból pojawia się tylko w pierwszych minutach wysiłku, jednak z czasem staje się coraz intensywniejszy, dłużej trwa, nasila się i nie ustępuje nawet podczas ciągłych ruchów, pojawia się także podczas odpoczynku i w nocy.
Kości piszczelowe są często dotknięte deformacją. Bóle są głębokie, skoncentrowane w obszarze dotkniętej kości, nudne, bolące, stałe i utrzymują się przez długie miesiące. Intensyfikują się podczas spoczynku. Może towarzyszyć im zniekształcenie kończyny, patologiczne złamania, a w przypadku lokalizacji ogniska blisko stawu, może rozwijać się choroba zwyrodnieniowa stawów.
Infekcje kości
Aseptyczne zapalenie okostnej zazwyczaj rozwija się na przedniej powierzchni kości piszczelowej, w obszarze o niewielkiej ilości miękkich tkanek. Najczęściej występuje po kontuzji, cechuje się umiarkowanym bólem, nasilającym się podczas dotykania kości, oraz lekkim obrzękiem. Może dojść do zapalenia surowiczego, z dużą ilością tworzącego się płynu, co objawia się bólem pękającym i powstawaniem "guza" w dotkniętym obszarze.
Ropne zapalenie okostnej jest wynikiem infekcji tkanek miękkich, pojawia się w obszarze zapalnym lub w obszarze wycieku. Ból szybko narasta, jest pulsujący, drgający i gwałtownie nasila się podczas palpacji. Występuje na tle gorączki, dreszczy, osłabienia, znacznego obrzęku kończyny. W ciągu kilku dni staje się nieznośny, uniemożliwiający sen.
Hematogenne zapalenie kości i szpiku często dotyka kości piszczelowej. Rozwija się przede wszystkim u dzieci, w połowie przypadków - po drobnym urazie czy rozpowszechnionej infekcji. Objawia się ciężką hipertermią, dreszczami, gorączką, a po kilku godzinach lub 1-2 dniach pojawia się silny ból. Ból jest głęboki, niezmiernie intensywny, pulsujący, rozdzierający. Najmniejszy ruch wywołuje eksplozję bólu, dlatego pacjenci starają się utrzymać nieruchomość.
W niektórych przypadkach, hematogenne zapalenie kości i szpiku może przebiegać korzystnie, z dominującymi objawami miejscowymi i umiarkowanym nasileniem bólu. Możliwy jest również gwałtowny rozwój choroby z majaczeniem, poważnymi naruszeniami ogólnego stanu. W przypadku pooperacyjnego i pourazowego zapalenia kości i szpiku objawy mogą być podobne do tych obserwowanych w odmianie hematogennej, ale nie są tak wyraźne i progresja patologii trwa dłużej.
Infekcje tkanek miękkich
W sytuacji zakaźnych uszkodzeń tkanek miękkich, początkowo ból jest powodowany przez nacisk, staje się przeszywający przy dotyku. Te objawy szybko się nasilają, ewoluując do intensywnego, pulsującego i nieustannego bólu, który może być wyczerpujący. Jego intensywność wzrasta podczas badania palpacyjnego lub opuszczania kończyny. Absces zazwyczaj formuje się po niespokojnej nocy. W dotkniętym obszarze można zaobserwować obrzęk, zaczerwienienie, purpurowo-niebieską skórę oraz lokalną gorączkę.
Stopień pogorszenia ogólnego samopoczucia zależy od częstości występowania ropienia, może wahać się od lekkiego dyskomfortu do ciężkiej gorączki i silnego zatrucia. Lokalne bóle w dolnej części nogi są często związane z czyrakami. Intensywny zespół bólowy, który rozprzestrzenia się na znaczną część kończyny, obserwuje się w przypadku karbunkułów, abscesów i ropowic.
Choroba tętnic
Czasami przyczyną bólu podudzia jest choroba tętnic. W przypadku zarostowego zapalenia wsierdzia, ból pojawia się po raz pierwszy tylko podczas chodzenia na duże odległości (ponad 1 km). Bolesność jest zlokalizowana w mięśniach łydek, prowadzi do chromania przestankowego i ustępuje w spoczynku. Z biegiem czasu dystans, po którym pojawia się ból, skraca się. W późniejszych stadiach obserwuje się ból spoczynkowy, owrzodzenia troficzne i rozwija się gangrena.
Miażdżyca, podobnie jak zapalenie wsierdzia, ma podobne objawy, ale zazwyczaj dotyczy starszych mężczyzn, a nie młodszych, i ma łagodniejszy przebieg. Tylko 14% pacjentów doświadcza szybkiego rozwoju patologii, prowadzącej do bólu spoczynkowego i ciężkich zaburzeń troficznych, w pozostałych przypadkach ból utrzymuje się na tym samym poziomie przez długi czas lub nasila się w okresach sezonowych. Podobne objawy można zaobserwować w miażdżycy Monckeberga, która jest diagnozowana w drugiej połowie życia i występuje równie często u obu płci.
Choroby żył i naczyń limfatycznych
Żylaki są częstą naczyniową przyczyną bólu. Początkowo bóle są lekkie, tępe, lokalne i krótkotrwałe, pojawiają się wieczorami, po długim staniu lub siedzeniu, często łączą się z uczuciem ciężkości. Z czasem ból staje się długotrwały, pojawia się nawet po niewielkim wysiłku i jest związany z widocznym obrzękiem kończyn. W ostatnim etapie ból jest ciągły, towarzyszą mu nocne skurcze, obrzęki, przebarwienia i zaburzenia troficzne.
Ostre zapalenie powierzchownych żył podudzia często rozwija się równolegle z żylakami, objawiając się szybko postępującym bólem i pojawieniem się paska zaczerwienienia wzdłuż żyły. Żyła jest twarda i bolesna przy dotyku. W przewlekłym zapaleniu żył, objawy mogą ustąpić, lecz bóle nawracają. Przy uszkodzeniu głębokich żył, na skórze nie pojawia się czerwony pasek, ból jest zlokalizowany głębiej, powiązany z silnym obrzękiem i gorączką.
Zakrzepowe zapalenie żył zwykle dotyczy żylaków górnej jednej trzeciej kończyny. Obserwuje się ciągły ostry ból w obszarze żyły, który nasila się podczas chodzenia, pojawia się czerwony pas, gęsty i bolesny kanał żylny oraz pogorszenie ogólnego stanu zdrowia. W przypadku zakrzepicy głębokich żył, ból jest głęboki, pękający, nasilający się podczas badania palpacyjnego, może wiązać się z obrzękiem, bladością kończyny i obrzękiem żył powierzchownych.
W przypadku obrzęku limfatycznego, ból nóg jest stały, tępy, pękający, związany z uczuciem ciężkości nóg i znacznym twardym obrzękiem kończyny. Pierwotny obrzęk limfatyczny charakteryzuje się stopniowym rozprzestrzenianiem się bólu i obrzęku w kierunku obwodowym (od uda do goleni), podczas gdy wtórny - w kierunku centralnym (od stopy do goleni). Badanie palpacyjne kończyny zazwyczaj nie wywołuje bólu.
Inne zaburzenia układu kostnego
Choroba Schlattera charakteryzuje się miejscowym bólem w rejonie guza kości piszczelowej, bezpośrednio poniżej stawu kolanowego. Dyskomfort jest zazwyczaj związany z aktywnością fizyczną, pojawia się podczas kucania czy chodzenia po schodach, a ustępuje w stanie spoczynku. Na początku ból jest umiarkowany, lecz z czasem może nasilić się, do tego stopnia, że mogą wystąpić odczucia ostrego bólu tnącego. Palpacja powoduje ból, a w miejscu guza kości można wyczuć zwiększoną twardość kości.
Ból nóg może być skutkiem wrodzonych wad kończyn dolnych, choroby Blounta, nóg zgiętych na ksztalt litery X, gonartrozy lub artrozy stawu skokowego. Zazwyczaj jest to ból tępy, niekonsekwentny, powiązany z aktywnością fizyczną, wynikający z zakłócenia normalnych mechanizmów stania i chodzenia oraz z ciągłego przeciążenia kończyny.
Onkologiczne schorzenia
Łagodne guzy kości piszczelowej charakteryzują się stopniowym wzrostem i nieregularnym, nieintensywnym bólem o nieprecyzyjnej lokalizacji. Kostniakochrzęstniaki zazwyczaj dotyczą kości strzałkowej, a ból jest zlokalizowany w górnej jednej trzeciej nogi wzdłuż zewnętrznej powierzchni.
W przypadku nowotworów złośliwych ból na początku jest nieprecyzyjny, tępy. Szybko jednak postępuje, stając się stałym, niezwykle intensywnym dyskomfortem, który można złagodzić jedynie za pomocą silnych środków przeciwbólowych. Występuje pogorszenie ogólnego stanu zdrowia, obrzęki, deformacje, żylaki w okolicy nowotworu. W mięsakach osteogennych ból jest lokalizowany bliżej stawu kolanowego lub skokowego, natomiast w przypadku chrzęstniakomięsaków - w górnej części nogi.
Przyczyny neurologiczne
Ból może być również wywołany przez chofoby neurologiczne. Charakteryzuje się on, jako palący, przeszywający, przenikliwy, rozprzestrzenia się na całą nogę lub jej odcinek, i jest związany z zaburzeniami czucia oraz osłabieniem siły kończyny. Przyczyną takiego zespołu bólowego mogą być:
• Zespół korzeniowy. Pojawia się po urazach kręgosłupa czy wielu chorobach zwyrodnieniowych. Obszar bólu zależy od zaangażowanego korzenia. Ból nóg często towarzyszy ból pleców, który jest wywoływany przez nagłe ruchy, śmiech, kaszel lub kichanie.
• Neuropatia nerwu udowego. Ból jest zlokalizowany wzdłuż przednio-wewnętrznej powierzchni podudzia, nasila się przy wyprostowaniu stawu kolanowego.
• Neuropatia nerwu strzałkowego. Dyskomfort dotyczy zewnętrznej części podudzia (głównie w dolnej jednej trzeciej odcinka), nasila się wraz z przysiadami.
• Neuropatia nerwu piszczelowego. W przypadku urazowego pochodzenia patologii, pacjenci zgłaszają palący ból wzdłuż tylnych, częściowo zewnętrznych powierzchni podudzia. Zespół cieśni stępu charakteryzuje się bólem stopy, który promieniuje do mięśnia łydki.
• Neuropatia nerwu kulszowego. Ból rozprzestrzenia się wzdłuż pośladka do tylnej części uda i podudzia aż do stopy. Jest to ból bardzo ostry, przypominający lumbago, jakby cios sztyletem.
Diagnoza bólu podudzia
Pacjenci doświadczający bólu podudzia często są skierowani do ortopedów-traumatologów. W zależności od konkretnych objawów, mogą być również skierowani do chirurgów, neurologów lub innych specjalistów. Proces diagnostyczny obejmuje:
• Wywiad lekarski. Lekarz ustala, kiedy i w jakich okolicznościach pacjent doświadczył bólu po raz pierwszy, analizuje zależność między bólem a czynnikami zewnętrznymi, identyfikuje dodatkowe dolegliwości i bada historię życia pacjenta.
• Badanie fizykalne. Specjalista ocenia stan kończyny, szuka oznak obrzęku, przekrwienia i innych patologicznych zmian. W przypadku podejrzenia choroby naczyniowej, badane jest pulsowanie tętnic stopy, a przy objawach neurologicznych wymagane jest badanie neurologiczne.
• Radiografia nogi. To podstawowe badanie umożliwiające ocenę stanu struktur kostnych. W niektórych przypadkach jest stosowane do diagnozy różnicowej chorób tkanek miękkich. Wykazuje złamania, zmiany w strukturze kości, narośla kostne i inne zmiany.
• Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. Są one wykonywane na późniejszych etapach procesu diagnostycznego, gdy wyniki radiografii są niejednoznaczne, lub w celu opracowania planu leczenia zachowawczego lub chirurgicznego. Pozwalają dokładnie zlokalizować miejsce patologii, określić jego rozmiar, strukturę i kształt.
• Ultrasonografia. W przypadku chorób naczyniowych przeprowadza się badania dopplerowskie i skanowanie dupleksowe. Metody te pozwalają ocenić stan naczyń krwionośnych, prędkość przepływu krwi oraz wykryć miejsca zwężenia lub rozszerzenia naczyń.
• Badania elektrofizjologiczne. W przypadku bólu o podłożu neurologicznym wykonuje się elektromiografię, elektro neurografię, elektro neuromiografię w celu określenia stopnia uszkodzenia nerwu i oceny stanu nerwów i mięśni.
• Badania laboratoryjne. Przeprowadzane są w celu oceny nasilenia procesów zapalnych oraz oceny stanu organizmu w przypadku chorób ogólnoustrojowych.
Leczenie bólu podudzia
Wsparcie przed diagnozą W przypadku drobnych kontuzji oraz niekontuzyjnych zmian zalecane jest utrzymanie spokoju i uniesienie kończyny. W sytuacji złamania goleni konieczne jest tymczasowe unieruchomienie, które może być wykonane za pomocą szyn lub materiałów improwizowanych. Kończyna powinna być stabilizowana od stopy aż do górnej trzeciej części uda. Poszkodowany otrzymuje lek przeciwbólowy. W przypadku bólu pochodzącego z nieurazowych źródeł i braku objawów intensywnego stanu zapalnego możliwe jest zastosowanie miejscowych leków przeciwbólowych. W sytuacji silnego bólu, pogorszenia ogólnego stanu zdrowia, niezbędna jest natychmiastowa konsultacja ze specjalistą.
Pacjenci z złamaniami kości piszczelowej poddawani są blokadzie, po której następuje zespolenie za pomocą wyciągu szkieletowego. W przypadku innych schorzeń i urazów, w zależności od zaawansowania patologii, nakłada się gipsową szynę, zaleca się odpoczynek lub umiarkowany tryb aktywności fizycznej, a także stosowanie pomocy ortopedycznych. Wykorzystywane są następujące metody:
Wybór leków zależy od etiologii i objawów choroby. Przy silnym bólu przepisywane są leki przeciwbólowe. Antybiotyki są konieczne przy ropnych zmianach. Przy patologiach naczyniowych stosowane są leki przeciwpłytkowe, przeciwzakrzepowe i przeciwskurczowe. • Terapia ruchowa. Terapeutyczny trening fizyczny jest nieodzownym elementem procesu rehabilitacji. Pozwala on utrzymać siłę mięśni i ruchomość stawów, zapobiega powstawaniu powikłań i poprawia funkcję kończyn.
Fizjoterapia. Zabiegi fizjoterapeutyczne redukują ból i stany zapalne, pobudzają krążenie krwi i stymulują procesy rekonwalescencji. Do najczęściej stosowanych technik należą elektroforeza lekowa, UHF, magnetoterapia. W niektórych chorobach skutecznie wykorzystuje się stymulację elektryczną.
Pacjentom zaleca się masaż. W odpowiednich przypadkach stosuje się terapię manualną. W wielu patologiach korzysta się z kinesiotapingu. Pacjenci są kierowani na kurację sanatoryjną.
Chirurgia. Zabiegi chirurgiczne są przeprowadzane w celu zwiększenia efektywności leczenia, skrócenia czasu rekonwalescencji oraz zapobiegania komplikacjom. W zależności od charakteru patologii, stosuje się następujące metody:
Urazy pourazowe: osteosynteza trzonu kości piszczelowej, drenaż krwiaków, szycie ścięgna Achillesa.
Choroby zakaźne: drenaż ropni, ropowicy i innych ognisk ropnych, sekwestrektomia.
Choroby neurologiczne: dekompresja nerwów, operacja przepukliny dysku, facetektomia.
Choroby naczyniowe: sympatektomia, trombektomia, stentowanie i protetyka naczyń, flebektomia.
Procesy onkologiczne: usunięcie nowotworu, resekcja kości, amputacja uda.
W ostatnich latach na znaczeniu zyskały interwencje niskotraumatyczne, które są szeroko stosowane w wielu obszarach. W flebologii takimi operacjami są skleroterapia, koagulacja laserowa, radiofrekwencja oraz adhezyjne obliterowanie żył. W neurologii - odnerwienie stawów międzywyrostkowych prądem o częstotliwości radiowej, nukleoplastyka. Tradycyjne i małoinwazyjne techniki chirurgiczne są wspierane przez farmakoterapię i działania rehabilitacyjne.
Katalog chorób