Bezobjawowa bakteriuria w ciąży to stan charakteryzujący się wydalaniem pewnej ilości bakterii w prawidłowo pobranej próbce moczu od osoby bez objawów lub oznak infekcji dróg moczowych. Bakteriuria zwana jest inaczej bakteriomoczem.
Należy zauważyć, że nerki kobiety w ciąży doświadczają zwiększonego stresu. Na mięśnie gładkie układu moczowego oddziałuje hormon progesteron, który działa na nie relaksująco.
Od drugiego trymestru stopniowo powiększająca się macica zaczyna uciskać narządy jamy brzusznej, w tym moczowody, nerki i pęcherz. W rezultacie rozszerza się układ miedniczkowy nerek, co przyczynia się do pewnej stagnacji moczu. Taki mocz jest sprzyjającym środowiskiem do rozmnażania się bakterii.
W czasie ciąży w moczu stwierdza się obecność bakterii, ale jednocześnie kobieta nie skarży się, nic jej nie przeszkadza. Uważa się to za bezobjawową bakteriomocz. Zjawisko to występuje średnio w około 6% przypadków.
Ryzyko rozwoju choroby u kobiet z bakteryjnym zapaleniem pochwy jest znacznie wyższe. Ponadto zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na wcześniej przeniesione infekcje układu moczowo-płciowego, wrodzone anomalie w rozwoju narządów moczowych, historię kamicy nerkowej, długotrwałe palenie tytoniu, cukrzycę, częste zapalenie migdałków i infekcje dróg oddechowych. Specyficznymi czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju utajonej przewlekłej bakteriomoczu na etapie ciąży są charakterystyczne zmiany metaboliczne, urodynamiczne i efekty mechaniczne.
Wraz ze stagnacją i odwrotnym oddawaniem moczu dochodzi do rozszerzenia układu miedniczkowo-kielichowego, niedociśnienia moczowodów i pęcherza moczowego, rozluźnienia zwieracza cewki moczowej, związanego z reakcją włókien mięśni gładkich na wzrost stężenia progesteronu. Niektóre kobiety doświadczają refluksu pęcherzowo-moczowodowego i moczowodowo-miednicznego. Sytuację pogarsza znaczne przyspieszenie filtracji kłębuszkowej i mechaniczne uciskanie narządów moczowych przez powiększoną macicę.
Zmiana składu chemicznego moczu przyczynia się do rozwoju fizjologicznej insulinooporności u kobiet w ciąży, a w połączeniu z intensywną syntezą glukozy przez wątrobę prowadzi do rozwoju przemijającej cukromoczu, a w przypadku niewystarczających mechanizmów kompensacyjnych cukrzycy ciążowej . Glukoza jest idealnym środowiskiem do odżywiania i rozwoju mikroorganizmów, które opadły na nabłonek dróg moczowych.
Restrukturyzacja układu odpornościowego na etapie ciąży ma na celu zachowanie płodu. Aby zapobiec odrzuceniu genetycznie obcego płodu, aktywność supresorów T w ciele kobiety podwaja się, zabójców T, fagocytarnych neutrofili krwi, makrofagów, zmniejsza się stężenie immunoglobulin G. W rezultacie następuje wzrost podatność pacjenta na infekcję bakteryjną, co przyczynia się do bezobjawowej aktywacji komensali.
Przyczyny bakteriurii u kobiet w ciąży
Istnieje szereg czynników, które przyczyniają się do rozwoju bakteriurii u kobiet w ciąży. Wszystkie z nich powstają w wyniku działania hormonu progesteronu na napięcie mięśni moczowodów, a także mechanicznego wpływu macicy, która szybko rośnie. Takimi czynnikami są wolne tempo oddawania moczu, które jest zawieszone z powodu zmniejszenia perystaltyki i napięcia moczowodu, powstawanie fizjologicznego wodonercza u kobiet w ciąży, zmniejszone napięcie pęcherza i więcej zalegającego moczu, zmiana właściwości fizykochemicznych moczu, co ostatecznie sprzyja rozwojowi bakterii.
Bakteriomocz w ciąży diagnoza
Bezobjawową bakteriurię u kobiet w ciąży można zdiagnozować już w pierwszych badaniach, które są przeprowadzane w bardzo wczesnych stadiach ciąży. Tylko w 1% przypadków rozwój bakteriurii następuje w późniejszym terminie. W trakcie badania należy wziąć pod uwagę, że manifestacja bezobjawowej bakteriomoczu jest czasami oznaką bakteryjnego zapalenia pochwy, którego nie wykryto przed zajściem w ciążę.
Bakteriomocz w ciąży leczenie
Wybierając lek do leczenia tego stanu u przyszłej matki, należy wziąć pod uwagę fakt, że lek musi być nieszkodliwy dla dziecka. Wykrycie drobnoustrojów w moczu podczas ciąży, nawet przy braku objawów klinicznych i innych oznak zapalenia, jest wystarczającą podstawą do przepisania antybiotykoterapii. Bakteriomocz zwiększa ryzyko rozwoju patologii nerek nie tylko w okresie prenatalnym, ale także w okresie poporodowym.
Wybór leków przeciwbakteryjnych jest trudnym zadaniem, ponieważ ich lista jest ograniczona dla kobiet w ciąży. Antybiotyk dobiera się w zależności od rodzaju patogenu i jego wrażliwości.
Katalog chorób