Bakteriuria, jakie są zagrożenia sposoby leczenia

Bakteriuria to obecność bakterii w moczu. Jest to stan, w którym bakterie przedostają się do układu moczowego i mogą rozmnażać się w moczu. Bakteriuria może być bezobjawowa (asymptomatyczna) lub objawowa (symptomatyczna). W przypadku bakteriurii bezobjawowej, pacjent nie odczuwa żadnych objawów związanych z zakażeniem, natomiast w przypadku bakteriurii objawowej występują objawy takie jak ból, pieczenie podczas oddawania moczu, częste parcie na pęcherz, gorączka, ból w okolicy lędźwiowej lub w podbrzuszu.

Bakteriuria bezobjawowa oznacza wzrost bakterii podczas badania moczu u osób, które nie mają objawów infekcji układu moczowego. To zjawisko świadczy o kolonizacji dróg moczowych przez bakterie obojętne, czyli takie, które nie szkodzą ani nie pomagają nosicielowi organizmu. Jednocześnie wyniki badań klinicznych wskazują, że bakteriuria bezobjawowa może chronić przed rozwojem objawowej infekcji układu moczowego, która jest wywołana przez patogenne mikroorganizmy, czyli te, które wywołują choroby. Zatem bakteriuria bezobjawowa może być traktowana, jako symbioza między człowiekiem a mikroorganizmem, a jej leczenie powinno być przeprowadzane tylko wtedy, gdy jego korzyść jest udowodniona.

Bakteriuria bezobjawowa jest dość powszechnym zjawiskiem i występuje u 1-5% zdrowych kobiet przed menopauzą. Częstość występowania bakteriurii bezobjawowej wzrasta u osób starszych (zarówno mężczyzn, jak i kobiet) do 4-19%. Bakteriuria bezobjawowa występuje u 0,7%-27% pacjentów z cukrzycą, u 2-10% kobiet w ciąży oraz u 23-89% pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Bakteriuria bezobjawowa rzadko występuje u młodych mężczyzn i zawsze wymaga różnicowania z przewlekłym bakteryjnym zapaleniem gruczołu krokowego.

W czasie ciąży problem ten wymaga szczególnej uwagi. Warto zauważyć, że nerki kobiety w ciąży doświadczają zwiększonego obciążenia. Mięśnie gładkie układu moczowego są narażone na wpływ hormonu progesteronu, który działa rozluźniająco na te mięśnie.

Od drugiego trymestru stopniowo powiększająca się macica zaczyna uciskać narządy jamy brzusznej, w tym moczowody, nerki oraz pęcherz moczowy. W wyniku tego rozszerza się układ kielichowo-miedniczkowy nerek, co sprzyja pewnemu zastoju moczu. Taki mocz stanowi korzystne środowisko dla rozmnażania bakterii.

W czasie ciąży w badaniach moczu można znaleźć obecność bakterii, ale kobieta nie ma żadnych skarg ani dolegliwości. Jest to nazywane bakteriurią bezobjawową i występuje w średnio 6% przypadków.

Bakteriuria bezobjawowa u ciężarnych kobiet znacznie zwiększa ryzyko infekcji układu moczowego, takich jak zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie nerek. Infekcje układu moczowego mogą być przyczyną wielu poważnych powikłań w czasie ciąży i porodu, takich jak niedokrwistość, wysokie ciśnienie krwi, przedwczesny poród oraz urodzenie dzieci z niską masą ciała poniżej 2500 g.

W przypadku wykrycia bakterii w ogólnym badaniu moczu zaleca się dalsze badania - posiew na florę oraz test wrażliwości na antybiotyki, aby zidentyfikować bakterie i określić ich wrażliwość na antybiotyki.

Na podstawie wyników posiewu lekarz przepisuje skuteczne i bezpieczne dla kobiety w ciąży leczenie. Długość leczenia zależy od stopnia nasilenia zmian wykrytych w posiewie. Po leczeniu zaleca się kontrolne badanie moczu, nie wcześniej niż 5 dni po zakończeniu leczenia.

Częstość występowania różni się znacznie w różnych populacjach, w zależności od wieku, płci i chorób współistniejących (cukrzyca lub uraz rdzenia kręgowego, otyłość, niedokrwistość z niedoboru żelaza). W różnych populacjach częstość bezobjawowego bakteriomoczu przedstawia się następująco:

Przedszkolaki <2%

Kobiety w ciąży 2-9,5%       

Kobiety w wieku 65-80 lat 18-43%

Mężczyźni w wieku 65-80 lat 1,5-15,3%

Kobiety powyżej 80 lat 18-43%

Mężczyźni powyżej 80 lat 5,4-21%

Według statystyk większość przypadków bezobjawowego bakteriomoczu występuje u kobiet i mężczyzn w wieku powyżej 60 lat. Rzadziej jest to zmiana u zdrowych kobiet w początkowej fazie menopauzy (premenopauzy). Chociaż w każdym wieku częstość występowania choroby jest wyższa wśród kobiet niż wśród mężczyzn. Wynika to przede wszystkim z cech anatomicznych. Tak, więc kanał cewki moczowej kobiety osiąga długość zaledwie 4-5 cm, podczas gdy cewka moczowa mężczyzny ma około 20 cm.Również położenie otworu pochwy, odbytu, gdzie zlokalizowana jest nadmierna liczba patogenów, jest również wzięte pod uwagę.

Jakie czynniki wpływają na rozwój bezobjawowej bakteriurii. Zwykle przyczyną choroby jest pałeczka jelitowa. Do czynników zwiększających rozwój bezobjawowej bakteriurii należą: niewłaściwa higiena osobista; choroby dróg moczowych, przede wszystkim uropatia zaporowa  (np. choroba kamicy moczowej); częste zabiegi medyczne na drogach moczowych w wywiadzie pacjenta; cewnikowanie pęcherza moczowego na dłuższą metę.

Istnieje kilka metod diagnostycznych służących do wykrywania bakteriurii. Niezbędne jest odpowiednie przygotowanie przed oddaniem próbki moczu do badania. W konkretnej sytuacji klinicznej lekarz decyduje o wyborze określonego badania lub kombinacji metod.

Wykrycie bakterii podczas bezpośredniego badania mikroskopowego osadu odwirowanego moczu. Metoda ta ma bardzo niską wartość diagnostyczną. Podczas mikroskopii mogą być wykrywane objawy nieprawidłowego przygotowania pacjenta - obfita różnorodna flora, duża ilość śluzu i komórek nabłonka płaskiego.

Bakterie, które kolonizują drogi moczowo-płciowe, przetwarzają azotany z pożywienia na azotyny w trakcie swojego metabolizmu. Paski testowe moczu zawierają specjalną reaktywną strefę, która barwi się w obecności azotynów. Test może być fałszywie ujemny w przypadku braku azotanów w diecie pacjenta, infekcji bakteryjnej, która nie tworzy azotynów (streptokoki) lub wysokiej zawartości kwasu askorbinowego w moczu.

Posiew bakteryjny. Ta metoda uważana jest za złoty standard diagnostyki bakteriurii. W laboratorium wykonywany jest posiew próbki moczu na pożywki dla określonych bakterii. Aby potwierdzić diagnozę "bezobjawowa bakteriuria", konieczne jest przeprowadzenie, co najmniej dwóch posiewów w odstępie 24 godzin. Wadą tej metody jest długi czas oczekiwania na wynik - 2 lub 3 dni.

Niektóre nowoczesne analizatory automatyczne mogą dokładnie oceniać skład komórkowy próbki moczu, w tym liczbę bakterii.

Za orientacyjne metody wykrywania bakteriomoczu oraz posiewu mikrobiologicznego i - potwierdzającego uważa się mikroskopię, test azotynowy i cytometrię przepływową. Ważny punkt - w przypadku uzyskania wzrostu bakterii, które osiągają klinicznie istotne miano (powyżej 10x5 jednostek tworzących kolonie na ml) podczas inokulacji, koniecznie określa się wrażliwość na leki przeciwbakteryjne. Jest to konieczne do doboru terapii.

Oprócz wykrycia bakteriomoczu wymagane są dodatkowe badania różnicujące etiologię jej występowania:

Analiza moczu. Wskaźniki OAM pomagają ustalić przyczynę bakteriurii. Na przykład obecność leukocytów i alkaliczna reakcja moczu z wysokim prawdopodobieństwem wyklucza bezobjawową bakteriurię; zwiększenie zawartości białka i erytrocytów może wskazywać na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Wykrycie komórek nabłonka przejściowego podczas mikroskopii świadczy o uszkodzeniu pęcherza moczowego lub cewki moczowej, a nabłonka nerkowego i dużej liczby cylindrów - o uszkodzeniu nerek.

USG. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek na USG obserwuje się poszerzenie miedniczek nerkowych, można również wykryć anomalie budowy moczowodów. W przypadku zapalenia gruczołu krokowego na USG widoczne jest powiększenie gruczołu, zmniejszenie echogeniczności. W przypadku zapalenia najądrza na USG widoczne jest powiększenie przydatków jąder, rozproszone zmiany.

Badanie ginekologiczne. W przypadku podejrzenia choroby ginekologicznej konieczna jest konsultacja ginekologa, który przeprowadza badanie narządów płciowych, badanie dwuręczne pochwy, kolposkopię. W razie potrzeby pobierana jest wymaz z błon śluzowych lub wydzieliny do badania kulturowego.

Badanie urologiczne. Analogicznie w przypadku wskazań mężczyźni są kierowani na konsultację urologa w celu badania odbytu, pobrania płynu prostaty lub ejakulatu.

Bakteriuria ujemna w moczu oznacza, że badanie mikrobiologiczne moczu nie wykazało obecności bakterii. Innymi słowy, w badanej próbce moczu nie stwierdzono wzrostu bakterii na podłożu hodowlanym. To jest pożądany wynik badania, ponieważ wskazuje na brak zakażenia układu moczowego.

Bezobjawowy bakteriomocz nie wymaga leczenia.

Leczenie bezobjawowej bakteriomoczu nie jest wymagane,  ponieważ:

• Obecność bakterii w moczu nie zwiększa prawdopodobieństwa rozwoju chorób pęcherza moczowego i nerek;

• Nie prowadzi do zwiększonej śmiertelności;

• Antybiotyki początkowo sterylizują mocz u prawie wszystkich pacjentów, ale bakteriuria pojawia się ponownie po około 6 miesiącach. Oznacza to, że leczenie antybiotykami jest nie tylko bezużyteczne, ale także szkodliwe, ponieważ bakterie rozwijają oporność na antybiotyki (oporność).

Leczenie bezobjawowej bakteriomoczu jest wskazane u niewielkiej grupy chorych:

• Pacjenci planowani do leczenia operacyjnego z możliwym uszkodzeniem błony śluzowej dróg moczowych i możliwym krwawieniem;

• Pacjenci po przeszczepie nerki;

• Kobiety w ciąży.

W przypadku kobiet w ciąży nie wszystko jest jasne. Według statystyk u 2-10% kobiet w ciąży rozpoznaje się bezobjawową bakteriomocz. Często w przypadku obecności bakterii w ogólnej analizie moczu lub obecności bakterii w niskim mianie (na przykład 10³) kobiecie natychmiast przepisuje się antybiotyk, który najprawdopodobniej wcale nie jest potrzebny.

Bakteriuria 10^5 cfu/ml, co to znaczy. Bakteriuria to obecność bakterii w moczu. "10^5 CFU/ml" oznacza, że w jednym mililitrze moczu wykryto 100 000 kolonii tworzących jednostek (CFU - colony forming units) bakterii. Kolonia tworząca jednostkę to grupa bakterii, które pochodzą od pojedynczej komórki i rosną na podłożu hodowlanym.

Bakteriuria nieznamienna, co to znaczy. Bakteriuria nieznamienna oznacza obecność bakterii w moczu, ale w ilościach niewskazujących na istotne klinicznie zakażenie układu moczowego. W takim przypadku liczba bakterii jest zwykle niższa niż próg uznawany za znaczący (np. poniżej 10^5 CFU/ml).

Bakteriuria 10^4 cfu/ml co to znaczy. W przypadku bakteriurii o wartości 10^4 CFU/ml mówimy, że w jednym mililitrze moczu występuje 10 000 jednostek kolonii bakterii (CFU - colony forming units).

Bakteriuria 10^6 cfu/ml co to znaczy. Bakteriuria to termin opisujący obecność bakterii w moczu. "10^6 CFU/ml" oznacza, że w jednym mililitrze moczu stwierdzono 1 000 000 (jeden milion) kolonii tworzących jednostek (CFU - colony forming units) bakterii. Kolonia tworząca jednostkę to grupa bakterii, które wywodzą się z pojedynczej komórki i rozmnażają się na podłożu hodowlanym.

Bakteriuria 10^3 cfu/ml co to znaczy. Gdy bakteriuria wynosi 10^3 CFU/ml, oznacza to, że w jednym mililitrze badanej próbki moczu znajduje się 1 000 jednostek tworzących kolonie bakterii (CFU - colony forming units).

Rokowanie zależy bezpośrednio od choroby podstawowej - najkorzystniej z bezobjawowym bakteriomoczem, zapaleniem pęcherza moczowego, zapaleniem cewki moczowej. Często występujące odmiedniczkowe zapalenie nerek przyczynia się do powstawania kamieni w nerkach. W ciężkim obustronnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek mogą rozwinąć się poważne powikłania zagrażające życiu - karbunkuł, ropień nerki, wodonercze. Niezwykle rzadką i najbardziej śmiertelną konsekwencją odmiedniczkowego zapalenia nerek jest urosepsa.