Allodynia to pojawienie się niesłusznie odczuwanego bólu w reakcji na bodźce, które zazwyczaj nie wywołują bólu. Często jest skutkiem uszkodzeń termicznych lub mechanicznych. Charakteryzuje się ona nieznośnym bólem, który znacząco utrudnia życie człowieka i często prowadzi do poważnych komplikacji, takich jak depresja i zaburzenia adaptacji społecznej. Skóra reaguje niewłaściwie na niewielkie bodźce. W tym stanie może również wystąpić nadpobudliwość, pieczenie skóry, podwyższona temperatura oraz bezsenność.
Allodynia to ból, który pojawia się w odpowiedzi na bezbolesne bodźce. Różni się ona od hiperalgezji, która wywołuje ból w odpowiedzi na odpowiedni bodziec, ale ma nadmierny charakter. Allodynia może być wywoływana przez dotyk, wiatr, niewielkie działanie termiczne i inne. Jest jednym z rodzajów bólu neuropatycznego i występuje u 15-50% osób z tym zespołem.
W 83-94% przypadków allodynia jest spowodowana uszkodzeniem nerwów obwodowych, a w 6-17% jest wynikiem zaburzeń w centralnym układzie nerwowym. Allodynia może wystąpić w trzech różnych rodzajach:
-
Allodynia mechaniczna jest to najczęstsza forma allodyni, występująca podczas dotyku. Może być ona statyczna lub dynamiczna. Pierwsza odmiana występuje przy jednorazowym dotyku (na przykład próbie uchwycenia za rękę), a druga przy wielokrotnych, słabych stymulacjach (na przykład powtarzających się ruchach pędzelka lub watowego dysku po skórze podczas nakładania lub zdejmowania kosmetyków).
-
Allodynia termiczna jest to rodzaj allodyni, który rozwija się pod wpływem zimnych lub gorących bodźców, które w normalnych warunkach nie powodują dyskomfortu. Allodynia może wystąpić podczas kąpieli lub prysznica, dotyku ciepłych lub zimnych przedmiotów oraz przy wyjściu z budynku na zewnątrz.
-
Allodynia mięśniowa w odróżnieniu od dwóch poprzednich rodzajów, allodynia mięśniowa związana jest nie z dotykiem skóry, a z ruchami. Pacjenci skarżą się na ból w głębokich tkankach miękkich (w obszarze mięśni, stawów, więzadeł i ścięgien), pomimo braku organicznych zmian w tych anatomicznych strukturach.
Allodynia może być spowodowana różnymi przyczynami, w tym fizjologicznymi. U zdrowych osób allodynia może być wywołana nadmiernym drażnieniem określonej strefy, zazwyczaj dotyczy to głowy. U kobiet objawy te często wynikają z używania suszarki do włosów, nadmiernego stosowania urządzeń termicznych do stylizacji włosów, spania na włosach zwiniętych na twardych wałkach. Długotrwałe noszenie ciasnej czapki lub przesuszenie skóry na skutek choroby wywołanej wszy (głównie u dzieci) również może prowadzić do dyskomfortu.
Krótkotrwała allodynia w kończynach dolnych, szczególnie w strefie dystalnej, może być spowodowana noszeniem ciasnych lub niewygodnych butów. W okresie letnim ból podczas nienocnych bodźców może rozwijać się na tle lekkiego oparzenia słonecznego. U osób, które przeszły urazy i zabiegi chirurgiczne, allodynia w projekcji blizn i okolicznych tkanek często występuje w okresie po usunięciu szwów i ustępuje wraz z końcowym gojeniem, regeneracją drobnych nerwów i zakończeń nerwowych.
Fibromialgia to choroba, która częściej występuje u kobiet w średnim wieku i rozwija się na tle dziedzicznej skłonności. Charakteryzuje się ciągłymi rozlanymi bólami w całym ciele, często w połączeniu z drętwieniem, mrowieniem i innymi zjawiskami sensorycznymi, głównie w kończynach. Allodynia i spontaniczne uczucia bólowe prowokują przemęczenie, zaburzenia snu i depresję. Czynnikami prowokującymi fibromialgię są:
-
Stan po urazach oparzeniach, stłuczeniach, złamaniach, uszkodzeniach nerwów obwodowych.
-
Choroby zakaźne gorączka Q, zakaźne zapalenie wątroby typu B, borelioza.
-
Zaburzenia hormonalne niedoczynność tarczycy.
-
Stres psychiczne i emocjonalne wyczerpanie wynikające z ostrych i przewlekłych sytuacji stresowych.
-
Zabiegi medyczne stosowanie niektórych leków, szczepienia.
Polineuropatie to choroba, która objawia się zaburzeniami czuciowymi, ruchowymi (paralizami) i wegetatywnymi (suchością skóry, zaburzeniami regulacji naczyniowej). Allodynia i inne zaburzenia czuciowe (parestezje) są spowodowane uszkodzeniem cienkich, mielinizowanych włókien i pojawiają się na początkowych etapach choroby, a następnie ustępują hipostezji.
Większość przypadków allodyni jest związana z rozwojem neuropatii cukrzycowej obwodowej. Ta choroba jest wykrywana u ponad 10% pacjentów z cukrzycą. Objawy allodyni są również obecne w następujących rodzajach polineuropatii:
-
Toksyczne alkoholowa, związana z uzależnieniami, zatrucia, zawodowe szkodliwe działanie.
-
Infekcyjne spowodowane przez choroby zakaźne, takie jak: odra, świnka, błonica, zakażenie wirusem HIV.
-
Autoimmunologiczne paranowotworowe, związane z białkami M, zespołem Millera-Fishera.
-
Metaboliczne spowodowane przez niewydolność nerek i wątroby.
-
Dziedziczne związane z zespołem Russella-Levi, chorobą Refsuma i zespołem Charcot-Marie-Tooth.
-
Inne spowodowane przez leki, występujące po chemioterapii.
nerwoból
Nerwoból to inaczej nerwoból, a najczęstszą chorobą z tej grupy jest nerwoból nerwu trójdzielnego. Charakteryzuje się on występowaniem wielokrotnych, bardzo intensywnych napadów bólu twarzy, które przypominają uderzenie prądem. Podczas golenia, kontaktu z zimną wodą, wyjścia na ulicę i narażenia na wiatr, pojawia się allodynia, która prowadzi do kolejnego paroksysmu. Inne możliwe przyczyny wystąpienia nerwobólu to:
-
Nerwoból bębenkowy. Pulsujący lub piekący ból pojawia się w uchu i okolicy ucha. Może być nasilany przez wystawienie dotkniętej strefy na zimno, spożywanie gorących potraw, emocje i napięcie emocjonalne.
-
Nerwoból podżuchwowy i podjęzykowy. Allodynia rozwija się podczas jedzenia zimnej lub gorącej żywności. Następnie przekształca się w napad bólu w okolicy podżuchwowej i podjęzykowej, a także w przedniej części języka.
-
Nerwoból międzyżebrowy. Napady bólu są wywoływane przez ruchy klatki piersiowej (kaszel, śmiech, głębokie wdechy, nagłe skręty tułowia), a rzadziej przez kontakt taktylny. Ból ma charakter opasujący i rozprzestrzenia się wzdłuż przebiegu międzyżebrowego.
Kauzalgia (inaczej zespół algodystroficzny) jest wynikiem urazów (złamania, rany postrzałowe). Na początkowym etapie kauzalgia objawia się piekącym bólem, który nie odpowiada ciężkości urazu. Bolesne odczucia są wywoływane przez jakiekolwiek bodźce (ruch, dotyk) i zmniejszają się po zanurzeniu dotkniętego segmentu w wodzie lub nałożeniu mokrej opatrunki. Allodynia jest uzupełniana przez hiperalgezję, obrzęk i zaburzenia troficzne.
Półpasiec manifestuje się niespecyficznymi objawami prodromalnymi. Następnie pojawia się swędzenie i ból wzdłuż nerwu obwodowego (w przeważającej większości przypadków międzyżebrowego). Po kilku dniach w dotkniętym obszarze pojawiają się bolesne różowe plamy, a nieco później pęcherzyki z surowiczą zawartością. Po wyleczeniu około 10% pacjentów przez kilka lat cierpi na allodynę i inne objawy bólu neuropatycznego.
Bóle głowy. U około 65% pacjentów z migreną obserwuje się okresowe skórne allodynii w obszarze skroniowym. W 20% przypadków wywołuje to znaczny dyskomfort i dodatkowo negatywnie wpływa, na jakość życia. Pacjenci skarżą się na okresowe bóle głowy obejmujące połowę głowy, często towarzyszące nudnościami, wrażliwością na jasne światło i głośne dźwięki. Allodynia występuje również przy paroksysmalnej hemikranii i łączy się z bólami i zaburzeniami wegetatywnymi.
Inne przyczyny Allodynia, wywołana organicznymi zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym, może występować w takich chorobach jak:
-
Syringomyelia. Syringomyelia, czyli jamistość rdzenia, to przewlekła i dość rzadka choroba rdzenia kręgowego, a czasem także pnia mózgu;
-
Stan po udarze mózgu;
-
Stwardnienie zanikowe (w przypadku ostrego poprzecznego zapalenia rdzenia kręgowego);
-
Stan po urazach kręgosłupa i operacjach kręgosłupa.
Ponadto allodynia występuje przy współistniejących zespołach bólowych, rozwijających się na tle zaburzeń mechanizmów nocicepcyjnych, przy udziale składników psychogennych i neuropatycznych. Powszechnym przykładem są przewlekłe bóle związane z zespołami korzeniowymi w wyniku chorób zwyrodnieniowych i zapalnych kręgosłupa. Rzadziej allodynia występuje przy naciekaniu nerwów przez złośliwe guzy.
Allodynia objawy
Zwykle choroba charakteryzuje się nagłym początkiem. Głównym objawem jest odczuwanie bólu bez wpływu bodźca bólowego, na przykład przy zwykłym dotyku, a czasem nawet pod wpływem wiatru. Intensywność takich odczuć jest całkowicie indywidualna: niektórzy mogą odczuwać silny ból, a inni tylko minimalny dyskomfort. Bóle mogą mieć różne umiejscowienie. Pacjenci oprócz bólu skarżą się na drażliwość, wzrost zmęczenia. Często w miejscu bólu stwierdza się zaczerwienienie skóry, spowodowane nieadekwatną reakcją receptorów. W przypadku infekcyjnego podłoża choroby pacjenci cierpią na nadmierne pocenie się, co wynika z dążenia organizmu do pozbycia się toksyn za pomocą gruczołów potowych.
Allodynia oprócz bólu, może manifestować się innymi doznaniami, takimi jak mrowienie, swędzenie, uczucie przemieszczania się pod skórą owadów, palenie, nerwowość. Allodynia często istotnie ogranicza funkcjonowanie jednostki, co prowadzi do apatii, rozwoju nastroju depresyjnego, niepokoju, zaburzeń snu. Naukowcy potwierdzili fakt, że około 80% osób cierpiących na migrenę odczuwa objawy allodynii, takie jak nudności, nadwrażliwość na światło i dźwięk.
Jeśli ból towarzyszy wysokiej temperaturze, należy najpierw ustalić, co pojawiło się pierwotnie - temperatura czy ból. W przypadku infekcyjnego czynnika wywołującego proces zapalny gruczoły potowe dążą do usunięcia toksycznych substancji z organizmu, co prowadzi do uszkodzenia struktur nerwowych. To prowadzi do zaczerwienienia skóry twarzy w miejscu zakażenia przez mikroby. Jeśli pierwotny jest jednostronny ból, prawdopodobnie pojawiło się zapalenie skóry lub czyrak. Stwierdzono, że allodynia może być bardziej nasilona u palaczy.
Allodynia rozpoznanie
Przyczynę allodynii diagnozuje neurolog. W przypadku bólu neuropatycznego związanego z innymi chorobami mogą być wymagane konsultacje z innymi specjalistami, takimi jak endokrynolog, terapeuta itp. Podczas badania lekarz określa czas wystąpienia objawu, pyta o inne objawy i monitoruje dynamikę choroby. Zbiera historię choroby, aby zidentyfikować możliwe czynniki wywołujące. Program badań dodatkowych obejmuje następujące procedury:
Badanie neurologiczne jest przeprowadzane przez neurologa, który określa lokalizację i rodzaj alodyni za pomocą specjalnych testów (poprzez delikatne dotykanie, używając pędzelka, ciepłych i zimnych przedmiotów). Ocenia różne rodzaje czułości, wykrywa zaburzenia sensoryczne. Bada siłę mięśni i odruchy.
Metody elektrofizjologiczne. EMG i ENG są przeprowadzane w celu oceny funkcjonalnego stanu nerwu, określenia ostrości procesu, poziomu i stopnia uszkodzenia nerwów, kontroli regeneracji w trakcie leczenia. Zalecane w neuralgiach, polineuropatiach, alodinii o centralnej genezie.
W przypadku neuralgii mogą być zalecane badania MRI mózgu i CT czaszki, aby ustalić przyczynę uszkodzenia nerwu (ścisk w wąskim kanałach kostnych, guz). W przypadku podejrzenia ucisku naczyniowego wykonywana jest angiografia MRI. W przypadku stanów po urazach i operacjach kręgosłupa wskazane są badania MRI rdzenia kręgowego i CT kolumny kręgowej. Metody neuroobrazowania są również stosowane do diagnozowania chorób układu nerwowego, które są związane z alodinią.
Badania laboratoryjne. W przypadku fibromialgii stwierdza się obniżenie poziomu serotoniny i L-tryptofanu we krwi. W przypadku polineuropatii metabolicznych w wynikach biochemii krwi wykrywane są hiperglikemia, objawy zaburzeń funkcji wątroby lub nerek, a w przypadku chorób autoimmunologicznych - odpowiednie przeciwciała. W przypadku infekcyjnej etiologii alodinii konieczne jest przeprowadzenie PCR, IFA, badań mikrobiologicznych.
Allodynia leczenie
Schemat leczenia jest ustalany z uwzględnieniem etiologii alodinii:
Fibromialgia. W przypadku ostrego bólu stosuje się leki przeciwbólowe działające na ośrodkowy układ nerwowy. Antykonwulsanty są przepisywane w celu zmniejszenia intensywności przewlekłego zespołu bólowego, a leki przeciwdepresyjne pomagają w leczeniu depresji i poprawie snu. Możliwe jest podanie miejscowych środków znieczulających do punktów spustowych lub na chore obszary. W ramach leczenia niefarmakologicznego zaleca się psychoterapię, fizykoterapię, kinezyterapię, kąpiele lecznicze, akupunkturę, terapię BOS.
Polineuropatia. W przypadku intensywnych bólów stosuje się leki przeciwdepresyjne z grupy trójpierścieniowych. W przypadku cukrzycy konieczna jest korekta schematu terapii insulinowej, a w przypadku niewydolności nerek hemodializa. W przypadku zatrucia stosuje się terapię detoksykacyjną, w przypadku zapalnych polineuropatii wykonuje się membranową plazmaferezę i podaje się immunoglobulinę ludzką. Leczenie objawowe obejmuje witaminy z grupy B i neurotropowe leki.
Nerwobóle. W celu zmniejszenia pobudzenia nerwów stosuje się leki przeciwpadaczkowe. Aby zwiększyć skuteczność leku podstawowego, stosuje się leki przeciw histaminowe i korektory mikrokrążenia. Napady bólu są łagodzone przez leki rozkurczowe. Wykonywane są terapeutyczne blokady z miejscowymi środkami znieczulającymi i glikokortykoidami. Efekt przeciwbólowy i przeciwzapalny zapewniają procedury fizjoterapeutyczne: prądy diadynamiczne, ultrafonoforeza z hydrokortyzonem, galwanizacja z nowokainą.
Inne nerwobóle. W leczeniu stosuje się leki blokujące receptory adrenergiczne, ganglioblokatory, blokery cholinoreaktywnych układów, ATP, witaminy C, PP, B. Leki przeciwdepresyjne, leki uspokajające i sedatywne są zalecane w celu normalizacji stanu psychoemocjonalnego i zmniejszenia bólu. W okresie rekonwalescencji zaleca się leki biogenne, refleksoterapię, indukcyjną termoterapię, DDT, galwanizację, SMT, ultrafonoforezę.
Migrena. W przypadku umiarkowanych i słabych napadów zaleca się stosowanie leków przeciwbólowych o działaniu prostej i skojarzonej, leków zawierających kodeinę. Czasami przeprowadza się blokady terapeutyczne. Ciężkie ataki migreny są wskazaniem do leczenia doustnego.
Chirurgiczne leczenie W przypadku uszkodzenia węzłów podżuchwowych i podjęzykowych może być konieczne przeprowadzenie operacji laryngologicznych w celu usunięcia ogniska infekcji. U pacjentów z zaangażowaniem węzła usznego czasami wskazana jest operacja sanacyjna ucha środkowego. W przypadku nerwobólu trójdzielnego wykonuje się mikrochirurgiczną dekompresję lub destrukcję przezskórną. W niektórych przypadkach korzeń nerwowy jest niszczony za pomocą metod stereotaktycznej chirurgii.