Amencja, znana również jako amentia, szaleństwo, stan splątania, zespół splątaniowy czy zespół amentywny, charakteryzuje się zmętnieniem świadomości. Towarzyszą temu halucynacje, utrata orientacji czasowej i przestrzennej. Komunikacja, a tym bardziej interakcja z pacjentami w takim stanie, jest niemożliwa. Choroba może rozwijać się na podłożu długotrwałych, wyniszczających chorób, z towarzyszącym ciężkim wyczerpaniem psychicznym lub fizycznym. Amentia często nasila objawy choroby podstawowej. Może pojawić się w kontekście różnych zaburzeń psychicznych, alkoholizmu, poważnych urazów, chorób zakaźnych, endokrynologicznych oraz somatycznych, sygnalizując pogorszenie stanu podstawowego schorzenia.
Amencja manifestuje się poważnym zmętnieniem świadomości, zaburzeniem orientacji w miejscu, czasie i odnośnie własnej osobowości. Pacjenci tracą zdolność do syntetycznego postrzegania rzeczywistości, doświadczając silnego splątania, niespójności myślenia, mowy i ruchów. Dla osoby dotkniętej tym zaburzeniem świat wydaje się być podzielony na wiele fragmentów, których nie można połączyć w spójny obraz. Wszystkie rodzaje orientacji, w tym te dotyczące własnej osobowości, są zaburzone. Produktywny kontakt z takim pacjentem jest niemożliwy. Stan pacjenta pogarszają fragmentaryczne doświadczenia halucynacyjne, chaos emocjonalny i niepokój ruchowy. Amencja może mieć długi przebieg; jej czas trwania może wynosić od kilku tygodni do nawet miesięcy.
W przeszłości termin amentia był używany do opisywania wszystkich chorób psychicznych obejmujących ostre upośledzenie funkcjonowania intelektualnego, niespójną mowę i fragmentaryczne halucynacje. Po badaniach Kraepelina i Bleiera definicja amentii została zawężona. Obecnie amentia jest rozumiana jako zespół psychopatologiczny opisany przez niemieckiego psychiatrę Theodora Meinerta, obejmujący silne splątanie, niespójność procesów psychicznych i działań fizycznych. Leczenie amentii odbywa się pod opieką specjalistów z zakresu psychiatrii klinicznej we współpracy z terapeutami, endokrynologami, traumatologami oraz lekarzami innych specjalności, w zależności od charakteru leżącej u podstaw choró.
Amencja, amentia, szaleństwo, stan splątania, zespół splątaniowy, zespół amentywny przyczyny.
Zespół amentii ma różnorodne przyczyny, często wiązane z negatywnymi czynnikami wewnętrznymi. Mimo że eksperci nie określili jednoznacznie wszystkich czynników wyzwalających, możliwe przyczyny obejmują:
Zatrucie. Toksyny wpływające na centralny układ nerwowy odgrywają istotną rolę w rozwoju tej choroby. Niektóre szkodliwe związki mogą akumulować się w mózgu, powodując stopniowe niszczenie jego struktur, blokowanie przewodzenia impulsów nerwowych oraz zakłócenie produkcji neuroprzekaźników. Osoby pracujące w środowisku chemicznym, narażone na ciągły kontakt z lotnymi, toksycznymi oparami, znajdują się w grupie zwiększonego ryzyka.
Uraz mózgu. Może prowadzić do ciężkiej amentii. Zaburzenie może wystąpić niemal natychmiast po urazie. Postępujący obrzęk mózgu często prowadzi do spadku świadomości i depresji. W przypadku braku natychmiastowej opieki medycznej ryzyko zgonu znacznie wzrasta.
Zatrucie alkoholem lub narkotykami. Ostra amentia może się rozwinąć wskutek nadużywania nielegalnych substancji, a także po odstawieniu narkotyków. Największe ryzyko wystąpienia zaburzenia obserwuje się w pierwszych trzech miesiącach od zakończenia leczenia uzależnień, wymagającym stałego nadzoru specjalisty.
Posocznica. Amentia może być konsekwencją zatrucia krwi, co niesie za sobą uszkodzenie mózgu. Anomalie w zachowaniu pacjenta mogą sygnalizować rozwój krytycznej fazy z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego. Wysokie ryzyko śmierci wymaga równoczesnego leczenia sepsy i przywracania funkcji mózgu.
Schizofrenia. W niektórych przypadkach choroby mogą występować krótkotrwałe epizody amentii.
Zaburzenia strukturalne ośrodkowego układu nerwowego. Szczególnie nowotwory, zarówno łagodne, jak i złośliwe, zwłaszcza te lokalizujące się w płatach skroniowych lub czołowych, mogą wywoływać amentię. Funkcje mózgu mogą być przywrócone dopiero po usunięciu guza, co dotyczy także ropni mózgowych.
Zakaźne choroby mózgu. Zapalenie mózgu oraz opon mózgowo-rdzeniowych może poważnie zakłócać funkcjonowanie wyższych czynności nerwowych, co jest nieuleczalne.
Nierównowaga hormonalna. Zaburzenia stężenia hormonów, w tym nadczynności tarczycy, mogą prowadzić do poważnych zaburzeń psychicznych.
Inne czynniki. Do tej grupy należą zatrucie pokarmowe, intensywny stres psychiczny lub fizyczny, a także stwardnienie rozsiane. W niektórych przypadkach, amentia może być konsekwencją silnego stresu.
Zespół poporodowy. W około 10% przypadków, zaburzenie jest diagnozowane u kobiet po porodzie, będąc częścią psychozy poporodowej.
Patogeneza zespołu amentii jest nadal przedmiotem badań. Specjaliści sugerują, że główną przyczyną może być ostre zaburzenie syntezy neuro
Eksperci rozróżniają kilka etapów amentii:
Na wstępnym etapie rozwoju zaburzenia pacjent doświadcza nasilonego zespołu amentii. Dezorientacja nie jest jeszcze obecna, jednak sporadycznie może występować zamęt i niespójność mowy. Pierwsze objawy zamieszania oraz spadek produktywności stają się zauważalne. Rodzina pacjenta może zauważyć skargi na problemy ze snem, zawroty głowy i obniżony nastrój.
W drugim etapie dochodzi do degradacji samoświadomości - utraty spójności własnej osobowości oraz percepcji otaczającej rzeczywistości. Obserwuje się objawy dezorientacji i zaburzenia aktywnej uwagi. Pacjent może mieć problem z koherentną mową i orientacją. Aktywność ruchowa staje się nieregularna. Pacjent prawie nie śpi, nawiedzany przez intensywne koszmary. Szybko postępuje wyczerpanie psychofizyczne, a pacjent traci na wadze. W fazie remisji amentii następuje stopniowe przywracanie orientacji i struktury gramatycznej mowy. Najdłużej utrzymuje się zaburzenie koncentracji uwagi. Urojenia i halucynacje zanikają stopniowo, a pacjent często nie pamięta wydarzeń z pierwszych dwóch etapów choroby.
Amentia nie posiada oficjalnej klasyfikacji, lecz wyróżnia się orientacyjny podział ze względu na rodzaj zaburzenia, gdzie dominujące objawy stanowią główne kryterium podziału:
Halucynacyjna. Pacjent doświadcza rzeczywistych iluzji - obrazów, dźwięków, zapachów. W przypadku amentii wywołanej schizofrenią, pacjent przeżywa pseudohalucynacje: subiektywne obrazy, „obce” myśli.
Urojeniowa. Głównym objawem klinicznym jest delirium, charakteryzujące się chorobowym, nielogicznym rozumowaniem, od którego nie można odstąpić.
Katatoniczna. Charakteryzuje się naprzemienną stagnacją aktywności ruchowej i pobudzeniem psychomotorycznym, jest rzadko spotykana w praktyce.
Mieszana. Najczęściej występująca forma, łączy objawy innych typów w równych proporcjach.
Łagodne formy amentii mogą ustępować bez długotrwałych konsekwencji zdrowotnych. W przypadku cięższych postaci, rozwój zaburzenia sygnalizuje negatywną dynamikę choroby podstawowej. Amentia może pojawić się w fazie terminalnej choroby, kończąc się śmiercią.
Pacjenci, którzy wyzdrowieją po długotrwałej amentii, często pozostają w stanie wyczerpania, tracąc większość umiejętności i wiedzy nabytej przed chorobą. Cierpią na zaburzenia pamięci i funkcji poznawczych, a czasem nie wracają do poprzedniego stanu zdrowia. Najpoważniejszą konsekwencją amentii może być niepełnosprawność.
Amencja, amentia, szaleństwo, stan splątania, zespół splątaniowy, zespół amentywny objawy
Głównym objawem choroby jest zaburzenie wszystkich elementów świadomości. Obraz kliniczny zespołu amentii przedstawia się następująco:
Pacjent doświadcza całkowitego zamieszania, tracąc zdolność orientacji w rzeczywistości. Nie jest w stanie określić aktualnej godziny, własnego imienia, nie rozpoznaje członków rodziny ani przyjaciół, nie rozumie otaczających go zdarzeń. Objawy te utrzymują się przez cały okres ostrej fazy choroby.
Występuje niemożność zrozumienia języka mówionego i pisanego. Kontakt z pacjentem jest utrudniony, gdyż nie reaguje on na słowa. W stanie otępienia pacjent może słyszeć mowę, lecz nie jest w stanie jej interpretować, co objawia się obojętnością i zdystansowaniem.
Pacjent nie jest w stanie mówić płynnie. Mówi fragmentarycznie, używając niepowiązanych ze sobą zwrotów. W łagodniejszych przypadkach choroby pojawiają się nielogiczne stwierdzenia. W cięższych przypadkach pacjent może jedynie nucić.
Pacjent z amentią charakteryzuje się niestabilnością emocjonalną. Może nagle płakać, śmiać się, a następnie wycofywać się w sobie. Możliwe są nieuzasadnione wybuchy agresji i wzmożona drażliwość. Zdezorientowany pacjent nie reaguje na bodźce zewnętrzne, emocje są całkowicie odizolowane.
W przeciwieństwie do stabilnych psychoz, amentia nie charakteryzuje się spójnymi urojeniami. Myśli urojeniowe, jeśli występują, są niestabilne i nieklasyfikowalne, na przykład jako urojenia prześladowcze.
Pacjenci często doświadczają halucynacji słuchowych, takich jak głosy osób znajdujących się w innym pomieszczeniu. Czasami pojawiają się halucynacje wzrokowe. Zazwyczaj są one przerażające i zwiększają stres psychiczny pacjenta. Choroba charakteryzuje się także występowaniem iluzji.
U dzieci amentia zwykle przebiega łagodniej i jest krótkotrwała. Nie obserwuje się u nich krytycznych zaburzeń świadomości. Możliwe jest nawiązanie kontaktu z dzieckiem, choć będzie on krótkotrwały. Podobnie jak u dorosłych, towarzyszy im bezsensowne myślenie i wyczerpanie psycho-emocjonalne.
Amencja, amentia, szaleństwo, stan splątania, zespół splątaniowy, stan splątania rozpoznanie
Diagnoza amencji jest stawiana przez psychiatrę. Kluczowe jest dokładne badanie psychopatologiczne. Zanim pacjent trafi do szpitala, lekarz nie może podać konkretnych informacji. Wykrycie dezorientacji oraz zaburzeń myślenia i zachowania wymaga stosowania specjalnych testów, ale są one przeprowadzane dopiero po ustabilizowaniu ostrej fazy u pacjenta.
Najważniejsza metoda diagnozy to ciągłe obserwowanie pacjenta. Istotne jest wyeliminowanie organicznych zaburzeń układu nerwowego, braku równowagi hormonalnej oraz innych przyczyn mogących wpływać na zmiany świadomości. Planuje się również konsultacje u specjalistów z zakresu chorób zakaźnych, endokrynologii oraz innych wysoko specjalizowanych dziedzin. W razie konieczności wykonuje się badania obrazowe: rezonans magnetyczny, elektroencefalografia, tomografia komputerowa. Stan splątania jest zaburzeniem trudnym do zdiagnozowania. Konieczna jest diagnostyka różnicowa, aby odróżnić ją od schizofrenii, majaczenia czy katatonii. W odróżnieniu od katatonii, zaburzenia motoryczne w stanie splątania są niestabilne i często towarzyszy im depresja. Występuje silny afekt, przeważa melancholia, łatwość do płaczu i poczucie beznadziejności, czego nie obserwuje się w katatonii. Pacjent wykazuje obojętność na otoczenie.
W przypadku delirium, pacjenci doświadczają dokładnych i pełnych omamów. W ciągu dnia objawy zaburzeń są zazwyczaj nieobecne. Czasem pojawiają się chwile przejrzystości umysłu, gdy nie występują żadne objawy chorobowe. Zespół splątaniowy charakteryzuje się ogólną stabilnością, choć szczegóły omamów często ulegają zmianie.
W ramach diagnostyki lekarz przeprowadza wywiady z rodziną pacjenta, aby zebrać dokładny wywiad chorobowy. Diagnoza opiera się na wynikach badań, obrazie klinicznym i historii medycznej pacjenta. Ustalany jest związek przyczynowo-skutkowy między czynnikiem wywołującym a objawami. Pełna diagnoza może zająć od 3-5 dni do kilku tygodni, w zależności od stanu pacjenta.
Amencja, amentia, szaleństwo, stan splątania, zespół splątaniowy, zespół amentywny leczenie
W sytuacji chorób psychicznych często konieczna jest hospitalizacja na oddziale psychiatrycznym. Natomiast w przypadkach chorób somatycznych pacjent powinien być leczony na odpowiednim oddziale specjalistycznym. W terapii stosuje się leki antytoksyczne oraz neuroleptyki. W celu zredukowania pobudzenia motorycznego zalecane są benzodiazepiny. Aby oczyścić świadomość pacjenta, regularnie podaje się wlewy kroplowe leków nootropowych w roztworze soli fizjologicznej. U pacjentów odmawiających przyjmowania pokarmów i płynów, stosuje się sztuczne odżywianie. Kluczowe jest również leczenie choroby podstawowej.
Amencja, amentia, szaleństwo, stan splątania, zespół splątaniowy, zespół amentywny rokowanie zapobieganie
Prognozy w przypadku zespołu amentywnego są zazwyczaj korzystne. Przy szybkim i adekwatnym leczeniu, stan splątania zwykle nie zagraża życiu. W niektórych przypadkach jednak śmierć może nastąpić z powodu wyczerpania organizmu i niekorzystnego przebiegu choroby podstawowej. Po wyzdrowieniu często obserwuje się znaczne osłabienie i całkowitą amnezję.